常温下一次性肝门阻断法安全切肝术

采用常温下肝门部血管“骨骼化”,一次性阻断肝门,共施行各种类型肝癌切除24例,其中直径超过5厘米的大肝癌17例。全部病例手术治疗成功,无手术死亡。“骨骼化”肝门部血管加一次性肝门阻断法,可安全应用于各种类型的肝癌切除术。

肝切除术采取半肝血流阻断法对比肝门阻断法的实施效果比照分析

目的分析肝切除术采取半肝血流阻断法对比肝门阻断法的实施效果。方法收集2018年1月至2019年6月110例患者为研究对象,平均分为对照组55例和观察组55例。术中观察组采取选择性半肝血流阻断,对照组采用肝门阻断法。对手术耗时、术中出血量、血流阻断时间、术后血清丙氨酸转氨酶、并发症发生率进行统计学分析。结果在手术耗时、术中出血量、血流阻断时间方面,两组的统计学分析结果为P>0.05。在术后1 d、2 d、3 d血清丙氨酸转氨酶、并发症发生率方面,两组的统计学分析结果为P>0.05。结论对比肝门阻断法,肝切除术采取半肝血流阻断法不增加手术耗时、术中出血量和血流阻断时间,却能获得较小的肝脏损伤和较低的并发症发生率。

肝切除手术中渐进式肝门阻断法的应用研究

目的:分析渐进式肝门阻断法在肝切除手术中的应用效果。方法:于笔者所在医院2018年10月-2019年10月收治的肝切除手术患者中选取80例,所有患者均采用肝门阻断法治疗,根据肝门阻断方式分为正常阻断组(n=40)和渐进阻断组(n=40),比较两组手术效果及并发症情况。结果:两组手术时间、术中出血量及肝门阻断时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);渐进阻断组术后48 h腹腔引流量少于正常阻断组,术后1 d的ALT、TBIL水平低于正常阻断组,血红蛋白水平高于正常阻断组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:渐进式肝门阻断法应用于肝切除手术对患者肝功能造成的损伤更小,更有助于恢复患者肝脏功能,且并发症不多,安全性高。

肝门再阻断法在肝切除术后胆漏中的预防效果

目的:探讨肝门再阻断法在肝切除术后胆漏的预防性效果。方法:选取2021年1日~2021年6月在中山小榄人民医院接受单纯性肝切除术的80例患者依照随机数字表法分为对照组40例和观察组40例,对照组给予常规传统肝门阻断法,观察组给予肝门再次阻断法。观察两组临床指标情况,比较两组肝功能指标水平,并统计两组胆漏及并发症发生情况。结果:两组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后腹腔引流量比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肝功能检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、血浆凝血酶原时间(PT)、前白蛋白指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率(2.50%)低于对照组(10.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组40例,未发生胆漏情况,发生率为0.00%,对照组40例发生5例压力性损伤,发生率为12.5%,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝门再次阻断法可降低肝切除术后胆漏的发生率,可作为临床预防肝切术后胆漏的方案之一。

腹腔镜肝切除术中选择性肝门阻断法对肝功能的影响

目的:分析总结腹腔镜肝切除术应用选择性肝门阻断法对肝功能的影响。方法:选取天津医科大学总医院及总医院滨海医院2018年1月~2020年11月收治的进行腹腔镜肝切除术的患者共计112例,分为采取选择性肝门阻断法的研究组70例与使用Pringle肝门阻断法的对照组42例。分析比较两组患者的手术指标如术中出血量、手术时间等,同时分析术后肝功能变化。另外,对患者的满意度情况进行问卷调查。结果:研究组手术时间、术中出血量、阻断时间及术中输血量均低于对照组,除手术时间差异不显著外,其余项目均差异显著,具有统计学意义(P<0.05);手术前两组患者AST、ALT、TBIL均无显著差异,无统计学意义(P>0.05);术后72h研究组AST、ALT、TBIL结果均低于对照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05);满意度问卷调查比较,研究组患者的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:选择性肝门阻断法对患者肝功能影响更小,术后恢复更快,所以患者的整体满意度更高,更适用于此类疾病手术治疗中。

