房颤致肠系膜上动脉栓塞并发肝门静脉积气死亡1例

房颤会增加缺血性卒中及体循环动脉栓塞风险,房颤合并肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism,SMAE)时,由于患者腹痛症状严重而体征较轻,早期易被忽略,极易出现肠管坏死,引起严重后果。肠系膜上静脉积气及肝门静脉积气(hepatic portal vein gas,HPVG)是肠道坏死较为特殊的影像学表现,临床罕见发生,河北省人民医院收治1例房颤致肾梗死、SMAE,肠系膜上静脉积气及HPVG患者,病情进展迅速,现报道如下。

晚期恶性肿瘤继发肝门静脉积气2例并文献复习

该病例报告首次报道了2例晚期肿瘤患者经过不同方式治疗后继发肝门静脉积气这一罕见并发症。并通过文献检索及文献复习,从发病机制角度系统的分析了2例患者的并发原因,阐述了肠黏膜受损导致门脉积气的关键因素,对晚期肿瘤患者相关并发症的临床表现有一定的诊断参考价值。

新型非对比剂增强MR血管成像技术用于肝门静脉成像的可行性研究

本研究探讨了非对比剂非触发增强磁共振血管成像技术(REACT)用于肝门静脉成像的可行性。前瞻性研究22名健康志愿者分别行上腹部平衡式梯度回波序列(BTFE)和REACT序列扫描,比较两组序列图像整体显示质量评分,以及肝门静脉主干、左支、右支的最小与最大信号强度比值(RSI)、信噪比(SNR)以及对比信噪比(CNR),采用配对t检验或配对秩和检验分析RSI、SNR及CNR在两组间差异,采用Kappa检验评估图像质量评分的一致性。结果显示REACT组肝门静脉整体图像质量平均评分(3.86)略高于BTFE组(3.2),两组间差异具有统计学意义(Z=-4.6,P<0.05);BTFE组肝门静脉的RSI数值(0.81)略高于REACT组(0.76),REACT组肝门静脉主干、左右支的SNR、CNR显著高于BTFE组,两组间差异均具有统计学意义(Z值-4.57~-3.82,P值均<0.05)。因此,REACT序列的图像质量要优于BTFE序列,同时运用水脂分离技术(Dixon)抑脂的REACT序列得到的背景信号更加干净,门静脉血管成像显示也更为清晰。

机械性肠梗阻合并肝门静脉积气病例1例

肝门静脉积气症(hepatic portal venous gas, HPVG)是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象,是一种少见的影像学征象。门静脉积气本身是独立的病变,造成门静脉积气的原因有很多,病因不同其预后也不相同。最常见于肠缺血和坏死。一般被认作并发症出现,极其罕见,病情进展极快。肝门静脉积气症的出现往往预示着病情极重,预后较差,病死率极高,常被称为“死神之症”。HPVG的发生、发展及预后常与原发病有关,机械性肠梗阻是指因机械原因如肠腔内、肠壁本身,肠外侧等原因引起的肠内容物不能从上往下运行,出现的肠梗阻。现将河南省人民医院收治的1例机械性肠梗阻合并肝门静脉积气的患者的临床资料及诊治过程报道如下。

