气管插管后七氟醚预处理麻醉对肝门阻断术中患者的肠保护作用

目的评价气管插管后七氟醚预处理对行肝门阻断术患者肠道的保护作用。方法选择解放军总医院第一附属医院确诊为右肝癌的患者52例,美国麻醉医师协会分级Ⅱ~Ⅲ级,肝功能分级A级,按照随机对照原则分为对照组和七氟醚组,每组26例,2组患者在术中均行肝门阻断术,其中七氟醚组患者在气管插管后给予七氟醚吸入麻醉,对照组患者未采取吸入麻醉措施。对2组患者的术中情况及麻醉诱导前（T_1）、肝门阻断时（T_2）、肝门开放后1 h（T_3）、3 h（T_4）、6 h（T_5）和术后24 h（T_6）时的血清肿瘤坏死因子-α（T_NF-α）、D乳酸盐、肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）水平进行检测分析。结果 2组患者的手术时间、术中出血量、肿瘤切除直径、肝门阻断时间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组患者血清T_NF-α、D乳酸盐水平均从T_3时开始上升,T_5时达到最高水平。而血清I-FABP水平从T_3时开始上升,T_4时达到最高水平。七氟醚组患者T_3~T_6时血清T_NF-α、D乳酸盐及I-FABP均显著低于对照组（P〈0.05）。结论气管插管后七氟醚预先吸入麻醉能够显著抑制机体的炎性反应,从而在肝门阻断术中对肠道产生一定的保护作用。

在肝切除术中应用肝门阻断术与半肝血流阻断术阻断肝脏血流的效果

目的:探讨对肝癌患者在进行肝切除术时采用肝门阻断术与半肝血流阻断术阻断肝脏血流的效果。方法:将2017年1月至2018年6月期间在四川省攀枝花市中心医院进行肝切除术的160例肝癌患者随机分为对照组和观察组。为对照组患者在术中使用肝门阻断术阻断肝脏血流。为观察组患者在术中使用半肝血流阻断术阻断肝脏血流。然后观察两组患者的手术耗时、术中的出血量、血流阻断持续的时间及术后不同时间其丙氨酸转氨酶的水平。结果:两组患者的手术耗时、术中的出血量及血流阻断持续的时间相比,P>0.05。观察组患者术后第1天、术后第3天及术后第7天丙氨酸转氨酶的水平均低于对照组患者,P <0.05。结论:与采用肝门阻断术相比,在进行肝切除术时采用半肝血流阻断术阻断肝脏血流更有利于患者术后肝功能的恢复。

丹参酮ⅡA磺酸钠对肝门阻断术后血流动力学及流变学影响

目的:探讨丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对行肝门阻断术患者血流动力学及血液流变学影响。方法:选取我院肝胆外科收治的原发性肝癌患者92例,随机数字表达法分为2组,其中对照组46例,全麻行肝癌根治术治疗;实验组46例,在手术前7 d予以丹参酮ⅡA磺酸钠注射液,80 mg注入150 m L 0.9%氯化钠注射液中,日一次静滴,连续治疗7 d。分别观察两组患者肝门阻断前及阻断后1 min,5 min,10 min,20 min和解除阻断后30 min血流动力学及血液流变学。结果:1实验组患者肝门阻断后10 min和阻断20 min两个时间段的心率(Heart rate,HR)明显低于对照组同时间段HR,平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、心排出量(Cardiac output,CO)、左室做功指数(The left ventricular work index,LCWI)明显高于对照组同时间段,差异有统计学意义(P<0.05)。2实验组患者肝门阻断后10 min和阻断20 min两个时间段的全血高切粘度、全血低切粘度、血浆比粘度和纤维蛋白定量明显低于对照组同时间段,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能够明显改善肝门阻断术引起的血流动力学及血液流变学各项指标,从而保证原发性肝癌手术过程中肝脏的供血量,防止血液凝聚导致的血栓形成。

常温下肝门阻断对术后肝功能的影响

常温下肝门阻断对术后肝功能的影响孙杨忠，王本忠（安徽医科大学附属医院普外科合肥２３００２２）我院自１９９０年１月至１９９５年４月，对４８例原发性肝细胞癌患者施行常温下肝血流阻断肝癌切除术，现就常温下肝门阻断时间及不同肝门阻断方式对术后肝功能的影响进行...

