肝脏影像学检查在土三七引起的肝小静脉闭塞性疾病中的诊断价值

目的探讨肝脏影像学改变在肝小静脉闭塞性疾病(HVOD)患者诊断中的价值。方法对45例HVOD患者临床表现、肝脏影像学检查及肝穿刺组织学变化进行分析。结果 45例患者肝脏超声检查有28例患者可见"斑片状"或"豹纹状"低回声区;CT检查均有"地图状"密度改变,肝脏MRI T1WI均呈大片状低信号,T2WI信号呈略高信号,增强后呈"地图状"不均匀强化。肝脏超声诊断HVOD符合率62.2%(28/45);肝脏CT、MRI诊断HVOD符合率100%,二者差异有统计学意义(χ2=15.06,P<0.05)。21例作肝组织穿刺确诊的HVOD患者,检查均显示肝脏有"地图状"的高、低密度改变。结论肝脏CT、MRI诊断HVOD较肝脏超声检查有更高敏感性和特异性。肝脏CT、MRI可替代肝穿刺组织学检查诊断HVOD。

多模态超声诊断肝内门静脉-肝静脉瘘

肝内外血管异常多为胚胎发育第4~6周门静脉系统与下腔静脉、肝静脉或肝动脉等形成异常交通所致。门静脉畸形包括肝动脉-门静脉瘘、肝内门静脉-肝静脉瘘、门静脉狭窄等,其中肝内门静脉-肝静脉瘘罕见,其临床表现隐匿,患者常因其他原因接受影像学检查而检出^([1-2])。目前影像学多采用Park分型评价肝内门静脉-肝静脉瘘。

常规超声与超声造影定量评估肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体静脉支架分流术后疗效的对比研究

目的应用常规超声与超声造影(CEUS)定量评估肝硬化门静脉高压(PHT)患者经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)后疗效,对比分析其临床价值。方法选取在我院接受TIPS治疗的PHT患者85例,均于TIPS前1 d及TIPS后1个月行常规超声检查和CEUS检查,获取门静脉内径(PVD)、脾静脉内径(SVD)、肠系膜上静脉内径(SMVD)、门静脉血流速度(PVV)、脾静脉血流速度(SVV)、肠系膜上静脉血流速度(SMVV),以及到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、上升支斜率(AS);依据指南推荐方法检测TIPS前后门静脉压力梯度(PPG);比较PHT患者上述参数的差异。采用Pearson相关分析法分析PHT患者TIPS前常规超声及CEUS定量参数与TIPS后PPG的关系。结果常规超声检查结果显示,PHT患者TIPS前后PVD、SVD、SMVD、PVV、SVV、SMVV比较,差异均无统计学意义;CEUS检查结果显示,PHT患者TIPS后AT、TTP均较TIPS前缩短,PI、AS均较TIPS前增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PHT患者TIPS前后PPG分别为(31.76±6.28)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(13.42±2.03)mmHg,差异有统计学意义(t=25.619,P<0.05)。Pearson相关性分析显示,PHT患者TIPS前AT、TTP与TIPS后PPG均呈正相关(均P<0.05),PI、AS与TIPS后PPG均呈负相关(均P<0.05);PHT患者TIPS前常规超声参数PVV、SVV、SMVV、PVD、SVD、SMVD与TIPS后PPG均无相关性。结论CEUS较常规超声可更准确地定量评估PHT患者TIPS前后门静脉压力变化,在TIPS后短期疗效评估中具有较好的临床价值。

彩色多普勒超声对肝小静脉闭塞症的诊断价值

目的:探讨肝小静脉闭塞症(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)的超声影像特点及其诊断价值。材料和方法:回顾性分析6例HVOD患者11次灰阶及彩色多普勒超声图像,观察肝、肝静脉、门静脉、肝动脉、下腔静脉、胆囊、脾和腹水量。结果:6例HVOD治疗前均有不同程度的门静脉高压表现:灰阶超声示6例肝大,5例胆囊壁增厚呈双边影及腹水,4例脾大。彩色多普勒示门静脉血流速度减慢,1例出现反流,1例附脐静脉开放;4例患者肝静脉内径变窄,频谱呈门脉样;2例患者肝动脉阻力指数增高(>0.65)。经过系统的抗HVOD治疗后4例患者上述超声表现得到了不同程度的改善。结论:灰阶及彩色多普勒超声对HVOD具有重要的辅助诊断及鉴别诊断价值。