DLIR在肝门静脉血管成像中降低辐射、对比剂剂量和注射速度的性能评估

目的:对比三低方案结合深度学习图像重建(DLIR)算法肝门静脉血管成像(SCTP)与常规协议结合自适应统计迭代重建Veo(ASiR-V)算法SCTP图像质量。方法:将210例上腹部SCTP检查患者分为4组:标准方案A组(n=90)、低体脂标准方案A1组(n=30)、三低方案B组(n=90)、低体脂超三低方案C组(n=30);其中A组、A1组采用60%权重ASiR-V(A-AV60,A1-AV60),80%权重ASiR-V(A-AV80,A1-AV80)重建;B组、C组:采用60%权重ASiR-V(B-AV60,C-AV60),80%权重ASiR-V(B-AV80,C-AV80),DLIR算法中等级别(B-DM,C-DM),DLIR算法高等级别(B-DH,C-DH)重建。结果:与A组相比,B组的有效剂量、对比剂剂量和注射速度分别减少41.3%(P<0.001)、32.6%(P<0.001)和30.0%(P<0.001),B-DH的标准差(SD)最低,信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)最高,与A-AV80比较,差异无统计学意义。B-DH综合主观评分最高医生1为4.30(4.20,4.40)分,医生2为4.20(4.15,4.40)分(P<0.001),且两位医生的主观评分表现出较强的一致性(Kappa=0.806,P<0.001)。与A1组相比,C组的有效剂量、对比剂剂量和注射速度分别减少64.8%(P<0.001)、36.3%(P<0.001)和30%(P<0.001),A1-AV80的SD值最低(P<0.001),与C-DH比较,差异无统计学意义;A1-AV80的SNR,CNR最高(P<0.001),与C-DH比较无统计学差异;与A1组相比,C-DH综合主观评分最高,医生1为3.80(3.60,4.00)分,医生2为3.80(3.60,4.00)分,且两名医生对总体主观评分具有较强的一致性(Kappa=0.777,P<0.001)。结论:三低方案结合DLIR算法可以降低辐射剂量41.3%、对比剂剂量32.6%、注射速度33.0%并提高图像质量;在低体脂样本中,超三低方案结合DLIR算法可以降低辐射剂量64.8%、对比剂剂量36.3%、注射速度33%并提供不弱于标准协议的图像质量。

7例肝门静脉积气的临床特征分析

目的:总结分析肝门静脉积气(hepatic portal venous gas,HPVG)患者的临床特点,提高临床医生对HPVG的诊疗水平。方法:回顾性分析2017年1月至2021年1月北京大学第三医院急诊收治的7例成人HPVG患者,包括患者一般资料、临床特点、实验室及影像学检查结果、原发疾病治疗方法、临床结局及预后。结果:共纳入7例HPVG患者,年龄中位数为67(63,81)岁。7例患者均为急性起病,腹痛为最多见及最主要的临床症状,其中6例患者入院后出现休克。所有患者经腹部CT检查后均发现肝门静脉及其分支的积气征象。7例HPVG患者中有4例为肠道病变所致,2例为缺血性疾病诱发,1例病因为急性胰腺炎。病例1、2、6经有效治疗后积气消失(其中2例患者行外科手术,术后预后良好,1例患者经保守治疗后好转出院)。有肠道缺血坏死并伴有休克、多器官功能障碍的患者预后差(病例3、4、5、7均死亡)。结论:CT是HPVG首选的诊断方法。成人HPVG的出现往往提示预后不良,合并休克、腹腔积液、腹膜炎则可能提示腹腔内肠管已出现缺血坏死,患者病死率高。临床医师需要对HPVG有正确的认识和高度的警惕性,及早发现并给予针对病因的积极治疗。

泡球蚴肝门静脉注射感染小鼠方法的建立

建立实验小鼠泡球蚴(AE)肝门静脉感染模型。将腹腔感染的昆明(KM)小鼠剖检后,分离多房棘球绦虫(E.multilocularis)原头蚴(PSCs),胃蛋白酶消化后进行活性检测并计数,再经肝门静脉注射2000个PSCs,剖检不同期实验小鼠,取肝脏制作病理切片、HE及Masson染色,分析不同期病灶数量及纤维化差异。结果显示,小鼠感染PSCs后形成肉芽肿及肝纤维化反应,在6个月(M)时,实验小鼠成“泡”率最高,达到50.00%,3个月(37.50%)及1个月(12.50%)次之,空白对照组(CON)未见成“泡”感染;感染强度次序为:6个月>3个月>1个月>CON。HE及Masson染色显示,实验组与CON病灶数及肝脏纤维化程度与相比差异显著(P<0.05)或极显著(P<0.001)。上述结果表明肝门静脉感染方式可建立稳定的实验小鼠泡球蚴感染模型,可为泡球蚴的免疫学、药物筛选及其他后续的研究提供一个良好的动物感染模型。