经肝门板半肝阻断技术在肝癌切除中的应用

目的探讨经肝门板半肝血流阻断技术在肝癌切除术中的应用价值及安全性。方法根据术中肝脏血流阻断技术不同,将64例行肝癌切除术的患者分为2组,A组患者接受肝门板半肝血流阻断术治疗,B组患者接受Pringle肝门血流阻断术治疗。比较2组患者手术相关情况、术后肝功能及并发症发生情况。结果 A组患者血流阻断总时间显著长于B组,术后住院天数显著短于B组;2组患者术后丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(Alb)及总胆红素(TB)水平均较术前出现显著改变,但A组患者以上各指标均于1周内恢复接近至术前水平,且术后1、3、7 d的ALT及TB水平均显著低于B组,Alb水平显著高于B组。2组均未出现死亡患者。结论经肝门板半肝血流阻断技术可有效减轻肝损害,术后肝功能恢复快,且并发症发生率低,是肝癌切除术中较为理想的控制肝脏血流的方式。

肝门阻断技术在腹腔镜肝部分切除中的作用和应用价值

目的探讨肝门阻断技术在腹腔镜肝部切除过程中的作用以及应用价值。方法将该院2008年4月—2011年4月之间采取肝门阻断技术的腹腔镜肝切除的56例患者按照阻断方式随机分为两组,其中A组28例患者采取间断性全入肝阻断技术治疗,而B组28例患者采取选择性入肝阻断技术进行治疗,然后观察两组的手术时间和手术过程中的出血量以及输血量与住院的时间等。结果通过治疗的分析,其中A组和B组两组患者的手术时间、手术出血量、输血量和住院的时间以及术后的并发症情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝门阻断技术在腹腔镜肝部切除过程中具有较好的效果,具体采取何种阻断方式,需要根据患者的病情与医师手术习惯进行有效的选择。

Glisson蒂横断式肝切除术与肝门血流阻断术在肝细胞癌切除中的效果比较

原发性肝癌是临床上致死率极高的疾病,其按照病理类型可以分为肝细胞癌、混合细胞型肝癌等,其中肝细胞癌占据了极大的比例。目前临床上治疗肝细胞癌的主要方式为肝切除术,Glisson蒂横断式肝切除术是一种无需解剖第一肝门,对患者的损伤较小的一种手术治疗方式。肝门血流阻断术是腹腔镜肝切除术中的一种,可减少患者手术中出血量。

选择性肝门血流阻断肝切除18例报告

肝切除术大出血及术后严重肝功能损害是危及病人生命的严重并发症。我科采用选择性肝门阻断术行肝切除18例，效果满意，现报告如下：

肝切除术中Pringle法肝门阻断时间对患者预后的影响

目的:研究肝切除术中Pringle法肝门血流阻断时间对于患者预后的影响。方法:选择2019年1月至2021年1月就诊于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院肝胆外科并行肝部分切除术的100例肝癌患者,根据术中Pringle法阻断肝门血流总时长分为阻断时间≤30 min组(50例)和阻断时间>30 min组(50例),比较两组患者的术中出血量、术后第1、3、5天ALT、AST、TBil的水平及总体腹水量,评估术中Pringle法肝门血流阻断时间对肝癌患者术后肝功能的影响。结果:术中使用Pringle法肝门血流阻断总时长≤30 min患者在术后ALT水平(术后第1、3天)、AST水平(术后第1天)、TBil水平(术后第3天)、腹水总量方面均低于术中肝门血流阻断总时长>30 min患者(P<0.05)。结论:术中Pringle法肝门血流阻断总时长对患者术后肝功能具有一定的影响。

