肝尾状叶切除在机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术中的应用:单中心经验

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术联合肝尾状叶切除术治疗301Ⅱ~Ⅲ级下腔静脉癌栓的可行性和有效性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年6月于解放军总医院第一医学中心行机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术的5例患者的临床资料,所有患者术中均联合部分肝尾状叶切除以显露肝后段下腔静脉。其中男性2例,女性3例,中位年龄61(60~75)岁;中位体质量指数24.8(21.7~25.3)kg/m2。根据301分级,Ⅱ级癌栓患者1例,Ⅲ级癌栓患者4例。下腔静脉癌栓中位高度10.8(10.4~13.1)cm,癌栓中位最大径2.0(1.5~3.9)cm。结果:5例患者手术均顺利完成,无中转开放。中位手术时间510(290~795)m i n,中位失血量1500(900~2000)ml。患者术后中位重症监护室(intensive care unit,ICU)住院时间4(0~7)d,中位总住院时间11(6~13)d。术后出现Ⅰ级并发症2例,Ⅱ级并发症3例,无围术期死亡病例。出院时该5例患者的肝、肾功能均降至基线水平。中位随访时间8.3(2.5~16.1)个月,无肿瘤复发、进展、转移等情况。结论:对于肾肿瘤伴高度毗邻第二肝门的粗大下腔静脉癌栓的患者,术中切除肝尾状叶能够更好地显露肝后段下腔静脉,有利于术中尽早控制癌栓近心端下腔静脉,从而提高手术的安全性。

合并胡桃夹综合征的儿童肝内型门静脉高压行脾腔分流术1例

目的探索儿童肝内型门静脉高压的手术治疗经验。方法总结1例于2022年9月入住梅州市人民医院的儿童肝内型门静脉高压的病儿行远端脾-下腔静脉分流的治疗方案选择。结果病儿主诉呕血4 h。术前诊断为门静脉高压,食管静脉重度曲张破裂出血。病儿入院后予对症治疗,病情稳定后拟行Warren手术,术中发现肠系膜上动脉压迫左肾静脉并致其压力升高,故改行远端脾-下腔静脉分流。术后随访6个月,食管胃底静脉曲张减轻,脾亢改善,肝功能维持正常。结论儿童肝内型门静脉高压行选择性分流术时,在左肾静脉解剖异常或合并胡桃夹综合征,不能行Warren手术的情况下,可以选择远端脾-下腔静脉分流术,也可达到选择性分流手术的效果。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术围术期护理及术后并发症预防方案的构建

目的:构建经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)围术期护理及术后并发症预防方案。方法:进行文献检索,基于循证结果形成TIPS围术期护理及术后并发症预防方案条目池,进行德尔菲专家函询,构建TIPS围术期护理及术后并发症预防方案。结果:构建的TIPS围术期护理及术后并发症预防方案包括术前护理、术中护理、术后护理、术中并发症预防及护理、术后并发症预防及护理5个一级指标、16个二级指标、43个三级指标。共进行2轮专家函询,问卷回收率均为100.0%,专家权威系数分别为0.805和0.835,肯德尔和谐系数分别为0.258和0.339(均P<0.01),第2轮专家函询所有指标的变异系数均<0.200。结论:构建的TIPS围术期护理及术后并发症预防方案具有科学性和可靠性,可为TIPS围术期护理及术后并发症预防提供参考。

应用超声造影及MRI诊断下腔静脉离断伴左髂外静脉半奇静脉异位连接1例

病例女,13岁,因“皮肤弥漫性红斑”到外院就诊,考虑先天性皮肤血管瘤或鲜红血痣,超声示“肝内等回声团,首先考虑肝脏来源,后腹膜来源不排除”,CT示“右上腹部肝脏与上腔静脉间见巨大肿块影,肿瘤性病变考虑”,为求进一步诊治,遂来我院。患者一般情况好,无腹痛腹胀、发热畏寒、乏力纳差等不适。饮食可,大小便无殊,体质量无下降。皮肤弥漫性红斑,余无异常。实验室检查消化道肿瘤标志物及生化均为阴性。二维超声显示:肝脏尾状叶区域可见大小约10.6 cm×5.6 cm的等回声团(图1),边界清,内可见脉管结构回声,一条宽约0.7 cm主干及若干分支,在团块内自然延伸,逐渐变细,主干向外似与下腔静脉连通。CDFI及PW显示脉管结构内为入肝静脉血流(图2),肝静脉内为出肝静脉血流。门静脉及其余肝脏扫查未见明显异常。

