压宁定和甲氰咪胍对肝硬变门静脉高压症患者肝静脉楔压及肝静脉压力梯度的影响

作者分别应用压宁定(n=15)和甲氰咪胍(n=15),观察它们对肝硬变门静脉高压症患者肝静脉楔压(WHVP)及肝静脉压力梯度(HVPG)的影响。结果发现经周围静脉输入压宁定25mg后WHVP由3.27kPa±0.77kPa降至2.32kPa±0.67kPa,平均下降20.05％(P<0.01);HVPG由2.15kPa±0.23kPa降至1.38kPa±0.35kPa,平均下降35.81％(P<0.01);同时用药前后心率增加41.98％、收缩压下降25.32％,舒张压下降27.01％,差异明显(P<0.01);自由肝静脉压(FHVP)无显著变化(P>0.05)。经周围静脉输入甲氰咪胍400mg后,WHVP从3.36kPa±0.72kPa降至2.85kPa±0.69kPa,平均下降15.18％(P<0.01);HVPG由2.23kPa±0.80kPa降至1.68kPa±0.42kPa,平均下降24.67%(P<0.01);但心率、血压及FHVP等变化均不明显(P>0.05)。甲氰咪胍和压宁定都可以明显降低WHVP和HVPG。压宁定降低门静脉压力的同时,会出现血压下降和心率增快;但甲氰咪胍对心率和血压无明显影响。

肝硬化22例的肝静脉楔压与直接门静脉压力及其相关性

目的探讨肝硬化门静脉高压患者门静脉压力（PVP）与肝静脉楔压（WHVP）间的相关性，并进一步探讨肝静脉压力梯度（HVPG）与门静脉压力梯度（PPG）的相关性。方法收集2012年12月至2014年4月间行TIPS的患者的WHVP、肝静脉游离压（FHVP）、下腔静脉压（IVCP）、PVP的相关数据，并计算HVPG及PPG。WHVP与PVP、FHVP与IVCP、HVPG与PPG间的相关性采用Pearson相关分析。结果22例患者符合纳入条件，平均PVP和WHVP分别为（28.07±4.43） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（26.22±5.91） mmHg，两者呈正相关（r＝0.431, P＝0.045），斜率为0.323；平均FHVP和IVCP分别为（7.31±3.37） mmHg和（6.82±4.01） mmHg，两者呈正相关（r＝0.845, P〈0.01），斜率为0.711；平均PPG和HVPG分别为（21.02±3.76） mmHg和（18.90±4.86） mmHg，两者不相关（r＝0.014，P＝0.951）。结论PVP与WHVP、FHVP与IVCP间有较好的相关性，受多种因素的影响，HVPG与PPG间的相关性不佳。

肝硬化门静脉高压无创诊断进展

门静脉高压(Portal Hypertension,PH)是各种原因导致的肝内阻力增加和门静脉血流增加的结果。肝硬化是PH最常见的原因,PH也是肝硬化患者失代偿期的主要表现,常导致胃底食管静脉曲张破裂、顽固性腹水、脾功能亢进、肝性脑病等严重并发症的出现,威胁患者生命。因此,及早诊断PH并进行分层评估对患者临床管理,改善预后有重要临床价值[1-4]。目前临床上用肝静脉压力梯度来判定门静脉压力,即经颈静脉置管测定肝静脉楔压与肝静脉自由压的压力差。

原发性肝癌患者肝静脉压力梯度与门静脉压力梯度相关性研究

目的 探讨原发性肝癌患者肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient, HVPG)与门静脉压力梯度(portal pressure gradient, PPG)相关性。方法 161例原发性肝癌患者在TIPS术中测量下腔静脉压力(inferior vena cava pressure,ICVP)、肝静脉自由压(free hepatic vein pressure, FHVP)、肝静脉楔压(wedged hepatic vein pressure, WHVP)和门静脉压力(portal vein pressure, PVP),计算HVPG(HVPG=WHVP-FHVP)和PPG(PPG=PVP-IVCP)。结果 161例患者HVPG为(20.18±9.22)mmHg,PPG为(26.44±6.82)mmHg,2者无相关性(r=0.112);PPG明显高于HVPG (P <0.05)。HVPG与PPG相差在5 mmHg以上者90例,占55.9%,HVPG与PPG相差在5 mmHg以内者71例,占44.1%。球囊阻断肝静脉造影有肝内静脉-静脉侧支分流(intrahepatic venous-venous collateral shunt, HVVC)者42例(26.09%),HVPG为(10.91±6.11)mmHg,PPG为(28.43±6.11)mmHg,2者呈弱相关(r=0.384);PPG显著高于HVPG(P <0.05)。球囊阻断肝静脉造影无HVVC者119例,HVPG为(23.45±7.81)mmHg,PPG为(25.74±6.94) mmHg,2者呈弱相关(r=0.249);PPG明显高于HVPG(P <0.05)。结论 原发性肝癌合并门静脉高压(portal hypertension, PHT)HVPG与PPG总体相关性差,大部分患者的HVPG不能准确代表PPG,并且前者低于后者;有HVVC形成是严重低估HVPG值的重要原因。

陈世耀:认识肝静脉压力梯度测定

记者问:什么是肝静脉压力梯度测定?陈世耀教授:门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,其严重程度决定了肝硬化并发症的发生和发展,包括食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等;而临床上直接测量门静脉压力创伤大、风险高,且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰,因此,通过肝静脉压力梯度(HVPG)测定间接评估门静脉压力,通过测定肝静脉楔压(WHVP)和肝静脉自由压(FHVP)之间的差值,反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差。