鞘外法分区域肝门阻断在结直肠癌多发肝转移患者肝切除术中的应用

目的探索鞘外法分区域肝门阻断在结直肠癌多发肝转移患者肝切除术中的应用。方法回顾性分析浙江省肿瘤医院2018年1月-2019年12月13例结直肠癌多发肝转移行肝切除术患者的临床资料。13例分为分区域阻断组5例和全肝阻断组8例,分区域阻断组在肝切除过程中使用鞘外法分区域肝门阻断,全肝阻断组使用常规Pringle's法行全肝血流阻断。比较两组手术情况(手术时间、出血量、总阻断时间、术后住院时间和住院费用)和术后肝功能(ALT、AST、ALB、TBIL)。结果(1)手术情况:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),分区域阻断组术中平均出血量显著少于全肝阻断组(P<0.05),总阻断时间长于全肝阻断组(P<0.05)。两组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);分区域阻断组住院费用明显低于全肝阻断组(P<0.05)。(2)术后第1天,分区域阻断组ALT及AST水平均显著低于全肝阻断组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组ALB及TBIL水平差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天,分区域阻断组ALB水平显著高于全肝阻断组,两组差异有统计学意义(P<0.05),ALT、AST、TBIL水平两组差异无统计学意义(P>0.05);术后第5天,两组ALT、AST、TBIL、ALB水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论选择性分区域肝门阻断法能最大程度地保护健侧肝组织和减少肝实质损害,较第一肝门阻断法更有利于患者术后肝功能的恢复。

不同肝血流阻断法对原发性肝癌合并肝硬化患者肝功能的影响

目的探讨第一肝门血流阻断(Pingle)法与半肝入肝血流阻断法对原发性肝癌合并肝硬化患者肝功能的影响。方法回顾性分析我院2013年1月至2016年12月手术治疗的42例原发性肝癌合并肝硬化患者临床资料,根据不同肝血流阻断方法,将患者分为A组(24例)与B组(18例),A组给予Pringle法,B组给予半肝入肝血流阻断法,观察2组患者各项手术指标及肝功能指标情况。结果 A组患者术中出血量(510±70)mL多于B组的(405±50)mL,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后1 d、5 d丙氨酸转氨酶(220±50、92±40)u/L、总胆红素(25±8、18±8)umol/L及前白蛋白(180±28、198±50)mg/L,A组丙氨酸转氨酶(342±68、160±58)u/L、总胆红素(41±13、28±10)μmol/L及前白蛋白(138±23、167±45)mg/L,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与Pringle法相比,半肝入肝血流阻断法能够有效减少原发性肝癌合并肝硬化肝切除术中的出血量,并可加快肝功能恢复。

讨论肝癌肝外科观念和技术的更新

目的:进一步更新肝癌肝外科观念和技术,提高肝癌切除率、术后生存率和无瘤生存率及降低手术死亡率和肿瘤复发率。方法:20多年来本组一贯采用常温下1次性肝门阻断法行肝癌肝切除术。已行的538例中术后有2例发生肝衰竭。自1993年10月～2002年12月应用常温下1次性肝门阻断法联合超声刀(CUSASystem200)行肝癌肝切除术237例。自1997年8月起积极开展大型肝切除术不输血的临床研究。结果:1983～1992年肝癌肝切除术的手术死亡率为0%,1993～2002年手术死亡率为1.6%。肝癌(90%以上为大肝癌)肝切除术生存率,1、3和5年为82.0%、51.1%和40.2%。无瘤生存率,1、3、5年为73.1%、46.0%和38.1%。本组大肝癌肝切除术后最长无瘤生存已达21年。常温下1次肝门阻断法联合超声刀肝切除术失血量减少,平均输血量为580ml,未输库血64例,术后主要并发症发和率9.7%,术后30天死亡率1.3%。大型肝切除术不输血组手术死亡率为0%,并发症率9.8%,其中肝癌患者的1、2、3年复率分别为24.1%、27.6%和31.0%,与对照组相应结果有显著差异(P<0.05)。结论:常温下一次性肝门阻断法肝癌切除安全可行。联合超声刀作肝实质解剖,则进一步改进肝切除技术。大型肝切除术不输血是可选择的,初步证明减少了术后肝癌复发率。