静脉超声造影对宫腔妊娠组织物残留的诊断及鉴别诊断

目的:探讨静脉超声造影对宫腔妊娠组织物残留的诊断及鉴别诊断价值。方法:实验组纳入2022年1月—2023年12月于阿拉尔医院就诊流产后疑似宫内妊娠组织残留的患者80例,对照组纳入2021年1月—2022年12月于阿拉尔医院来就诊流产后疑似宫内妊娠组织残留的患者80例。对照组行常规超声检查,实验组在对照组超声的基础上行静脉超声造影检查,记录诊断结果。将病理检查结果作为诊断金标准,比较两组的诊断价值。结果:对照组与实验组经病理诊断为宫腔妊娠组织物残留的患者分别为54例与55例。在对照组中,常规超声诊断宫腔妊娠组织物残留的灵敏度、特异度、准确率分别为81.48%(44/54)、96.15%(45/46)、86.25%(89/80)。在实验组中,静脉超声造影诊断宫腔妊娠组织物残留的灵敏度、特异度、准确率分别为98.18%(54/55)、100.00%(45/45)、98.75%(99/80)。结论:静脉超声造影在宫腔妊娠组织物残留诊断及鉴别诊断中具有更高的灵敏度与准确率,可有效反映病变状况,具有很好的应用价值。

常规超声与超声造影定量评估肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体静脉支架分流术后疗效的对比研究

目的应用常规超声与超声造影(CEUS)定量评估肝硬化门静脉高压(PHT)患者经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)后疗效,对比分析其临床价值。方法选取在我院接受TIPS治疗的PHT患者85例,均于TIPS前1 d及TIPS后1个月行常规超声检查和CEUS检查,获取门静脉内径(PVD)、脾静脉内径(SVD)、肠系膜上静脉内径(SMVD)、门静脉血流速度(PVV)、脾静脉血流速度(SVV)、肠系膜上静脉血流速度(SMVV),以及到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、上升支斜率(AS);依据指南推荐方法检测TIPS前后门静脉压力梯度(PPG);比较PHT患者上述参数的差异。采用Pearson相关分析法分析PHT患者TIPS前常规超声及CEUS定量参数与TIPS后PPG的关系。结果常规超声检查结果显示,PHT患者TIPS前后PVD、SVD、SMVD、PVV、SVV、SMVV比较,差异均无统计学意义;CEUS检查结果显示,PHT患者TIPS后AT、TTP均较TIPS前缩短,PI、AS均较TIPS前增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PHT患者TIPS前后PPG分别为(31.76±6.28)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(13.42±2.03)mmHg,差异有统计学意义(t=25.619,P<0.05)。Pearson相关性分析显示,PHT患者TIPS前AT、TTP与TIPS后PPG均呈正相关(均P<0.05),PI、AS与TIPS后PPG均呈负相关(均P<0.05);PHT患者TIPS前常规超声参数PVV、SVV、SMVV、PVD、SVD、SMVD与TIPS后PPG均无相关性。结论CEUS较常规超声可更准确地定量评估PHT患者TIPS前后门静脉压力变化,在TIPS后短期疗效评估中具有较好的临床价值。

不同型号静脉留置针对右心声学造影阳性率及左心腔显影分级的影响

目的探讨不同型号静脉留置针对右心声学造影阳性率及左心腔显影分级的影响。方法选取2021年1月至2022年1月于中国人民解放军北部战区总医院行右心声学造影的248例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组124例。对照组在右心声学造影中应用24G密闭式Y型静脉留置针,观察组应用22G密闭式Y型静脉留置针,比较两组在平静呼吸下及行Valsalva动作后左心腔显影分级情况和总阳性率。结果平静呼吸下,观察组左心腔显影分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在行Valsalva动作后,观察组左心腔显影分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在平静呼吸下及Valsalva动作后总阳性率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在右心声学造影检查中采用22G密闭式Y型静脉留置针可显著提高右心声学造影阳性率,左心腔显影分级更准确,可为临床介入手术提供参考资料,又能减轻反复检查给患者带来的痛苦及经济负担,减轻患者的心理压力,值得临床推广应用。

