肝门静脉高压症(PHT)血液动力学研究进展

肝门静脉高压症 (Portal hypertension,PHT)是世界范围内的一种常见病、多发病 ,严重影响病人的生存质量。血液动力学研究对于揭示 PHT的发病机理 ,探讨其并发症出血的危险性 ,选择恰当的手术方式和手术时机以至检验药物的疗效等方面都有重要意义。我们就从血液动力学角度阐述 PHT的发病机制 ,讨论外科手术治疗方案 ,并介绍近期 PHT血液动力学研究的若干成果 ,最后提出

肝门静脉高压症猪肝门静脉的结构重建

目的：建立猪肝门静脉高压症模型,探讨肝门静脉高压症时肝门静脉的结构重建.方法：猪以四氯化碳、苯巴比妥、乙醇配合高脂、低蛋白、低胆碱饮食进行混合饲养.通过脾静脉插管测压,取门静脉常规石蜡包埋、切片,用H-E 染色法、Weigert法、Aniline blue法、Organge G法分别染组织结构、弹性纤维、胶原纤维和平滑肌,用计算机图像分析系统定量分析肝门静脉的几何形态及显微成分.结果：实验组肝门静脉压为（4.17±1.03）kPa,而正常组为（1.51±0.79）kPa,实验组门静脉的内膜与中膜增厚,管壁增厚,管径增粗,平滑肌、胶原纤维的百分含量增加,平滑肌细胞核的数密度和面密度也在增加,C/E值增加.结论：肝门静脉高压症时,与血液动力学改变相适应,肝门静脉的几何形态与显微结构成分均发生了改变.

TIPS治疗术后肝前性门静脉高压难治性消化道出血1例

患者男性,53岁,2020年11月因肝门胆管癌(Ⅲb型)于外院行左半肝切除术及胆管空肠吻合术。病理:中-低分化腺癌。术后出现胆汁瘤合并感染。2021年5月因“发热伴呕血”就诊于外院。血红蛋白(HGB)41 g/L,增强CT:肝脓肿,脾大,食管胃静脉曲张(gast-roesophageal varices,GOV),见图1。2022年2月因“黑便”再次就诊。胃镜:GOV较前加重,见图2。

肝外型门静脉高压症外科治疗42例经验

目的 探讨肝外型门静脉高压症的外科治疗经验。方法 1993年 1月至 1999年 12月 ,我科收治肝外型门静脉高压症 42例 ,男 19例 ,女 2 3例 ,年龄 8～ 5 8岁 ,平均 2 4.6岁 ,经B超、动脉造影、脾静脉造影和术中探查 ,诊断为门静脉血栓形成 3 4例 ,内脏动静脉瘘 5例 ,终末支门静脉纤维化 2例 ,肝动脉瘤压迫门静脉 1例。根据病变不同 ,分别给予肠腔分流、脾肾分流、经导管溶栓及栓塞或动静脉瘘切除等治疗。结果 术后 2例死亡 ,并发肝脓肿 1例 ,肠坏死 1例 ,其余患者均获满意疗效。有 3 1例随访 5个月～ 6年无复发。结论 肝外型门静脉高压症只要选择好合理的治疗方法 ,可获满意疗效 。

肝前型门静脉高压症的诊治

目的探讨肝前型门静脉高压症的临床特点、诊断、治疗方法的选择及疗效。方法回顾性分析第二炮兵总医院及北京协和医院2000年1月至2009年5月期间收治的46例肝前型门静脉高压症(包括2例Abern-ethy畸形)患者的临床资料。全部患者均根据间接门静脉造影、CT血管造影和(或)彩超检查结果确诊为肝前型门静脉高压症。行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术23例;脾切除、脾静脉-肾静脉分流术8例;门静脉-下腔静脉分流术1例;附脐静脉-颈内静脉分流术2例;门奇静脉断流术3例;脾切除、门奇静脉断流术1例;乙状结肠暂时性造瘘,6个月后闭瘘1例;大部分小肠切除术1例;经股动脉插管溶栓4例;未行手术2例,仅给予护肝及对症治疗。结果44例患者随访2个月～5年,平均23.4个月,1例未手术者失访。34例行分流手术治疗的患者术后脾功能亢进症状消失,未再发生上消化道出血;行断流术者术后13个月及2年因再次出血行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术2例;断流术后8个月因再次出血死亡1例;溶栓治疗后40d因肠坏死死亡1例,1例未手术的患儿出院4个月后再次出现黑便经保守治疗好转。结论肝前型门静脉高压症的治疗以降低门静脉压力为主,各种分流手术及肠系膜上动脉和(或)脾动脉置管溶栓安全有效,但需根据个体情况施行。