肝静脉压力梯度测定你了解多少

肝静脉压力梯度(HVPG)是一种间接评估门静脉压力梯度的方法 ,通过测定肝静脉楔压(WHVP)和肝静脉自由压(FHVP)之间的差值,反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差。门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,其严重程度决定了肝硬化并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等)的发生和发展。

经颈静脉肝活检技术应用进展

肝组织活检在肝脏疾病的诊断和治疗中起着非常重要的作用,但是对于有大量腹腔积液及严重凝血功能异常的患者,应用经皮穿刺肝活检发生腹腔内出血的风险很高,为其禁忌证[1-4]。在这种情况下,经颈静脉入路肝活检则是一种理想的替代和补充。经颈静脉肝活检（TJLB）是一种得到确认的获取肝组织标本的技术[1-2]。尽管与经皮穿刺肝活检比较,TJLB操作复杂,需要训练有素的医务人员,花费更多的时间和更高的费用。

卡托普利治疗肝硬化腹水的疗效评价

腹水是肝硬化最常见的并发症之一,50%的代偿性肝硬化患者10年内会并发腹水,张力性腹水患者2年内死亡率高达50%。因此在对肝硬化的治疗中,如何防治腹水非常重要。我院于2003年9月-2005年1月应用卡托普利治疗肝硬化腹水,观察其疗效,现报告如下。

心得安治疗肝硬化顽固性腹水近期疗效观察附8例报告

心得安是一种非选择性β—受体阻滞剂,口服心得安具有降低门脉压作用,已被国内外学者在肝硬化门脉高压患者所证实.1985年12月至1987年12月,我们对中西医治疗无效的8例肝炎后肝硬化腹水患者,口服心得安治疗,收到较满意疗效,现报告如下.

特利加压素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床研究

目的探讨注射用特利加压素联合注射用奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法选取2015年3月—2017年3月在平煤神马医疗集团总医院进行治疗的肝硬化上消化道出血患者82例为研究对象,根据用药的差别将入组者分为对照组和治疗组,每组各41例。对照组静脉滴注注射用奥美拉唑钠,40 mg加入到0.9%氯化钠溶液100 mL中,2次/d,出血控制后再治疗2 d。治疗组在对照组基础上静脉推注注射用特利加压素,首次剂量为2 mg,注射时间>1 min,维持剂量1~2 mg/4 h,持续24~48 h,直至出血控制,然后再治疗2 d。观察两组的临床疗效,比较两组的生活质量量表(QLQ-C30)评分、血流动力学指标、血清学指标、止血时间、输血量、游离肝静脉压(FHVP)和肝静脉楔嵌压(WHVP)。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.49%、95.12%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组躯体、认知、角色、社会功能评分均明显升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些指标明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组门静脉血流、脾静脉血流、门静脉内径、脾静脉内径均明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、皮质醇、胰高血糖素、一氧化氮(NO)水平均明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组平均止血时间、平均输血量均少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组FHVP、WHVP均明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论注射用特利加压素联合注射用奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血具有较好的临床疗效,可改善机体血流动力学指标,降低血清hs-CRP、皮质醇、胰高血糖素、NO水平,提高患者生活质量,具有一定的临床推广应用价值。

腹腔内疗法 腹腔—静脉转流术治疗顽固性腹水的现状

对于顽固性腹水的治疗一直被认为是一个棘手的问题,自1973～1976年间LeVeen等成功地应用了腹腔-颈静脉转流管以来,曾被誉为治疗顽固性腹水的一个新的里程碑. 一、腹腔-颈静脉转流术:腹腔-颈静脉转流术是根据胸腹腔压力差的原理,利用灵敏的单向阀把腹水转流入静脉系的一种简便手术. (一)、应用范围:1.肝硬变腹水;2.Budd-Chiari综合征;3.乳糜腹水;4.手术后腹水;5.癌性腹水;6.肾性腹水;7.心源性腹水;8.胰原性腹水;9.营养性腹水;10.淀粉样变性腹水等. (二)手术适应证:1.急诊期:(1)

第四次全国消化系疾病学术会议内容简介(肝胆胰部分)

肝病的诊断肝功能方面:上海静安区中心医院应用国产吲哚青绿对各种肝病进行了临床实验,证实此试剂对诊断肝硬化和慢活肝最有价值,可以了解肝脏贮备功能。广州医学院二附院应用中国蝰蛇毒试剂和中国蕲蛇毒试剂对127例各类肝病和55例正常人进行研究,结果提示蛇毒促凝试验敏感性优于传统的凝血功能指标。

心得安应用中的几种矛盾现象

心得安作为心脏非选择性β-受体阻滞剂,已广泛用于治疗高血压,心律失常,心绞痛、心肌梗塞.甲状腺功能亢进症等疾病。但在其应用过程中,常常出现一些矛盾现象为临床医生所棘手.现将心得安应用中的治疗矛盾(Contradictions of the treatment)现象简述如下,以引起临床重视: 一、治疗心绞痛与致心绞痛矛盾心得安通过对心肌β—受体的阻滞作用,使心率减慢,心肌收缩力减弱,减少心肌耗氧量而缓解心绞痛.但近年来有报道。