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗先天性肝纤维化门脉高压1例

通过对1例经渭南市第一医院诊断为乙肝肝硬化并曾多次因消化道出血给予内科保守治疗,后因反复呕血、黑便于西安国际医学中心医院行经颈内静脉肝内门腔静脉分流术,术后明确为先天性肝纤维化合并乙型病毒性肝炎患者病历资料的回顾分析,探讨先天性肝纤维合并乙肝的临床诊疗,目的在于加强对此病的认识,避免临床误诊。

肝癌介入治疗中的门静脉和肝动脉造影CT检查及其意义

探讨肝癌介入治疗中的门静脉和肝动脉造影CT检查及其意义。方法 对58名病人进行了门静脉和肝动脉的造影CT检测。结果 58例肝癌病人行门静脉造影和肝动脉造影,发现有145个小于10cm的新病变,门静脉CT提示肝癌血管周围有新的改变,而肝癌肝动脉造影则提示该病人的血液供应良好。原有病灶方面:本次研究中有18例病人有栓塞治疗史,共计过往行栓塞治疗病灶26个,原有栓塞治疗病灶在动脉型门脉造影CT扫描及肝动脉造影CT扫描中均呈现高密度影。结论 目前肝癌的介入疗法已经成为现阶段肝癌治疗的主要选择之一,在进行手术时,辅以门静脉和肝动脉造影CT等检查,可以掌握病人的病情发展,为病人的治疗提供相应数据支撑,有助于提高治疗效果。

超声造影在肝硬化门静脉高压症行经颈静脉肝内门体分流术后效果监测中的应用

目的:探讨超声造影(CEUS)在肝硬化门静脉高压症行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后效果监测中的应用价值。方法:回顾性分析2016年11月—2019年5月四川省人民医院收治的肝硬化门静脉高压症行TIPS治疗的59例患者的临床资料。所有患者均在术后1个月、3个月、6个月、1年行常规超声随访,对怀疑常规超声支架存在功能障碍的患者行CEUS检查,以数字减影血管造影(DSA)检查结果为金标准,观察CEUS对支架功能的诊断价值。结果:59例行TIPS治疗患者中共行常规超声检查154例次,常规超声提示功能障碍23例次,行CEUS提示功能障碍13例次,最后行DSA检查确诊功能障碍13例次。结论:CEUS可反映TIPS支架内的血流灌注情况,对于常规超声诊断困难的患者,可选择CEUS做补充检查。

肝动脉栓塞联合放射治疗肝癌伴门静下腔静脉癌栓疗效及患者生存影响

探究肝癌伴门静脉下腔静脉癌栓患者实施放射治疗联合肝动脉栓塞化疗治疗对其近期疗效及对生存期的影响。方法 选取86例我院收治的肝癌伴门静脉下腔静脉癌栓患者(观察组43例实施放射治疗联合肝动脉栓塞化疗治疗,对照组43例实施常规肝动脉栓塞化疗治疗),比较两组的近期具体疗效、生存期、生活质量以及治疗后的不良反应发生情况。结果 观察组的近期具体疗效和生活质量评分更好、生存时间和1年生存率均更高、治疗后的不良反应发生率更低(P<0.05)。结论 放射治疗联合肝动脉栓塞化疗在治疗肝癌伴门静脉下腔静脉癌栓方面具有显著的近期疗效,并能够对患者的生存期产生积极影响。

研究以下腔静脉塌陷率为基础指导水化治疗预防介入术后造影剂肾病的临床应用价值

目的研究以下腔静脉塌陷率为基础指导水化治疗预防介入术后造影剂肾病的临床应用价值。方法选取2021年11月—2023年11月四川省岳池县人民医院收治的460例行冠状动脉造影术(CAG)或者经皮冠状动脉介入术(PCI)患者作为研究对象,按照随机数表法将所有患者分成对照组(232例)和观察组(228例),对照组实施传统方法指导的水化治疗,观察组通过测量下腔静脉塌陷率(CI-IVC)来指导水化治疗,比较两组患者手术前后的血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(eGFR)、血清同型半胱氨酸(CysC)、尿素氮(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平;造影剂总量、水化总量;左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD);造影剂肾病。结果术前,两组患者的SCr、eGFR、CysC、BUN、hs-CRP、NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组的SCr、eGFR、CysC、BUN、hs-CRP、NT-proBNP水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的造影剂总量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的水化总量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组造影剂肾病发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过测量下腔静脉塌陷率来指导患者做水化治疗,可有效降低造影剂肾病的发生率,值得临床应用。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比研究

