先天性儿童肝动脉⁃门静脉⁃肝静脉瘘1例

1例4个月男性患儿因“咳嗽1周,加重伴喘息5 d”收住院治疗,查体心前区可闻及Ⅲ级连续性杂音,行腹部血管数字减影血管造影检测,明确诊断肝左动脉⁃门静脉左支⁃肝左静脉瘘,行左半肝切除术后各方面恢复可。本例患儿的特征性表现是出生后反复肺炎,因瘘口较小或者检查者经验有限,导致患儿诊断滞后,先天性肝内型门静脉⁃肝静脉瘘属门体静脉分流中罕见的血管畸形,而在此基础上合并肝动脉瘘更为罕见,临床诊疗中需多加注意。

肝癌伴肝动脉-门静脉及肝静脉瘘介入治疗(附25例分析)

目的 探讨肝癌伴肝动脉 门静脉及肝静脉瘘 (AVS)堵瘘和经肝动脉化疗栓塞 (TACE)治疗的临床价值。 方法 对 2 5例患者采用导管超选法栓塞AVS瘘口 ,分A、B两组 ,A组 12例用弹簧圈 +碘油乳剂 +化疗 ;B组 13例用明胶海棉或丝线 +碘油乳剂 +化疗 ,共介入治疗 82次。 结果 A组 12例中 10例瘘口基本闭合 (83.4 % ) ,2例瘘口部分闭合 (16 .6 % )。B组 13例中 5例瘘口基本闭合 (33% ) ,8例瘘口部分闭合 (5 3% )。 1个月后CT复查肿瘤缩小 ,AFP有不同程度下降。A组平均生存期 2 8.2 5个月 ,B组13.30个月 ,两组有显著性差异 (P <0 .0 5 )。 结论 肝癌伴AVS的TACE治疗可减轻门静脉压力 ,改善肝脏血供 ,延长患者的存活时间。弹簧圈 +碘油 +化疗法优于明胶海棉或丝线 +碘油

肝内门静脉－肝静脉瘘１例

患者，男性，29岁，因“右上腹隐痛2个月”于2012年10月30日入院。既往无肝炎病史，否认手术史及外伤史。查体：生命体征平稳，神志清楚，正常面容，全身皮肤巩膜无黄染，双手无肝掌，无蜘蛛痣，心肺查体未见异常，腹部平软，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。辅助检查：肝功能、血糖、血氨：正常；

产前超声诊断胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘的临床价值

目的 探讨胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘诊断中产前超声的临床价值,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2017年2月-2022年2月襄阳紫荆妇产医院收治的50例经二维超声诊断为肝内门静脉-肝静脉瘘胎儿的临床资料,均接受二维超声检查、彩色多普勒超声检查等产前超声检查,以临床检查为金标准。分析彩色多普勒超声检查结果、预后。结果 44例阳性胎儿中,在分流类型方面,左内支与中肝静脉、左外支与左肝静脉、左外下支与中肝静脉及左内支与中肝静脉吻合比率高于左肝及中肝多处吻合;在合并异常情况方面,双肾盂增宽与胎儿生长受限占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);在产后闭合时间方面,3个月与6个月比较,经统计学的计算发现,差异无统计学意义(P>0.05)。50例患者中,临床确诊阳性44例,阴性6例;41例的阳性,9例的阴性为彩色多普勒超声的检查结果。以临床确诊为金标准,彩色多普超声检查的灵敏性为90.91%(40/44),特异性为83.33%(5/6),准确性为90.00%(45/50),阳性预测值为97.56%(40/41),阴性预测值为55.56%(5/9)。结论 胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘诊断中产前彩色多普勒超声检查的临床价值较二维超声检查稍高,值得推广。