一氧化氮在肝前性门静脉高压症形成中的作用

目的:了解一氧化氮(NO)在肝前性门静脉高压症形成中的作用。方法:部分门静脉结扎(PVL)法制备肝前性门静脉高压症大鼠模型,以硝酸还原酶和比色法检测正常组、假手术(SO)组及PVL组术后不同时间点的门静脉血浆NO、一氧化氮合酶(NOS)水平,观察其血流动力学指标的动态变化及NOS抑制剂硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)对门静脉高压大鼠血流动力学的影响。结果:SO组各时间点与正常组比较,NO、NOS及血流动力学指标均无显著性差异;PVL组术后各时间点与正常组比较,NO、NOS、门静脉压力(PVP)、门静脉阻力(PVR)明显升高(P<0.05),平均动脉压(MAP)、内脏血管阻力(SVR)明显降低(P<0.05),门静脉血流量(PVF)无显著性差异,且血浆NO水平与PVP、PVF、SVR、MAP呈显著相关性;L-NAME能使门静脉高压大鼠PVP、PVR显著下降(P<0.05),使SVR、MAP显著上升(P<0.05)。结论:门静脉高压症大鼠存在高动力循环状态;NO参与了PVL术后血流动力学的变化及肝前性门静脉高压症模型的形成。

肝外型门静脉高压症的影像学特征

目的:应用超声及彩色多普勒技术,观察对肝外型门静脉高压症的诊断与鉴别诊断。方法:临床怀疑为门脉高压病症32例,采用二维超声及彩色多普勒和能量多普勒技术对门脉系统异常影像特征及血流动力学进行检测。结果:肝外型门脉高压症的影像学特征主要是(1)门脉均有不同程度扩张伴门脉海绵样变性;(2)28.1％(9/32)伴有分支狭窄或闭塞;(3)6％(2/32)胆囊海绵样变性;(4)28.1％(9/32)伴有肝动脉-门静脉瘘;(5)21.9％(7/32)伴有肝动脉扩张;(6)56％(18/32)伴有脾肿大。主要病因为门脉癌栓或血栓;腹腔脏器炎症性病变及手术史。结论:肝外型门脉高压症的影像学特征与肝内或肝后型门脉高压症相比有明显不同特点,其预后与病因诊断和治疗方式有关,超声显像为其提供最佳诊断。

彩色多普勒超声诊断肝外型门静脉高压症的临床价值

目的:探讨肝外型门静脉高压症(PHS)彩色多普勒超声诊断价值与鉴别诊断。方法:回顾性分析了39例经血管造影证实并行手术或介入治疗的肝外型PHS声像图表现。结果:超声定位正确诊断率100％。结论:彩色多普勒超声对肝外型PHS的定位诊断有着重要的临床治疗价值。

犬门静脉高压症食管胃底静脉曲张模型的建立及评价

目的介入栓塞肝静脉建立犬肝后型门静脉高压模型并加以评价,为临床治疗提供可靠、稳定的模型动物。方法 10条健康成年比格犬为研究对象,介入栓塞部分肝静脉建立犬肝后型门静脉高压模型,术后根据肝功能、超声和影像学检查等指标进行评估。结果 10条比格犬8只造模成功,形成门静脉高压模型,与术前相比,肝功能显著异常,门静脉压力明显升高(P<0.01)。经CT强化及门静脉血管成像,6只形成曲张静脉。结论本组所采用的方法简单易行,制备周期明显缩短。模型质量可靠,可形成稳定的食管静脉曲张模型,以用于门脉高压症食管胃底静脉曲张出血的相关研究。

肝前性门静脉高压症的诊断和治疗

目的 :探讨肝前性门静脉高压症的临床特点、诊断和治疗方法的选择。方法 :经造影和手术发现非肝硬化性门静脉纤维化 3例 ,肝外门静脉阻塞 9例 ,临床表现除具有与肝硬化门静脉高压症相似表现外 ,尚具有年龄轻 ,肝功能化验正常等特点。治疗采用门静脉隔膜切除 1例 ,自体血管搭桥 1例 ,肠腔分流 3例 ,脾切除、脾肾分流 7例。结果 :1例死亡 ,11例治愈 ,随访 6月～ 70个月 ,再次出血 1例。结论 :肝前性门静脉高压症与其他类型的门静脉高压症在临床表现方面有许多不同之处。