T_3和胰岛素对肝门阻断后鼠肝组织腺苷含量的影响

目的：了解三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）及胰岛素对大鼠肝门阻断后肝脏能量代谢的影响。方法：应用Ｔ３及胰岛素治疗常温下肝门阻断的大鼠模型，观察动物肝组织腺苷含量及存活率。结果：Ｔ３组腺苷含量明显高于盐水组（Ｐ＜０．０５），动物存活率明显提高（Ｐ＜０．０５）；胰岛素组腺苷含量无明显改变，且动物死亡率高。结论：Ｔ３可改善肝门阻断后肝脏的能量代谢，提高动物存活率，而胰岛素未见此作用。

半肝血流阻断术在肝癌切除术患者中的应用效果

目的探讨半肝血流阻断术在肝癌切除术患者中的应用效果.方法选取浦北县人民医院2015-2018年收治的原发性肝癌患者40例,随机分为研究组与对照组,各20例.所有患者均行肝癌切除术,对照组患者采用第一肝门血流阻断术,研究组患者采用半肝血流阻断术.比较两组患者手术相关指标(阻断前手术时间、阻断总时间、手术总时间、术中出血量、术中输血量、首次通气时间、住院总时间)、手术前后生化指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、清蛋白(ALB)、总胆红素(TBiL)],观察两组术后并发症发生情况.结果研究组患者阻断前手术时间、手术总时间、首次通气时间、住院总时间短于对照组(P<0.05);两组患者阻断总时间、术中出血量、术中输血量比较,差异无统计学意义(P>0.05).术前两组患者ALT、ALB、TBiL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后研究组患者ALT、TBiL水平低于对照组,ALB水平高于对照组(P<0.05).研究组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论半肝血流阻断术在肝癌切除术患者中的应用效果良好,可减少出血量,降低并发症发生率.

Glisson蒂横断式肝切除术与Pringle法肝切除术治疗对肝细胞癌患者疗效及肝功能的影响

目的探讨Glisson蒂横断式肝切除术与第一肝门阻断(Pringle法)肝切除术治疗对肝细胞癌(HCC)患者疗效及肝功能的影响。方法选取确诊HCC行肝切除术的50例患者,按肝血流阻断术分为G组(Glisson蒂横断式肝切除术,28例)与P组(Pringle法肝切除术,22例)。比较两组围术期指标、术前及术后3 d、术后7 d肝功能指标变化、术后并发症发生率。结果两组术中阻断时间、手术时间及手术后TBIL、ALB指标比较差异无统计学意义(P>0.05);G组术中出血量、输血率及住院时间均小于P组,术后3 d、7 d G组ALT、AST水平显著低于P组,G组并发症发生率显著低于P组(P<0.05)。结论HCC患者应用Glisson蒂横断式肝切除术可减轻肝脏缺血-再灌注损伤程度,术后肝功能恢复较好,术后并发症风险低,值得临床推广。

开放性肝癌切除术中控制出血与止血

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,其最有效的治疗手段是肝切除。术中控制出血与止血是决定肝癌切除术成败的关键。临床上常见的肝门血流阻断方法主要有间歇性全入肝血流阻断术、选择性半肝入肝血流阻断以及保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法;在肝切除术中可通过解剖性肝切除、合理降低门静脉压力、正确使用止血材料等方式来减少术中出血以及止血;此外,也可通过使用辅助性器械减少术中出血及止血,目前常用的辅助性器械有超声刀、超声吸引刀、水射刀、水媒射频切割闭合器Tissue-Link、高频电刀等。