目的:比较经颈静脉肝内门腔静脉分流手术(TIPS)与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效。方法:选取肝硬化EGVB患者135例,将采用TIPS治疗的患者纳入TIPS组(93例),将采用PTVE治疗的患者纳入PTVE组(42例)。于术前和术后1个月,比较两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血小板(PLT),门脉系统血流动力学指标[门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)和脾静脉流速(SVV)]以及肝功能指标[血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)和白蛋白(ALB)]。比较两组患者术后1个月并发症发生情况。结果:术前,两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血WBC、RBC和PLT,PVD、PVV和SVV,以及AST、TBIL和ALB比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月,两组食管胃底静脉曲张程度较术前改善,且TIPS组患者食管胃底静脉曲张程度较PTVE组减轻(均P<0.05);两组患者WBC和PLT水平较术前升高,且TIPS组高于PTVE组(均P<0.05);两组患者RBC比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组患者PVD较术前降低,PVV和SVV较术前升高,且TIPS组PVD低于PTVE组,PVV和SVV高于PTVE组(均P<0.05);两组患者肝功能指标比较差异无统计学意义(均P>0.05);TIPS组并发症总发生率低于PTVE组(P<0.05)。结论:肝硬化EGVB患者采用TIPS进行治疗,可有效减轻食管胃底静脉曲张程度,降低门静脉压力,提高患者外周血WBC和PLT,改善门脉系统血流动力学,且对患者肝功能影响较小,安全性较高。

背侧入路腹腔镜肝尾状叶腔静脉旁部切除1例

1临床资料。患者女性,32岁,因“发现肝脏占位5天”于2022年11月16日入院。查体:右上腹深压痛,无反跳痛。既往无肝炎病史。实验室检查:血常规、肝功能、肾功能、凝血功能基本正常,输血前四项阴性,血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)浓度为2.47 IU/mL,糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)浓度为9.06 U/mL。

术中静脉造影在原发性下肢浅静脉曲张激光闭合术中的应用

目的探讨术中静脉造影引导下的原发性下肢浅静脉曲张激光闭合术的治疗效果。方法收集2020年7月至2022年6月安徽医科大学附属合肥医院(合肥市第二人民医院)收治的127例原发性下肢浅静脉曲张患者的临床资料,所有患者均接受术中静脉造影引导下的下肢浅静脉曲张激光闭合术,记录所有患者的临床特征、辐射剂量、照射时间、肾功能及并发症发生情况,采用血管超声评估大隐静脉主干闭合程度。结果127例患者均于全身麻醉或局部麻醉下顺利实施手术,手术成功率为100%。术中所接受的平均辐射剂量(6.72±1.68)m Gy,平均照射时间为(106.66±26.65)s,平均造影剂用量为(22.85±15.55)ml。手术前后血肌酐、血尿素氮水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。激光相关并发症中,感觉异常5例,静脉闭合127例,皮肤灼伤1例。无血栓性静脉炎、皮下淤血、下肢深静脉血栓等并发症发生。结论对于原发性下肢浅静脉曲张患者,术中静脉造影引导下的下肢浅静脉曲张激光闭合术安全性高,治疗效果好。

经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗布-加综合征合并肝癌1例附手术视频

目的总结经腹腔心包路径供肝肝上下腔静脉与受者右心房吻合肝移植治疗布-加综合征(BCS)合并肝癌的相关经验。方法回顾性分析1例经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗BCS合并肝癌病例的临床资料。结果患者的肝静脉和肝上下腔静脉局部闭塞,在心脏不停跳情况下,采用经腹腔心包路径完成肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植,此外,由于受者肝动脉病变,采用受者脾动脉切断,远端结扎,近端反转与供肝肝总动脉吻合,完成肝动脉重建,手术过程顺利。术后1周左右移植肝肝功能逐步恢复正常,无重大并发症发生。患者术后25 d出院,随访8个月余无BCS复发征象。结论经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗BCS是安全可行的,对于合并肝癌的患者预后较好。

