肝门静脉高压性肠病的研究进展

肝门静脉高压性肠病是在肝门静脉高压基础上发生的,以肠道血管扩张为特征的一种病变。临床上其可无明显症状,亦可解释部分消化道出血、贫血原因。目前其诊断、治疗尚无统一标准。一般肝门静脉高压者内镜下见肠道血管扩张即考虑此诊断,治疗上可降门压,必要时行内镜下及介入治疗。为进一步认识该疾病,尽快建立其诊断、分级标准是必要的。

肝切除术治疗合并肝门静脉高压的肝细胞癌患者的疗效与安全性

背景与目的:肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝硬化伴有肝门静脉高压的比例很高,肝门静脉高压明显增加肝切除术治疗中出血和术后肝功能衰竭的风险。本文旨在评价肝切除术治疗合并肝门静脉高压HCC患者的疗效、安全性,以及肝门静脉高压患者的肝切除术的适应证。方法:回顾性分析2006年1月—2010年12月接受肝切除术治疗的564例肝功能为Child-Pugh A级的HCC患者临床资料,其中486例患者无肝门静脉高压,剩余78例患者合并肝门静脉高压。经倾向性分析校正组间资料平衡后,按1:1比例对患者进行配对。比较两组接受肝切除术患者术后并发症、术后30和90 d死亡率、总生存率和复发率。根据巴塞罗那临床肝癌分期标准(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging Classification,BCLC)和手术范围大小行亚组分析。结果:肝门静脉高压组患者的术后并发症、术后30和90 d死亡率均显著高于非肝门静脉高压组(P<0.05)。经随访(平均32.1个月),肝门静脉高压组和非肝门静脉高压组患者术后1、3、5年总生存率分别为75%、45%、32%和90%、66%、48%,差异有统计学意义(P<0.001);复发率分别为31%、57%、73%和26%、53%、67%,差异无统计学意义(P=0.53)。倾向性分析匹配后,两组患者总生存率和复发率相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果显示,在BCLC-A期和接受小范围肝切除术的两组患者中,总生存率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肝门静脉高压并非HCC患者行肝切除术治疗的绝对禁忌证。在合并肝门静脉高压的HCC患者中,BCLC-A期和预计行小范围肝切除术的患者可选择相应肝切除术。

肝门静脉高压症(PHT)血液动力学研究进展

肝门静脉高压症 (Portal hypertension,PHT)是世界范围内的一种常见病、多发病 ,严重影响病人的生存质量。血液动力学研究对于揭示 PHT的发病机理 ,探讨其并发症出血的危险性 ,选择恰当的手术方式和手术时机以至检验药物的疗效等方面都有重要意义。我们就从血液动力学角度阐述 PHT的发病机制 ,讨论外科手术治疗方案 ,并介绍近期 PHT血液动力学研究的若干成果 ,最后提出

肝门静脉高压症猪肝门静脉的结构重建

目的：建立猪肝门静脉高压症模型,探讨肝门静脉高压症时肝门静脉的结构重建.方法：猪以四氯化碳、苯巴比妥、乙醇配合高脂、低蛋白、低胆碱饮食进行混合饲养.通过脾静脉插管测压,取门静脉常规石蜡包埋、切片,用H-E 染色法、Weigert法、Aniline blue法、Organge G法分别染组织结构、弹性纤维、胶原纤维和平滑肌,用计算机图像分析系统定量分析肝门静脉的几何形态及显微成分.结果：实验组肝门静脉压为（4.17±1.03）kPa,而正常组为（1.51±0.79）kPa,实验组门静脉的内膜与中膜增厚,管壁增厚,管径增粗,平滑肌、胶原纤维的百分含量增加,平滑肌细胞核的数密度和面密度也在增加,C/E值增加.结论：肝门静脉高压症时,与血液动力学改变相适应,肝门静脉的几何形态与显微结构成分均发生了改变.