右美托咪定对肝门阻断手术血浆SDF-1表达水平的影响

目的观察肝门阻断患者围术期血浆SDF-1表达水平的变化及右美托咪定对其的影响。方法将50例择期行肝癌切除术的患者[年龄42~71岁,体质量指数(BMI)18.5~26.0kg/m^2,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级]分为对照组及右美托咪定组,每组各25例。右美托咪定组在麻醉诱导前15min开始持续泵注右美托咪定1μg/kg,诱导后泵注速度改为0.4μg·kg^(-1)·h^(-1),直至手术结束前15min;对照组以同样的方法静脉持续输注相同容量的0.9%氯化钠注射液。两组患者分别于术前1h(T0)、术后1h(T1)、1d(T2)、3d(T3)采集外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各时间点血浆中SDF-1的表达水平。结果两组患者术中肝脏切除范围、出血量、第一肝门血管阻断时间、麻醉时间及术前血浆SDF-1水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,术后T1、T2、T3时间点血浆SDF-1均明显升高(P<0.05)。与对照组相比,右美托咪定组T1、T2、T3时间点SDF-1表达水平低于对照组(P<0.05)。结论 SDF-1在肝门阻断患者围术期表达明显增高,术中持续给予右美托咪定能够显著降低其表达水平,从而在一定程度上抑制炎症细胞的趋化聚集。

乌司他汀对肝脏缺血再灌注损伤的防护作用

目的探讨肝脏缺血再灌注(I/R)损伤的发生机制,观察乌司他汀(UTI)对肝脏I/R损伤的保护作用。方法选择外伤性肝破裂手术中行肝门阻断术患者38例,随机分为I/R组和UTI组各19例。观察肝脏I/R后血清TNF、MDA、AST、ALT变化及再灌注肝组织多形核白细胞(PMN)浸润和肝组织形态学变化。结果I/R组:血清TNF、MDA、AST、ALT显著升高,肝组织PMN浸润明显增加。电镜下可见肝窦内皮细胞破坏,肝细胞线粒体结构改变。UTI组:血清TNF、MDA、AST、ALT明显降低。肝组织PMN浸润明显减少,肝组织超微结构明显改善。结论肝脏I/R诱导TNF产生。UTI能明显减轻PMN依赖性肝脏I/R损伤。

经肝门板半肝阻断在肝细胞肝癌切除术中的应用研究

目的探讨经肝门板半肝阻断在肝细胞肝癌(肝癌)切除术中的应用价值。方法本组回顾性研究对象为2007年6月至2012年6月在广东佛山市第一人民医院行肝癌切除术的72例患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。按肝血流阻断方法将患者分为经肝门板半肝血流阻断组(半肝阻断组)和Pringle肝门血流阻断组(Pringle组)。半肝阻断组30例,男性25例,女性5例,中位年龄42岁;手术方式包括左半肝切除术8例,左外叶切除术2例,右半肝切除术12例,肝右前叶切除术3例,肝右后叶切除术5例。Pringle组42例,男性35例,女性7例,中位年龄45岁;手术方式包括左半肝切除术11例,肝左外叶切除术3例,右半肝切除术18例,肝右前叶切除术2例,右后叶切除术8例。记录手术时间、肝门阻断时间,术中出血量及术后住院时间,观察术后1、3、7 d血清丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)的变化及术后出血、肝衰竭、胆漏、腹水等并发症及死亡发生情况。采用t检验比较两组手术时间、肝门阻断时间、术中出血量、术后肝功能及术后住院时间的差异。结果半肝阻断组和Pringle组患者手术时间分别为(221±51)min和(211±41)min,两组比较差异无统计学意义(t=1.576,P=0.122);半肝阻断组患者肝门阻断时间为(34.5±3.4)min,明显长于Pringle组的(24.0±2.5)min(t=2.541,P=0.015);半肝阻断组和Pringle组患者术中出血量分别为(466±91)ml和(403±80)ml,两组比较差异无统计学意义(t=1.013,P=0.331)。半肝阻断组患者术后1、3、7 d的血清ALB高于Pringle组,ALT、TB低于Pringle组,两组比较差异有统计学意义(均为P<0.05)。半肝阻断组术后住院时间为(6.7±1.3)d,Pringle组为(8.5±2.6)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.447,P=0.018)。两组均无发生手术相关死亡及出血、肝衰竭等严重并发症。Pringle组术后1例发生胆漏,21 d后才拔除引流管,治愈;1例术后出现大量腹水,予以补充人血白蛋白及利尿治疗后消失。结论在肝癌切除术中应用经肝门板半肝血流阻断具有肝功能损害轻、术后恢复快、并发症发生率低等优点,是一种安全、有效的控制肝脏血流的方法。