门静脉、肝静脉和下腔静脉不同剂量造影剂慢速增强3D DCE MRA研究

目的：比较使用不同剂量ＧｄＤＴＰＡ行慢速增强３ＤＤＣＥＭＲＡ成像时，ＰＶ，ＨＶ和ＩＶＣ的显示差别。材料与方法：４０名患者被随机分为两组，分别使用２０ｍｌ和３０ｍｌＧｄＤＴＰＡ，造影剂注射速率相同，均为０．５ｍｌ／ｓ。测量和比较两组ＭＲＡ原始图像上ＰＶ、ＨＶ和ＩＶＣ的ＳＩ、ＳＮＲ和ＣＮＲ各项指标。并对ＭＩＰ图像上这些血管的显影进行评价和比较。结果：使用３０ｍｌＧｄＤＴＰＡ，ＰＶ的ＳＩ、ＳＮＲ和ＣＮＲ均明显高于２０ｍｌ组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），但在ＭＩＰ重建图上，两组间ＰＶ的显影效果却相仿（Ｐ＞０．０５）。３０ｍｌ组和２０ｍｌ组相比，不论是在原始图像还是在ＭＩＰ图像上，ＨＶ和ＩＶＣ的定量分析结果以及显示效果都相仿（Ｐ＞０．０５）。结论：当做ＰＶ、ＨＶ和ＩＶＣ慢速增强３ＤＤＣＥＭＲＡ成像时。

反向脉冲谐波实时超声造影诊断背驼式肝移植术后肝静脉及下腔静脉并发症

目的探讨实时超声造影检查在背驼式肝移植术后肝静脉及下腔静脉并发症诊断中的应用价值。方法对25例背驼式肝移植术后CDFI疑诊肝静脉及下腔静脉并发症的患者进行实时超声造影检查。采用造影剂声诺维（SonoVue）2.4ml肘部浅静脉团注,反向脉冲谐波低机械指数（MI0.15-0.19）实时超声造影。将超声造影结果与增强CT对照分析。结果超声造影诊断下腔静脉血栓3例;肝静脉血栓5例,其中2例继发肝组织淤血、坏死;超声造影诊断肝静脉狭窄6例,下腔静脉狭窄4例,其中最严重的1例肝上下腔静脉内径3.8mm。CDFI与增强CT的符合率为72%（18/25）,实时超声造影与增强CT的符合率为100%（18/18）。结论实时超声造影对背驼式肝移植术后肝静脉及下腔静脉并发症的诊断能力与增强CT相当,实时超声造影更加方便灵活,为背驼式肝移植术后静脉并发症的诊断提供了一种可靠的影像学新方法。

多纳非尼联合HAIC和信迪利单抗治疗伴下腔静脉癌栓的肝细胞癌并完全缓解一例

目的 探讨多纳非尼联合肝动脉灌注化疗(HAIC)和抗PD-1抗体信迪利单抗对肝细胞癌合并下腔静脉癌栓患者的疗效。方法 1例肝细胞癌合并下腔静脉近右心房癌栓的患者,接受多纳非尼联合HAIC和信迪利单抗治疗。通过实体瘤的疗效评价标准RECIST v1.1评估肿瘤治疗反应情况,观察甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)指标符合要求后,进行手术治疗。结果 经过多纳非尼联合HAIC和信迪利单抗治疗4个周期后,成功缩小肝脏肿瘤及下腔静脉癌栓,AFP降至正常。采用全肝血流阻断法和下腔静脉切开取栓术完整切除肝脏肿瘤及癌栓,手术获得成功。术后病理提示肿瘤完全缓解。结论 多纳非尼联合HAIC和信迪利单抗可作为治疗肝癌合并下腔静脉癌栓患者的转化治疗方案。

肝段下腔静脉阻塞症的造影检查和外科治疗选择——附24例报告

本文将1977年11月～1988年5月收治的24例肝段下腔静脉阻塞症的诊治情况作一简单总结。22例经双向下腔静脉造影证实,2例根据B超和临床征象作出诊断。本组患者发病年龄平均28岁。隔膜型阻塞有7例,其余17例为长段阻塞。8例作了下腔静脉和/或肠系膜上静脉—右心耳人造血管架桥术(聚四氟乙烯人造血管4例,丝涤交织人造血管4例),3例作了下腔静脉隔膜破膜术。经3年随访,除术后近期死亡2例外,7例症状有不同程度的改善,另2例分别于术后1年半和3年症状复发。