双源CT双动脉期增强扫描对肝动脉-门静脉瘘的评估价值及风险因素分析

目的:探讨双源CT双动脉期增强扫描模式对肝动脉-门静脉瘘(HAPVF)的评估价值及风险因素分析。方法:选取HAPVF和非HAPVF患者各60例,分别为HAPVF组和非HAPVF组,行双源CT双动脉期增强扫描,比较2组临床指标及CT征象差异。以DSA为金标准,对比动脉早期、动脉晚期和双动脉期对HAPVF的诊断敏感度、特异度,以及对HAPVF分型的诊断准确率。应用logistic回归分析探讨HAPVF的危险因素,采用ROC曲线评估危险因素预测HAPVF的价值。结果:双动脉期诊断HAPVF的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及分型准确率均明显高于单独2期(均P<0.05)。2组肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析显示,肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓均是HAPVF的独立危险因素。ROC曲线表明,单因素预测HAPVF效果最好的是包膜类型,其次是门静脉癌栓,再次是肝癌大小。综合多因素联合预测分析显示,肝癌大小+包膜类型+门静脉癌栓预测效果最好。结论:双源CT双动脉期增强扫描模式对HAPVF的诊断敏感度、特异度较高,且在HAPVF分型中具有较好的诊断效果。HAPVF的临床及影像学征象具有一定特点,其中肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓均是HAPVF的独立危险因素,三者联合预测效果最好,能为临床及时诊治提供可靠依据。

HAIC在不可切除肝癌合并高流量肝动脉门静脉瘘的短期疗效及安全性

目的观察FOLFOX方案肝动脉灌注化疗术(HAIC)在不可切除原发性肝细胞癌(HCC)合并高流量肝动脉门静脉瘘(APS)的短期疗效及安全性。方法回顾性收集2020年6月至2023年1月接受FOLFOX-HAIC治疗的不可切除HCC合并高流量APS患者的临床资料30例(HAIC组),并收集同期行肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗相同目标人群的临床资料30例(TACE组),对比两组间的APS有效率、肿瘤客观缓解率及不良事件发生率。结果HAIC组的APS有效率(83.3%vs 56.7%,χ^(2)=5.079,P=0.047)、肿瘤病灶客观缓解率(76.7%vs 46.7%,χ^(2)=5.711,P=0.017)及中位无进展生存期(PFS)(9.5个月vs 5.4个月,Log-rankχ^(2)=10.832,P=0.001)均优于TACE组。HAIC组术后患者血小板减少发生率高于TACE组(P<0.05),而TACE组术后患者谷丙转氨酶及碱性磷酸酶升高发生率高于HAIC组(P<0.05)。两组均未观察到严重不良事件发生。结论HAIC可有效改善不可切除HCC的高流量瘘口并控制肿瘤,且具备良好的安全性。

肝内门静脉肝静脉瘘一例

患者男，67岁，意识改变i个月。患者1个月前无明显诱因下出现意识欠清，对周围事物、环境认知能力下降。3个月前被诊断为慢性乙型肝炎。入院体格检查：神志模糊，定向力、计算力下降，可引出扑翼样震颤，未见肝掌、蜘蛛痣，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。头部CT未见明显异常。

超声诊断先天性肝内门静脉肝静脉瘘1例

患者女，36岁，来院行常规查体。超声检查：门静脉右后支及肝右静脉明显增粗，其间见迂曲扩张的蜂窝状结构，该蜂窝状结构范围约30mm×25mm（图1）。彩色多普勒血流显像（CDFI）示上述蜂窝状回声区内、门静脉右后支及肝右静脉内均见丰富的血流信号（图2），脉冲波多普勒（PW）于管道内测及湍流频谱。肝实质回声未见异常，肝动脉未见异常。超声诊断为肝内门静脉肝静脉瘘。

超声诊断肝内动脉瘤样门静脉-肝静脉瘘1例

患者女，46岁。上腹不适5年余，无病毒性肝炎、外伤及肝部手术病史。当地乡镇卫生院超声发现肝右叶囊肿来院就诊。

1例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘病人的多学科专业化护理

总结1例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘病人的多学科专业化护理。护理要点:组建多学科护理团队,做好消化道出血的急救护理及止血术配合,经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后重点落实急性肝功能衰竭护理,采取中西医结合措施管理顽固性腹腔积液,分阶段开展心理护理及非药物睡眠管理。经过多学科专业化护理,病人于住院54 d后出院,随访1个月,恢复良好。

肝细胞癌合并肝动脉-肝静脉瘘8例临床分析

报道应用正丁基-2-氰丙烯酸盐(N-butyl-2-cyanoacrylate,NBCA)治疗肝细胞癌合并肝动脉-肝静脉瘘患者,探讨该技术方法的可行性及临床疗效.