原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与治疗（附36例报告）

原发性肝癌自发性破裂出血是肝癌的严重并发症，病死率较高，其发生率为10．2％-14．5％，对其诊断治疗在外科领域仍是一个难题。我科自1982年-2003年底共收治原发性肝癌自发性破裂出血手术治疗36例，现报告如下。

选择性肝静脉血流阻断术在肝血管瘤切除术中的应用

目的探讨选择性肝静脉血流阻断术(SHVE)在肝血管瘤切除术中的临床应用价值。方法本回顾性研究对象为2003年1月至2010年12月在上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的肿瘤直径>5 cm,且肿瘤位于肝静脉、下腔静脉结合部,至少压迫1支主肝静脉(肝左、中、右静脉)的232例肝血管瘤切除术患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据肝血流阻断方法将患者分为SHVE组和Pringle肝门血流阻断组(Pringle组)。SHVE组首先采用Pringle第一肝门血流阻断,术中采用肝静脉止血带阻断和Satinsky钳阻断两种方式。SHVE组92例,男性41例,女性51例,平均年龄45岁;Pringle组140例,男性62例,女性78例,平均年龄43岁。记录两组患者的手术时间、肝脏热缺血时间、术中出血量、输血量、术后重症监护病房(ICU)监护时间及术后住院时间,观察术中、术后并发症及术中改用全肝血流阻断(THVE)、再次手术及死亡发生情况。采用t检验或秩和检验比较两组患者手术时间、肝脏热缺血时间、术中出血量、输血量、术后ICU监护时间及术后住院时间,采用χ2检验和Fisher确切概率法比较术中、术后并发症及改用THVE、再次手术及死亡发生情况。结果 SHVE组患者手术时间(140±65)min、术中出血量300～1 600(600)ml、输血量0～8(2)U,Pringle组分别为(127±40)min、500～7 000(1 000)ml、0～33(4)U,各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05～P<0.01)。SHVE组中无输血者占70%(64/92),Pringle组占46%(65/140),比较差异有统计学意义(χ2=12.0,P<0.01)。SHVE组主肝静脉撕裂者占13%(12/92),大出血者占7%(6/92),无空气栓塞;Pringle组主肝静脉撕裂者占12%(17/140),大出血者占19%(27/140),发生空气栓塞者占4%(5/140),两组大出血发生率比较差异有统计学意义(χ2=7.41,P<0.01)。SHVE组无改用THVE者,Pringle组10例改用THVE行肝静脉修补术,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。SHVE组术后ICU监护时间和术后住院时间比较差异无统计学意义(Z=0.87、0.34,均为P>0.05)。SHVE组和Pringle组术后并发症总体发生率分别为17%(16/92)和30%(42/140),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.33,P<0.05);两组大出血、肝衰竭、多器官功能障碍综合征(MODS)、胆漏、腹腔感染和胸腔积液发生率比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组各有2例患者因肝创面出血再次手术。SHVE组无发生手术相关死亡,Pringle组2例死亡,分别死于空气栓塞及MODS,两组手术相关死亡率比较差异亦无统计学意义(P=0.67)。结论对位于肝静脉、下腔静脉结合部肝血管瘤行切除手术时,SHVE在控制因肝静脉撕裂导致的大出血及预防术后并发症等方面具有一定优势,能明显减少术中出血量及降低术后并发症的发生率。

骨髓间充质干细胞在缺血性损伤治疗中的研究与进展

缺血是一种重要的病理过程，血供一旦停止，机体各器官组织将因失去正常的物质转运而发生新陈代谢的障碍。同时体内一螳重要器官的结构和功能将受到损害。而对于缺血性损伤的组织器官经恢复血流灌注后，不但不能使其功能和结构恢复，反而加重其功能障碍和结构损伤，这种现象称为缺血再灌注损伤。缺血性损伤和再灌注损伤是密切相连的病理生理过程。临床上主要见于脑梗死、心肌梗死、休克、手术创伤、肝门阻断术及皮瓣移植和器官再造过程中。如何能促进缺血组织血管化，减少损伤一直是研究的热点。