胰源性门静脉高压症的诊断和治疗

在门静脉高压症中，肝外型门静脉高压症患者占5％～10％。区域性门静脉高压症亦称为左侧门静脉高压症、局限性门静脉高压症等，占肝外型门静脉高压症的5％，是引起上消化道出血的罕见原因[1]。根据病因，区域性门静脉高压症可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性3类，以胰源性门静脉高压症（pancreaticsinistralportalhypertension，PSPH）最常见[2]。PSPH的正确诊治对门静脉高压症和胰腺基础疾病的病程及预后转归都有显著影响。现对我院2000-2010年收治18例PSPH患者进行回顾性研究，总结如下。

肝前性门静脉高压行肠腔分流术后并发双下肢静脉功能不全一例

患者，男，45岁。41年前因脾大、反复黑便、呕血行药物保守治疗后症状好转。6年后症状再次出现，并腹水。行钡餐检查示：食管下端静脉曲张。后诊断为肝前性门静脉高压症并食管胃底静脉曲张、上消化道大出血，于1979年3月26日进行分流手术治疗。手术经过：腹部正中切口，打开侧腹膜游离双侧髂静脉及下腔静脉，游离到肾静脉水平，右侧髂静脉两端结扎，切断后连续缝合，左侧髂静脉远端结扎后缝合，近端与肠系膜上静脉作端-侧吻合；后壁、前壁用3-0丝线间断缝合，吻合口为1．6 cm；分流术前测量门静脉压力为28 cmH2 O（1 cmH2 O ＝0．098 kPa），分流术后测量门静脉压力至18 cmH2 O，压力降幅达30％以上。表明吻合口通畅，分流达到预期目的。术后35年来，腹水消失，监测大便隐血（－）；无精神萎靡、烦躁、嗜睡等症状；无呕血、便血，无贫血表现。术后6个月和12个月 X 线钡餐显示食管胃底静脉丛曲张缓解；术后16年出现双小腿肿胀，浅静脉曲张，足靴区皮肤溃破伤口伴有感染。术后25年于我院行双下肢局部曲张静脉点式抽剥术，术后症状明显好转；术后33年症状再次出现于我院行下腔静脉血管造影。下肢静脉 CTV 显示：右小腿皮下浅静脉迂曲扩张；左侧大隐静脉及其分支显著扩张、迂曲（图1A）。下腔静脉注入右心房远端在肾静脉以下6cm 与肠系膜上静脉吻合相通（图1B）。右髂总静脉远端呈盲端，近端呈迂曲管状结构与左侧髂总静脉相同（图1C）。

小儿肝前型门静脉高压症改良脾肺固定术后护理体会

小儿肝前型门静脉高压症是小儿科较常见的疾病,常继发门静脉海绵样变.传统的外科手术种类繁多,但到目前为止尚没有一种公认的较好的治疗方法.1996年以来,我们采用改进的由Akila创立的脾肺固定术[1],治疗小儿肝前型门静脉高压症9例,收到了较好的效果.现将护理体会介绍如下.

慢性型门静脉血栓形成致肝前型门静脉高压症1例

1病历摘要 患者，女，66岁，主因“慢性贫血16年，反复呕血黑便7个月余，加重2d”于2008年3月1日入院。患者缘于1992年起，无明显诱因出现头晕、乏力、面色苍白、纳差、腹胀，于外院诊断为“营养不良性贫血”，给予加强营养、抗贫血药物治疗，症状好转。但是病情经常反复，贫血时轻时重。于2007年8月，患者无明显诱因出现恶心、呕吐咖啡色胃内容物及黑便症状，伴头晕、心悸、全身乏力、出汗。住某医院经B超等检查诊断为“肝硬化（失代偿期）”，经制酸、止血、输血、抗感染、对症支持等治疗后，出血终止后出院，在家休养。2d前，因为饮食不当，

肝前性门静脉高压症临床治疗分析

目的:回顾性分析肝前性门静脉高压症的临床特点、诊断和临床治疗。方法:我院2004年2月-2010年6月收治的24例患者,经造影和手术后将各类型病例作记录。采用门静脉隔膜切除治疗2例,自体血管搭桥2例,肠腔分流6例,脾肾分流、脾切除14例。结果:除1例死亡外,22例全部治愈,半年-5年进行随访,再次出血2例。结论:肝前性门静脉高压症在临床表现特殊,与其他类型的门静脉高压症迥异,采取分流手术治疗,疗效显著,可于临床治疗中广泛应用。