肝静脉回流区切除术治疗肝癌的临床疗效

目的探讨肝静脉回流区切除术治疗肝癌的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年10月至2018年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的10例肝癌患者的临床病理资料;男9例,女1例;平均年龄为57岁,年龄范围为35~68岁。10例患者术前行CT检查后进行肝脏、肝脏脉管系统、肿瘤的三维重建,评估肝脏脉管系统解剖与变异、肿瘤与肝脏脉管系统的空间毗邻关系。根据患者情况施行3种手术方式:(1)肝右静脉回流区切除术。(2)肝中静脉回流区切除术。(3)肝左静脉+肝中静脉回流区切除术。观察指标:(1)术前三维重建及规划情况。(2)手术及术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2018年5月。正态分布的计量资料以平均数(范围)表示,计数资料以绝对数表示。结果(1)术前三维重建及规划情况:10例患者中肿瘤位于肝脏S4段3例,S4、S8段1例,S5、S6、S7段1例,S6、S7段4例,S6、S7、S8段1例;10例患者的肿瘤均邻近(距离<5 mm)肝静脉主干,其中肿瘤邻近肝右静脉6例,肿瘤邻近肝中静脉1例,肿瘤邻近肝左静脉+肝中静脉3例;肿瘤直径为7.3 cm(4.0~13.5 cm)。10例患者拟行保留肝静脉肝切除术,其剩余肝脏体积与标准肝脏体积比值(RLV/SLV)为36.2%(22.0%~46.0%),其中7例患者RLV/SLV<40.0%;拟行静脉回流区切除术,其RLV/SLV为51.9%(40.0%~61.0%)。(2)手术及术后情况:10例患者均顺利完成肝静脉回流区切除术。其中6例患者肿瘤邻近肝右静脉行肝右静脉回流区切除术,1例患者肿瘤邻近肝中静脉行肝中静脉回流区切除术,3例患者肿瘤邻近肝左静脉+肝中静脉行肝左静脉+肝中静脉回流区切除术。10例患者手术时间为350 min(240~470 min),术中出血量为525 mL(200~1000 mL),手术切缘距肿瘤距离为8.3 mm(5.0~20.0 mm)。10例患者术后无出血、肝衰竭、胆瘘等并发症。10例患者术后住院时间为13 d(11~21 d)。(3)随访情况:10例患者均获得随访,随访时间为4~31个月,中位随访时间18个月。随访期间患者一般情况良好,均未出现肿瘤复发及转移。结论肝静脉回流区切除术治疗肝癌安全、有效。该手术方式通过三维重建软件进行术前虚拟手术规划,对邻近或侵犯肝静脉主干的肝脏肿瘤,既能保留更多肝实质,又能获得理想切缘。