胎儿变异右膈下动脉一肝静脉瘘的产前超声表现及解剖学对比分析1例

孕妇25岁，孕2产1，妊娠25周。第1胎身体健康，无家族病史和毒性药物接触史。产前外院系统检查提示胎儿心脏扩大，遂在河北医科大学第二医院行进一步检查。超声检查显示：双顶径、头围、腹围、股骨和肱骨超声测值与末次月经预测孕周基本相符，心脏各房室明显增大，心胸比44％。

球囊阻断肝静脉介入栓塞治疗肝血管瘤合并肝静脉瘘一例

患者女，61岁，因右上腹胀痛进行性加重2个月余入院。查体：右上腹压痛，无反跳痛。超声检查示：肝内实性结节，大小约3．1cm×2．8cm，符合肝血管瘤声像图。

肝内胆管肝静脉瘘一例

患者男性，64岁。因阵发寒战高热一周于2013年10月22日收治我院。患者2012年7月4日因右上腹部疼痛、黄疸半月在兰州军区兰州总医院行MRI检查，提示胆总管下段占位性病变，2012年7月15日行胰十二指肠切除术。术后病理检查结果提示胆总管下段低分化腺癌，未进行其他治疗。

彩色多普勒超声诊断肝内门静脉-肝静脉瘘的价值

目的 :探讨彩色多普勒超声对肝内门静脉-肝静脉瘘的诊断价值。方法 :回顾性分析25例彩色多普勒超声诊断为门静脉-肝静脉瘘的患者临床资料和超声图像特征。结果 :25例门静脉-肝静脉瘘中,发生于肝右叶17例,肝左叶8例;7例伴肝硬化,4例伴脂肪肝,2例伴肝癌,12例为孤立性门静脉-肝静脉瘘;以门静脉右支-肝右静脉瘘最多见(12/25,48%)。门静脉-肝静脉瘘的主要超声声像图特征有:肝内可见不规则的囊状液性暗区或扭曲走行的管状液性暗区,彩色多普勒血流显像示其内充满血流信号,并与门静脉分支及肝静脉交通,PW于病灶处探及高速门静脉样连续性频谱。25例中4例曾多次超声漏诊,1例曾误诊为肝囊肿,1例曾误诊为门静脉局部瘤样扩张,漏误诊率24%。结论 :彩色多普勒超声对门静脉-肝静脉瘘有较高的诊断价值,掌握其超声声像图特征可有效降低漏误诊率。

肝癌合并肝动静脉瘘的DSA表现及临床意义

目的 :探讨中晚期原发性肝癌合并动静脉瘘 (AVS)的形成机制、DSA表现及其临床意义。方法 :回顾性分析172例中晚期原发性肝癌合并AVS48例 (2 7.9% )。分析其DSA表现 ,按其类型、位置、及AVS出现时间的早迟分为不同类别。 39例经导管化疗栓塞 (TAE) ,9例行单纯灌注 (TAI)。结果 :48例AVS表现者中 ,2 6例获完全缓解 (CR)或部分缓解(PR) ,中位生存时间为 8个月。其 2月、6月、1年、2年累积生存率分别为 70 .8%、46 .7%、14.0 %、10 .0 %。 36例轻中度AVS ,2 4获CR或PR ,中位生存时间 11月 ,明显长于重度AVS(4月 ) (P <0 .0 1)。TAE有效率 6 4.1% ,TAI组为11.1% ,两组间有显著差异 (P <0 .0 1)。周围型有效率 85 .0 %明显高于中央型 2 9.2 %。 10例出现肝功能衰竭 ,4例并发消化道大出血。结论 :DSA能直接而全面显示AVS类型、部位及程度 ,为治疗及预后提供重要参考价值 ,对轻中度AVS ,TAE安全有效 ,而对重度AVS ,TAE易致严重并发症。