成年国人肝门静脉右支的三维CT解剖

目的 :对CT三维重建下肝门静脉分支进行追踪、分类统计,并探讨其放射学特征及临床意义。方法 :回顾性研究2021~2022年因腹部病变在山东省立医院行CT腹部增强检查的患者。为便于国内外研究比较,根据Covey等和Atasoy等的分类方法对肝门静脉分支的走行进行分类统计。结果 :肝门静脉主干共有6种变异类型,其中肝门静脉右支有2种变异类型,变异率高于以往研究。结论 :肝门静脉的解剖变异是复杂多样的,特别是肝门静脉右支,其在CT上的影像表现值得进一步探讨,这些研究结果为提高肝右前叶影像学定位诊断和制定肝移植手术计划提供了重要的解剖学依据。

重症急性胰腺炎引起肝门静脉积气症1例

肝门静脉积气症(hepatic portal venous gas,HPVG)是指由于各种原因导致气体在门静脉及其分支异常积聚形成的影像学征象,在临床上较为罕见,于1955年由Wolf和Evans首次报道^([1])。此后虽多有报道,但病因多为新生儿坏死性小肠结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。我院于2018年5月发现1例肝门静脉积气症,原发病为重症急性胰腺炎,总结报道如下。1病例资料患者女,56岁,因“腹痛1 d,加重伴意识不清1 h余”于2018年5月2日入院。

成人乙状结肠憩室穿孔合并肝门静脉系统积气1例报道

肝门静脉系统积气(hepatic portal venous gas, HPVG)是临床中较为罕见的影像学征象,起病急,病情进展迅速,死亡率极高。乙状结肠憩室临床表现不典型,伴随严重并发症时可危及生命。目前国内对乙状结肠憩室穿孔合并HPVG的报道极少,临床医师对本病的熟悉程度不够,容易漏诊、误诊。现报道本院收治的1例乙状结肠憩室穿孔合并HPVG的病例。

多层螺旋CT肝门静脉成像及其临床应用价值

目的:探讨多层螺旋CT肝门静脉成像(MSCTP)技术在显示肝内肝门静脉解剖及其在占位性病变定位中的应用价值。方法:对170例疑有肝脏疾病患者行增强后肝门静脉期扫描,对每一例均行三维重建后处理,对二维及三维图像进行对比分析。结果:MSCTP对肝内门静脉第5级以上分支的显示率为94.5％;170例肝内门静脉可分为3种类型;二维及三维图像对病变定位不相符合率为36.8％。 结论:MSCTP可以用来准确评价肝内门静脉解剖并对肝脏病灶进行准确定位。

肝门静脉高压症猪肝门静脉的结构重建

目的：建立猪肝门静脉高压症模型,探讨肝门静脉高压症时肝门静脉的结构重建.方法：猪以四氯化碳、苯巴比妥、乙醇配合高脂、低蛋白、低胆碱饮食进行混合饲养.通过脾静脉插管测压,取门静脉常规石蜡包埋、切片,用H-E 染色法、Weigert法、Aniline blue法、Organge G法分别染组织结构、弹性纤维、胶原纤维和平滑肌,用计算机图像分析系统定量分析肝门静脉的几何形态及显微成分.结果：实验组肝门静脉压为（4.17±1.03）kPa,而正常组为（1.51±0.79）kPa,实验组门静脉的内膜与中膜增厚,管壁增厚,管径增粗,平滑肌、胶原纤维的百分含量增加,平滑肌细胞核的数密度和面密度也在增加,C/E值增加.结论：肝门静脉高压症时,与血液动力学改变相适应,肝门静脉的几何形态与显微结构成分均发生了改变.

