肝叶切除术后并发肝静脉回流受阻的诊断和治疗

目的 对肝叶切除的一种少见并发症—肝静脉回流受阻的原因、表现和处理进行分析总结 ,以期提高肝切除的手术经验。方法 通过对 6例发生此并发症病例的手术方式、临床经过的分析 ,总结导致并发症的原因、确诊依据 ,并提出相应处理方法。结果 6例均得到及时发现和确诊 ,经内科治疗 ,5例恢复正常 ,1例采用器械介入扩张血管后治愈。结论 在行紧贴第二肝门肿瘤切除术时 ,在切肝、肝创面处理操作中 ,任何使该区域受压、主肝静脉损伤等因素均可造成肝静脉流出道梗阻 ,虽多数病例可经内科治疗痊愈 。

门静脉高压症患者有“4忌2低”

提到门静脉高压症,很多人都觉得比较陌生,实际上它是肝硬化常见的并发症之一,也是肝硬化患者死亡的主要原因。门静脉是进入肝脏的静脉,主要由肠系膜上、下静脉,脾静脉以及胃冠状静脉,附脐静脉等汇流形成,其压力维持在130~240毫米汞柱。正常情况下,注入肝脏的血流75%来自门静脉。发生肝硬变时,由于肝细胞发生坏死,肝内纤维组织增生,肝脏结构发生改变,使门静脉分支血流回流受阻,导致门静脉压力升高达250~400毫米水柱,这种情况即为门静脉高压症。

静脉支架置放治疗柏-查综合征的护理体会

柏-查综合征是指肝段下腔静脉和（或）肝静脉绞窄引起肝静脉回流受阻，和由此产生门静脉和下肢静脉淤血的一系列症状。根据临床表现可分为两类：①以肝静脉回流障碍为主要表现，出现大量的顽固性腹腔积液、肝脾肿大，通常肝功能正常或仅有轻度损害，血清蛋白和白球比例并无显著改变，病人精神状态和食欲良好。②以下腔静脉回流障碍为主要表现，出现双下肢肿胀，浅静脉曲张和胸腹壁浅静脉曲张，后者血流方向自下而上，以及下肢皮肤营养性改变，体检可发现肝脾肿大，实验室检查可有肝功能损害和脾功能亢进等。

肝静脉分型与肝移植技术规范实践中的常见弊端及对策研究

目的探讨肝静脉分型及肝移植技术规范实践中的常见弊端及其对策。方法回顾性分析作者自2000年5月至2007年8月实施的共248例成人肝移植病例资料。将248例受者肝静脉进行解剖分型（I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ-A、IV-B、V型）。以背驮式肝移植为基本技术，并根据肝静脉分型分别实施了经典背驮式肝移植、改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植。结果对136例I型（左、中肝静脉合干型）患者实施经典背驮式肝移植。其中6例肝静脉分离失败，34例发生即期（14例，9．85％）、急性（18例，12．67％）、慢性（2例，1．40％）布-加综合征者，后经手术矫正、降低门静脉压疗法和肝后下腔静脉放置下腔静脉支架处理后，肝静脉回流受阻均得到改善。对54例Ⅱ型（右、中肝静脉合干型）患者均行经典背驮式肝移植术，无肝静脉回流受阻。其中2例肝静脉被肿瘤包绕改行经典式原位肝移植。对14例Ⅲ型（三支肝静脉合干型）患者行经典背驮式肝移植术最理想，无肝静脉回流受阻。对16例Ⅳ-A型（三支肝静脉同轴型）患者行经典式原位肝移植，2例成型失败行改良背驮式肝移植。Ⅳ-B型（三支肝静脉非同轴型）18例行改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植各9例。V型（肝段型，无三支恒定的肝静脉）4例行改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植各2例。在施行改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植术的患者中有3例发生布-加综合征，术后1—3月分别实施肝后下腔静脉置放下腔静脉支架术，术后布-加综合征症状缓解。结论按肝静脉分型可科学地规范肝移植技术。I型行经典背驮式肝移植，由于肝静脉回流偏左，易扭曲，故即期、急性、慢性布-加综合征的发生率较高。Ⅱ、Ⅲ型行经典背驮式肝移植则无肝静脉回流受阻；III型行经典背驮式肝移植最理想。Ⅳ-A型可行经典背驮式肝移植，成型失败可行改良背驮式肝移植。IV-B型仅能行改良背驮式肝移植或经典式原位肝移植。V型只能行改良背驮式肝移植或经典式原位肝移植。施行改良背驮式肝移植或经典式原位肝移植虽可发生布-加综合征，但肝静脉回流受阻可采用相应手术措施和内科治疗得以改善，对肝移植预后无影响。

布加综合征合并十二指肠球部穿孔1例

患者 男,69岁，因腹胀1月，加重伴腹痛、少尿2d入院。患者入院前1月无明显诱因下出现腹胀，全腹性，外院肝脏MRI提示“肝肿大、下腔静脉肝内段狭窄，提示肝静脉回流受阻，胆囊炎、大量腹水”，诊断“布加氏综合征”，予利尿等处理，腹胀逐渐好转。但入院前2d，患者突然出现腹痛，全腹可触及压痛及反跳痛，

布加氏综合征手术前后护理体会

肝静脉阻塞综合征亦称布加氏(Budd-chian)综合征,是指各种病因造成的肝静脉回流受阻后,肝窦状隙内压力升高,导致门静脉压升高。临床上表现为肝肿大、腹水等一系列门静脉高压的症状与体征。此病发病率较低,多见于青壮年,自发现症状后如不能有效治疗5年存活率仅为10％。

多学科协作：杜绝肝硬化大出血

乙肝、饮酒、自身免疫、药物等各种原因引起的慢性肝病都会导致肝脏损伤。当肝脏发生纤维化以后，质地会慢慢变硬。肝硬化是肝纤维化进展的结果，肝细胞坏死伴随纤维增生，形成的肝内结节和瘢痕会破坏肝脏内血管的正常走向，使血管、胆管变得扭曲，甚至阻塞，导致腹腔内静脉回流受阻，使门静脉压力增高，形成门脉高压。

心衰会引起“槟榔肝”

问：我患肺心病多年，并出现了心力衰竭，最近．感到右上腹疼痛．到医院检查．发现又患了肝硬化。这和心脏病有关系吗？答您的肝硬化是由心衰引起的，叫做心源性肝硬化，又称之为“槟榔肝”。由于右心衰竭，静脉回流受阻，引起肝脏淤血，进而出现肝脏肿大，同时使肝细胞缺血得不到营养而坏死，导致肝脏纤维化及结节形成。

系统性红斑狼疮合并蛋白丢失性肠病15例临床分析

蛋白丢失性肠病（protein—losing enteropathy，PLE）主要由于小肠淋巴管扩张、右心衰、肝静脉回流受阻、淋巴瘤、腹腔结核或炎性肠病等造成，极少数由风湿性疾病引发。自1969年Waldman等描述胃肠道在血浆蛋白代谢中的作用后，系统性红斑狼疮（SLE）导致蛋白丢失性肠病，国外仅有30余例的报道，且多为个案，目前国内少有报道。我们回顾性分析北京协和医院收治的SLE并发PLE15例，对其临床特点、治疗方案及疾病转归进行研究，以期寻找疾病规律。