彩色多普勒超声在肝门静脉高压血流动力学的应用

目的:对彩色多普勒超声在肝门静脉高压血流动力学的应用进行研究分析。方法:选取于2015年6月——2016年10月到我院接受治疗的100例PHT(门脉高压)患者作为本次的研究对象,将其纳入到观察组中,并选取同期25名健康志愿者作为本次研究的对照组,运用彩色多普勒来对患者进行血流检查,对结果进行对比。结果:研究结果显示,与对照组相比,观察组脾静脉内径增大,平均血流速度降低,脾静脉血流量增加,C级患者与A级和B级患者相比,门静脉流速降低,并且,其EV程度越高,脾静脉内径也就越大,其组间比较差异显著,有统计学意义。结论:综上所述,通过运用彩色多普勒,来观察与分析肝硬化患者的门静脉血流动力学参数,对于肝硬化门静脉高压患者的病情诊断与检测意义重大,值得推广。

TIPS治疗术后肝前性门静脉高压难治性消化道出血1例

患者男性,53岁,2020年11月因肝门胆管癌(Ⅲb型)于外院行左半肝切除术及胆管空肠吻合术。病理:中-低分化腺癌。术后出现胆汁瘤合并感染。2021年5月因“发热伴呕血”就诊于外院。血红蛋白(HGB)41 g/L,增强CT:肝脓肿,脾大,食管胃静脉曲张(gast-roesophageal varices,GOV),见图1。2022年2月因“黑便”再次就诊。胃镜:GOV较前加重,见图2。

肝外型门静脉高压症外科治疗42例经验

目的 探讨肝外型门静脉高压症的外科治疗经验。方法 1993年 1月至 1999年 12月 ,我科收治肝外型门静脉高压症 42例 ,男 19例 ,女 2 3例 ,年龄 8～ 5 8岁 ,平均 2 4.6岁 ,经B超、动脉造影、脾静脉造影和术中探查 ,诊断为门静脉血栓形成 3 4例 ,内脏动静脉瘘 5例 ,终末支门静脉纤维化 2例 ,肝动脉瘤压迫门静脉 1例。根据病变不同 ,分别给予肠腔分流、脾肾分流、经导管溶栓及栓塞或动静脉瘘切除等治疗。结果 术后 2例死亡 ,并发肝脓肿 1例 ,肠坏死 1例 ,其余患者均获满意疗效。有 3 1例随访 5个月～ 6年无复发。结论 肝外型门静脉高压症只要选择好合理的治疗方法 ,可获满意疗效 。

肝前型门静脉高压症的诊治

目的探讨肝前型门静脉高压症的临床特点、诊断、治疗方法的选择及疗效。方法回顾性分析第二炮兵总医院及北京协和医院2000年1月至2009年5月期间收治的46例肝前型门静脉高压症(包括2例Abern-ethy畸形)患者的临床资料。全部患者均根据间接门静脉造影、CT血管造影和(或)彩超检查结果确诊为肝前型门静脉高压症。行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术23例;脾切除、脾静脉-肾静脉分流术8例;门静脉-下腔静脉分流术1例;附脐静脉-颈内静脉分流术2例;门奇静脉断流术3例;脾切除、门奇静脉断流术1例;乙状结肠暂时性造瘘,6个月后闭瘘1例;大部分小肠切除术1例;经股动脉插管溶栓4例;未行手术2例,仅给予护肝及对症治疗。结果44例患者随访2个月～5年,平均23.4个月,1例未手术者失访。34例行分流手术治疗的患者术后脾功能亢进症状消失,未再发生上消化道出血;行断流术者术后13个月及2年因再次出血行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术2例;断流术后8个月因再次出血死亡1例;溶栓治疗后40d因肠坏死死亡1例,1例未手术的患儿出院4个月后再次出现黑便经保守治疗好转。结论肝前型门静脉高压症的治疗以降低门静脉压力为主,各种分流手术及肠系膜上动脉和(或)脾动脉置管溶栓安全有效,但需根据个体情况施行。