肝门静脉高压性肠病的研究进展

肝门静脉高压性肠病是在肝门静脉高压基础上发生的,以肠道血管扩张为特征的一种病变。临床上其可无明显症状,亦可解释部分消化道出血、贫血原因。目前其诊断、治疗尚无统一标准。一般肝门静脉高压者内镜下见肠道血管扩张即考虑此诊断,治疗上可降门压,必要时行内镜下及介入治疗。为进一步认识该疾病,尽快建立其诊断、分级标准是必要的。

首例中国数字化可视人体肝门静脉系的三维重建与实时显示

目的:对中国数字化可视人体及器官的三维重建和实时显示进行技术探索,并为临床和解剖学教学提供精确的肝门静脉系实时三维图形。方法:采用Photoshop图像处理与Surfdriver三维重建相结合方法,在Dell 340工作站上对第三军医大学首例数字化人体断层进行肝门静脉系统的重建,并用Leica QwinV3图像分析系统进行血管分支角度测量。结果:精确显示了肝门静脉系1～3级分支的三维形态,从不同角度观察各分支形态及毗邻关系,前观左右干呈“Y”型夹角110°;右前观右侧三个段支呈三星状、右侧观又呈“T”型。结论:肝内血管的三维重建能立体显示肝门静脉肝内分支在肝叶中的位置,可为临床肝癌等介入治疗提供形态依据。

肝切除术治疗合并肝门静脉高压的肝细胞癌患者的疗效与安全性

背景与目的:肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝硬化伴有肝门静脉高压的比例很高,肝门静脉高压明显增加肝切除术治疗中出血和术后肝功能衰竭的风险。本文旨在评价肝切除术治疗合并肝门静脉高压HCC患者的疗效、安全性,以及肝门静脉高压患者的肝切除术的适应证。方法:回顾性分析2006年1月—2010年12月接受肝切除术治疗的564例肝功能为Child-Pugh A级的HCC患者临床资料,其中486例患者无肝门静脉高压,剩余78例患者合并肝门静脉高压。经倾向性分析校正组间资料平衡后,按1:1比例对患者进行配对。比较两组接受肝切除术患者术后并发症、术后30和90 d死亡率、总生存率和复发率。根据巴塞罗那临床肝癌分期标准(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging Classification,BCLC)和手术范围大小行亚组分析。结果:肝门静脉高压组患者的术后并发症、术后30和90 d死亡率均显著高于非肝门静脉高压组(P<0.05)。经随访(平均32.1个月),肝门静脉高压组和非肝门静脉高压组患者术后1、3、5年总生存率分别为75%、45%、32%和90%、66%、48%,差异有统计学意义(P<0.001);复发率分别为31%、57%、73%和26%、53%、67%,差异无统计学意义(P=0.53)。倾向性分析匹配后,两组患者总生存率和复发率相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果显示,在BCLC-A期和接受小范围肝切除术的两组患者中,总生存率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肝门静脉高压并非HCC患者行肝切除术治疗的绝对禁忌证。在合并肝门静脉高压的HCC患者中,BCLC-A期和预计行小范围肝切除术的患者可选择相应肝切除术。

肝门静脉右支的临床解剖

目的探讨肝门静脉右支的形态特征和分支分布规律。方法 50例肉眼观察无病变的成人尸肝进行剥离解剖,对肝门静脉右支的形态结构进行观察,测量主干及主要分支的相关数据并进行统计学分析。结果 82.0%肝门静脉分为左﹑右两支,其成角(105.59±13.82)°,依据右支主干分支将其分为5型,其中65.8%右支主干分为右后叶支和右前叶支。右后叶支主干的分支情况亦可分为6型,主要供应Couinaud 6、7段,然6.0%的6段部分血供可来自右前叶支,2.0%全部来自右前叶支的分支。右前叶支主干,主要供应5、8段,但有36.0%的5段血供来自于右后叶支,而6.0%右前叶支发出血管走行至4段。结论肝门静脉右支主干及主要分支的类型变化较大,其分支分布直接影响到右半肝各肝段的界定,肝脏外科术前必须对其进行详细而准确的评估。