肝外伤24例手术治疗体会

1984年元月至1991年10月,我院采取以大网膜填塞为主的手术方法治疗肝破裂24例,取得满意疗效,现报道如下。临床资料一般资料本组男16例,女8例。年龄7～52岁。24例均为钝性损伤,其中闭合性损伤22例,开放性左上腹壁裂伤并内脏脱出1例。合并伤8例,其中小肠损伤3例,脾脏损伤1例,腹膜后血肿1例,颅脑损伤1例。受伤至手术时间为2～24小时,平均7.5小时。

8例肝叶切除术的体会

我们自1984年以来,施行了肝叶切除术8例,初步体会如下。 1 临床资料与手术方法 8例中男性2人,女性6人。年龄19岁～58岁。外伤性右后叶破裂1例,外伤性肝胆左外叶破裂1例,原发性肝癌1例肝内胆管结石4例,单发性肝血管瘤1例,肝左外叶切除6例,右半肝切除2例。住院时间最短18天,最长55天。1例刀口感染,1例并发脓胸。

半肝与全肝入肝血流阻断下肝切除术后肠道细菌易位影响对比研究

目的探讨半肝血流阻断与第一肝门阻断法(Pringle法)对肝叶切除术后肠道细菌易位的影响。方法对2003-2006年中国人民解放军总医院及第一附属医院55例肝叶切除术病人分别选用两种不同阻断血流方法,术前和术后2h、24h、48h采集外周血,应用聚合酶链反应(PCR)方法检测全血细菌DNA,同时行血D-乳酸、内毒素(LPS)浓度检测。结果术前PCR均为阴性,术后共有32例PCR阳性,两组PCR阳性率差异有统计学意义(P<0.01)。全肝阻断组外周血浆D-乳酸及LPS浓度较半肝阻断组明显升高(P<0.01)。结论肝叶切除术中采用半肝血流阻断较全入肝血流阻断肠黏膜屏障受损较轻,肠道细菌易位明显减少。

Pringle法导致的肝脏缺血再灌注损伤对肝癌肝切除患者预后的影响

目的探讨Pringle法肝门阻断所致的肝脏缺血再灌注损伤是否影响肝癌肝切除患者的预后。方法回顾性分析2004年1月至2008年12月西南医院收治的315例行肝癌肝切除患者的临床资料。将术中进行肝切除时采用Pringle法肝门阻断的分为缺血再灌注组（194例）；肝切除时采用CUSA刀、Tissuelink电刀而没有进行肝门阻断的分为非缺血组（121例）。采用t检验、Χ^2检验、Kaplan—Meier生存曲线、Log—rank检验和Cox回归模型分析两组患者的术前、术中和预后情况。结果缺血再灌注组中位年龄为49岁，较非缺血组中位年龄59岁明显年轻（Χ^2=4．12，P〈0．05）。缺血再灌注组肿瘤直径〉5cm者占55．7％（108／194），非缺血组〉5cm者占68．6％（83／121），两组比较差异有统计学意义（Χ^2=4．12，P〈0．05）。缺血再灌注组术后第3、7天AST分别为255U／L和112U／L，明显高于非缺血组的128U／L和35U／L（Χ^2=4．57，5．89，P〈0．05）；缺血再灌注组术后第3天TBil为56U／L，高于非缺血组的39U／L（Χ^2=4．79，P〈0．05）；缺血再灌注组的无瘤生存率和累积生存率均显著低于非缺血组（X2=5．93，8．32，P〈0．05）。术中出血量、肿瘤直径、是否行肝门阻断和有无门静脉侵犯是无瘤生存率的独立影响因素。结论采用Pringle法肝门阻断导致的肝脏缺血再灌注损伤可明显降低肝癌肝切除患者术后的无瘤生存率和累积生存率。

常温下阻断入肝血流行肝切除术144例报告

自1987年～1994年用肝门血流间歇阻断法施行各种类型肝切除术144例，其中肝门血流阻断10～15min98例，阻断16～20min46例例。并发症发生率为5．3％，病死率为1．7％．文章讨论了手术方法的安全H。、术中注意事项和并发症的预防：作者认为常温下阻断第一肝门血流切肝术是一种安全而叉简便的方法，可适用于各种类型的肝切除术。