肝前性门静脉高压行肠腔分流术后并发双下肢静脉功能不全一例

患者，男，45岁。41年前因脾大、反复黑便、呕血行药物保守治疗后症状好转。6年后症状再次出现，并腹水。行钡餐检查示：食管下端静脉曲张。后诊断为肝前性门静脉高压症并食管胃底静脉曲张、上消化道大出血，于1979年3月26日进行分流手术治疗。手术经过：腹部正中切口，打开侧腹膜游离双侧髂静脉及下腔静脉，游离到肾静脉水平，右侧髂静脉两端结扎，切断后连续缝合，左侧髂静脉远端结扎后缝合，近端与肠系膜上静脉作端-侧吻合；后壁、前壁用3-0丝线间断缝合，吻合口为1．6 cm；分流术前测量门静脉压力为28 cmH2 O（1 cmH2 O ＝0．098 kPa），分流术后测量门静脉压力至18 cmH2 O，压力降幅达30％以上。表明吻合口通畅，分流达到预期目的。术后35年来，腹水消失，监测大便隐血（－）；无精神萎靡、烦躁、嗜睡等症状；无呕血、便血，无贫血表现。术后6个月和12个月 X 线钡餐显示食管胃底静脉丛曲张缓解；术后16年出现双小腿肿胀，浅静脉曲张，足靴区皮肤溃破伤口伴有感染。术后25年于我院行双下肢局部曲张静脉点式抽剥术，术后症状明显好转；术后33年症状再次出现于我院行下腔静脉血管造影。下肢静脉 CTV 显示：右小腿皮下浅静脉迂曲扩张；左侧大隐静脉及其分支显著扩张、迂曲（图1A）。下腔静脉注入右心房远端在肾静脉以下6cm 与肠系膜上静脉吻合相通（图1B）。右髂总静脉远端呈盲端，近端呈迂曲管状结构与左侧髂总静脉相同（图1C）。

三联手术治疗小儿肝外门静脉高压

目的 评价脾肺固定术 +断流术 +脾动脉结扎术治疗小儿门脉高压的疗效。 方法 1993年 3月～1998年 11月对 7例确诊为门脉高压的患儿行三联手术治疗。测定手术前后白细胞、血小板计数和肝功能 ,脾动脉结扎前后游离门静脉压。术后随访 2～ 8年 ,平均 5 .6年。记录上消化道出血的发生情况 ,并采用钡餐评定食管胃底静脉曲张的程度。 B超测定脾脏和门静脉直径 ,以彩色多普勒血流显像测定门肺分流及门静脉血流 ,粘度计行血液流变学检测。结果 本组无手术死亡。术后食管及胃底曲张静脉的出血被完全控制。白细胞及血小板计数恢复至正常水平 ,脾脏直径进行性缩小。静脉曲张趋于缓解 ,游离门静脉压由术前 ( 4 2 .6 2± 6 .72 ) cm H2 O降至术后 ( 34.4 8± 5 .71) cm H2 O,差异有统计学意义 ( P<0 .0 5 )。门静脉血流量亦降低 ,其血流方向至肝 ;脾静脉血流方向至脾。术前全血粘滞度降低 ,术后恢复至正常水平。

一氧化氮在肝前性门静脉高压症形成中的作用

目的:了解一氧化氮(NO)在肝前性门静脉高压症形成中的作用。方法:部分门静脉结扎(PVL)法制备肝前性门静脉高压症大鼠模型,以硝酸还原酶和比色法检测正常组、假手术(SO)组及PVL组术后不同时间点的门静脉血浆NO、一氧化氮合酶(NOS)水平,观察其血流动力学指标的动态变化及NOS抑制剂硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)对门静脉高压大鼠血流动力学的影响。结果:SO组各时间点与正常组比较,NO、NOS及血流动力学指标均无显著性差异;PVL组术后各时间点与正常组比较,NO、NOS、门静脉压力(PVP)、门静脉阻力(PVR)明显升高(P<0.05),平均动脉压(MAP)、内脏血管阻力(SVR)明显降低(P<0.05),门静脉血流量(PVF)无显著性差异,且血浆NO水平与PVP、PVF、SVR、MAP呈显著相关性;L-NAME能使门静脉高压大鼠PVP、PVR显著下降(P<0.05),使SVR、MAP显著上升(P<0.05)。结论:门静脉高压症大鼠存在高动力循环状态;NO参与了PVL术后血流动力学的变化及肝前性门静脉高压症模型的形成。