基于肝内肝门静脉解剖的肝脏右前叶分段新概念

目的根据肝内肝门静脉的走形分布,提出肝脏分段的新概念,为影像学和肝脏外科提供资料。方法采用60例正常的活体肝移植供肝影像资料,研究右前叶肝内肝门静脉的走形和分布以及肝静脉及其属支的回流范围,10例Mevis三维软件重建图像,探讨两者之间的关系。结果 Couinaud分段中的Ⅷ段门脉支可大致分为腹侧支和背侧支,最多可达4支;约90%的背侧支越过肝右静脉分布到Couinaud分段中的VII段。V段的门脉分支大多来自右前叶或Ⅷ段门脉的腹侧支。因此,可将右前叶分为腹侧段:Couinaud分段中的Ⅷ段的腹侧段(S8v)和V段(S5)背侧段:Couinaud分段中的Ⅷ段的背侧段(S8d)两个部分。结论新的划分方法不仅有利于肝内病变的精确定位,而且便于肝脏外科实施新的、更安全的术式。

管道铸型标本断层摄影法对肝门静脉的三维重建

背景:以往的影像诊断中,主要观察二维图像,随着医学科技的发展及诊疗设备的不断更新,在三维空间里研究人体内小血管的分布,已成为今后解剖学研究的必然。目的:利用管道铸型标本断层摄影法对肝门静脉系统进行三维重建,为腹腔镜肝切除手术提供可靠的解剖学依据。设计、时间及地点:以成人新鲜尸体为观察对象,CT扫描计算机三维重建实验,于2007-10/2008-03在海南医学院解剖实验室和海南医学院附属医院CT室完成。对象:非肝胆疾病死亡成人新鲜标本10例,患者及家属自愿捐献。方法:预处理标本,经肝门静脉注入氧化铅与明胶混悬液,用美国QE Lights Speed VCT64层CT连续扫描,利用CT自带软件进行三维重建,表面成像法显示其外部形态,透明成像法显示其内部管道系统。主要观察指标:门静脉的各级分支的出现以及管壁清晰度、饱满度。结果:横断面原始图像及其三维图像重建均达到满意的效果,可清晰显示5级以上门静脉分支,重建后的模型可以任意三维旋转。结论:管道铸型标本断层摄影法是肝门静脉系进行三维重建的一种有效技术方法,对腹腔镜肝外科术前计划制定和术中操作具有临床意义。

多层螺旋CT肝门静脉成像对门脉高压分流侧支血管的研究

肝硬化门脉高压患者,门体之间侧支血管扩张,形成多处门体循环;在这些扩张的侧支血管中,食管胃底静脉曲张常导致上消化道出血,危及患者健康和生命,具有重要临床意义。在实施手术或介入治疗时,术前了解侧支血管的情况尤为重要;近年来,随着多层螺旋CT技术的发展及多种图像后处理技术的开发,多层螺旋CT门静脉成像能全面准确地显示肝硬化患者门体循环之间侧支血管的部位和范围,为肝硬化门脉高压患者治疗方法的选择和术前评估提供了可靠依据。

肝门静脉的应用解剖

目的观测肝门静脉的形态特征和分支分布规律,为诊断和治疗肝脏疾病提供更为详尽的形态学资料。方法 50例肉眼观察无病变的成人肝标本,对肝门静脉分支分型等形态特征进行解剖观察,测量肝门静脉主干及其主要分支的相关数据并进行统计学分析。结果肝门静脉主干54.0%在肝实质外分叉,其分叉点距肝实质的垂直距离为(8.94±3.17)mm;34.0%紧贴肝实质分叉。左支主干长(47.44±7.23)mm;左支横部长(23.90±5.29)mm,外径为(7.43±1.09)mm,矢部长(24.02±4.97)mm,外径为(7.07±1.36)mm,角部角度为(114.18±22.59)°;右支主干长(20.63±6.59)mm,外径为(9.26±1.77)mm。依据肝门静脉的分支情况可将其分为8型。结论肝门静脉变异情况并不少见,其分叉点距肝实质的垂直距离及左、右支主干径值与分支等均存在一定的变化,在肝外科手术实施时,对肝门静脉主干分支各型应给予高度的重视。。