iPV-LPV术及CV-LPV术治疗小儿肝外门静脉高压症的前瞻性研究

目的前瞻性分析移植门静脉系统血管间置、门静脉主干-门静脉左支分流术(iPV-LPV)及胃冠状静脉-门静脉左支分流术(CV-LPV)治疗小儿肝外门静脉高压症的临床疗效。方法选取2016年3月—2021年3月遂宁市中心医院收治的64例肝外门静脉高压症患儿,入院后依据治疗方式不同分为iPV-LPV组(n=31)与CV-LPV组(n=33)。均在术后比较两组患儿围术期相关指标(手术时间、术中出血量、术后首次进食时间、术后首次下床时间和住院时间),于两组入院及术后6周时检查并比较肝动脉血流量、门静脉血流量、脾脏长度、脾脏厚度及血小板计数(PLT)和血红蛋白(Hb)水平,最后统计并比较两组住院期间并发症发生情况。结果iPV-LPV组手术时间、术中出血量、术后首次进食时间、术后首次下床时间和住院时间分别为(176.9±47.5)min、(54.2±12.8)mL、(27.5±4.1)h、(2.4±0.5)d和(8.1±1.7)d,CV-LPV组分别为(210.4±50.4)min、(59.7±15.7)mL、(27.4±4.0)h、(2.8±0.9)d和(9.8±2.4)d;iPV-LPV组手术时间、术后首次下床时间及住院时间显著短于CV-LPV组(P<0.05);两组术中出血量和术后首次进食时间差异无统计学意义(P>0.05)。iPV-LPV组术前肝动脉血流量、门静脉血流量、脾脏长度和脾脏厚度分别为(375.4±72.4)mL/min、(1421.4±304.5)mL/min、(13.5±2.7)cm和(4.5±0.9)cm,术后分别为(514.7±94.8)mL/min、(1104.1±124.8)mL/min、(10.6±2.0)cm和(2.9±0.5)cm,CV-LPV组术前肝动脉血流量、门静脉血流量、脾脏长度和脾脏厚度分别为(375.6±72.7)mL/min、(1422.0±304.9)mL/min、(13.4±2.7)cm和(4.4±0.9)cm,术后分别为(439.8±84.1)mL/min、(1280.4±235.7)mL/min、(11.8±2.3)cm和(3.5±0.7)cm;iPV-LPV组术后肝动脉血流量显著高于CV-LPV组术后,而门静脉血流量、脾脏长度和脾脏厚度显著低于CV-LPV组术后(P<0.05);两组术后肝动脉血流量显著高于术前,而门静脉血流量、脾脏长度和脾脏厚度显著少于术前(P<0.05)。iPV-LPV组术前PLT和Hb水平分别为(159.1±42.4)×109和(92.4±23.4)g/L,术后分别为(224.7±70.6)×109和(105.4±26.4)g/L,CV-LPV组术前PLT和Hb水平分别为(159.3±42.5)×109和(92.5±23.5)g/L,术后分别为(189.4±67.8)×109和(105.6±26.4)g/L;iPV-LPV组术后PLT水平显著高于CV-LPV组术后(P<0.05);两组术后PLT和Hb水平显著高于术前(P<0.05)。iPV-LPV组术后并发症总发生率16.1%与CV-LPV组的18.2%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CV-LPV相比,iPV-LPV治疗小儿肝外门静脉高压症能够更好改善肝动脉血流量、门静脉血流量、脾脏长度、脾脏厚度及血清PLT水平,更有利于患儿术后恢复。

肝外型门静脉高压症的影像学特征

目的:应用超声及彩色多普勒技术,观察对肝外型门静脉高压症的诊断与鉴别诊断。方法:临床怀疑为门脉高压病症32例,采用二维超声及彩色多普勒和能量多普勒技术对门脉系统异常影像特征及血流动力学进行检测。结果:肝外型门脉高压症的影像学特征主要是(1)门脉均有不同程度扩张伴门脉海绵样变性;(2)28.1％(9/32)伴有分支狭窄或闭塞;(3)6％(2/32)胆囊海绵样变性;(4)28.1％(9/32)伴有肝动脉-门静脉瘘;(5)21.9％(7/32)伴有肝动脉扩张;(6)56％(18/32)伴有脾肿大。主要病因为门脉癌栓或血栓;腹腔脏器炎症性病变及手术史。结论:肝外型门脉高压症的影像学特征与肝内或肝后型门脉高压症相比有明显不同特点,其预后与病因诊断和治疗方式有关,超声显像为其提供最佳诊断。

彩色多普勒超声诊断肝外型门静脉高压症的临床价值

目的:探讨肝外型门静脉高压症(PHS)彩色多普勒超声诊断价值与鉴别诊断。方法:回顾性分析了39例经血管造影证实并行手术或介入治疗的肝外型PHS声像图表现。结果:超声定位正确诊断率100％。结论:彩色多普勒超声对肝外型PHS的定位诊断有着重要的临床治疗价值。

肝前性门静脉高压症的诊断和治疗

目的 :探讨肝前性门静脉高压症的临床特点、诊断和治疗方法的选择。方法 :经造影和手术发现非肝硬化性门静脉纤维化 3例 ,肝外门静脉阻塞 9例 ,临床表现除具有与肝硬化门静脉高压症相似表现外 ,尚具有年龄轻 ,肝功能化验正常等特点。治疗采用门静脉隔膜切除 1例 ,自体血管搭桥 1例 ,肠腔分流 3例 ,脾切除、脾肾分流 7例。结果 :1例死亡 ,11例治愈 ,随访 6月～ 70个月 ,再次出血 1例。结论 :肝前性门静脉高压症与其他类型的门静脉高压症在临床表现方面有许多不同之处。

犬门静脉高压症食管胃底静脉曲张模型的建立及评价

目的介入栓塞肝静脉建立犬肝后型门静脉高压模型并加以评价,为临床治疗提供可靠、稳定的模型动物。方法 10条健康成年比格犬为研究对象,介入栓塞部分肝静脉建立犬肝后型门静脉高压模型,术后根据肝功能、超声和影像学检查等指标进行评估。结果 10条比格犬8只造模成功,形成门静脉高压模型,与术前相比,肝功能显著异常,门静脉压力明显升高(P<0.01)。经CT强化及门静脉血管成像,6只形成曲张静脉。结论本组所采用的方法简单易行,制备周期明显缩短。模型质量可靠,可形成稳定的食管静脉曲张模型,以用于门脉高压症食管胃底静脉曲张出血的相关研究。

不同方式门静脉左支分流术用于小儿肝外门静脉高压的对照研究

目的探讨不同方式门静脉左支分流术在小儿肝外门静脉高压(EPH-PVT)中的治疗价值。方法选取2013年2月至2018年2月收治的EPH-PVT患儿60例,根据手术方式将其分成A组32例,B组28例。其中A组行移植门静脉系统血管间置、门静脉主干-门静脉左支分流术(iPV-LPV),B组行胃冠状静脉-门静脉左支分流术(CV-LPV)。比较两组患儿围手术期指标,分别在术前及术后2、6周检测两组患者肝动脉、门静脉血流量的变化,并于术前、术后6周采血测定血清蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)水平,记录并发症发生率。结果 A组手术时间、术后下床活动时间及住院时间分别为(174.32±43.65) min、(46.24±5.19) h、(8.64±1.15) d,均小于B组的(207.15±53.76) min、(49.25±6.42) h、(9.42±1.38) h(P<0.05)。A组术后2周、6周的肝动脉血流量分别为(524.31±68.27) mL/min、(536.57±73.15) mL/min,高于B组的(458.82±71.38) mL/min、(462.43±79.61) mL/min,且A组术后2周、6周的门静脉血流量分别为(1108.32±116.25) mL/min、(1115.31±109.75) mL/min,低于B组的(1221.63±107.04) mL/min、(1208.18±105.42) mL/min,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后6周血清蛋白S、蛋白C水平分别为(2.48±0.13)μg/mL、(5.12±0.63)μg/mL,均高于B组的(2.36±0.17)μg/mL、(4.68±0.59)μg/mL(P<0.05)。A组并发症发生率为6.25%,与B组的14.28%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CV-LPV术相比,iPV-LPV术能促进患儿术后身体机能恢复,进一步改善肝动脉、门静脉血流量,从而上调血清蛋白S、蛋白C水平,手术安全性高。