高帧率超声造影在肝局灶性病变中的诊断价值

目的探讨高帧率超声造影(H-CEUS)在肝脏局灶性病变(FLLs)定性诊断中的应用价值。资料与方法回顾性收集2021年8月—2022年8月四川省人民医院的72例FLLs。所有患者均先行常规超声发现病灶,后行超声造影(CEUS)及H-CEUS,对比两种方法显示的开始增强时间、增强方向、血管形态、峰值强度、增强均匀度等,评估CEUS、H-CEUS对FLLs的诊断价值。结果相较于CEUS,H-CEUS能够更清楚地显示FLLs动脉期增强方向、血管形态及增强后均匀度。CEUS、H-CEUS诊断FLLs的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、曲线下面积分别为87.10%、96.77%,85.37%、87.80%,86.11%、91.67%,81.82%、85.71%,89.74%、97.30%,0.862、0.923。结论相较于CEUS,H-CEUS能够更清楚地显示病灶动脉期特征性表现,为FLLs的诊断提供了更丰富、可靠的信息,对FLLs具有较高的诊断效能。

超声与CT诊断肝小静脉闭塞病的对比研究

目的:探讨肝小静脉闭塞病(HVOD)的超声和CT影像特点,比较两者的诊断价值。方法:32例HVOD由肝穿刺活检病理证实(12例)和临床诊断(20例)。急性期16例,亚急性期10例,慢性期6例。所有病例均行超声和CT检查,比较两者诊断价值。结果:急性期16例超声和CT均表现典型,诊断一致;亚急性期10例中超声诊断正确8例,CT诊断正确6例,其中2例超声漏诊,而CT诊断正确;慢性期6例中超声诊断正确4例,CT全部漏诊。总体比较,超声诊断HVOD符合率为87.50%(28/32),CT诊断符合率为68.75%(22/32例),差异无统计学意义(χ2=3.2,P>0.05)。结论:HVOD急性期两者诊断价值一致,亚急性和慢性患者超声影像优于CT扫描。超声为首选影像检查,CT可作必要的补充。

应用超声造影及MRI诊断下腔静脉离断伴左髂外静脉半奇静脉异位连接1例

病例女,13岁,因“皮肤弥漫性红斑”到外院就诊,考虑先天性皮肤血管瘤或鲜红血痣,超声示“肝内等回声团,首先考虑肝脏来源,后腹膜来源不排除”,CT示“右上腹部肝脏与上腔静脉间见巨大肿块影,肿瘤性病变考虑”,为求进一步诊治,遂来我院。患者一般情况好,无腹痛腹胀、发热畏寒、乏力纳差等不适。饮食可,大小便无殊,体质量无下降。皮肤弥漫性红斑,余无异常。实验室检查消化道肿瘤标志物及生化均为阴性。二维超声显示:肝脏尾状叶区域可见大小约10.6 cm×5.6 cm的等回声团(图1),边界清,内可见脉管结构回声,一条宽约0.7 cm主干及若干分支,在团块内自然延伸,逐渐变细,主干向外似与下腔静脉连通。CDFI及PW显示脉管结构内为入肝静脉血流(图2),肝静脉内为出肝静脉血流。门静脉及其余肝脏扫查未见明显异常。

彩色多普勒超声联合声辐射力脉冲成像诊断菊叶三七致肝小静脉闭塞病的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声联合声辐射力脉冲成像(ARFI)对菊叶三七致肝小静脉闭塞病(HVOD)的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声和ARFI技术分别对30例健康志愿者(正常对照组)和29例HVOD患者(HVOD组)进行检查,分析HVOD的超声特征。比较两组门静脉、脾静脉、肝静脉内径、最大流速及频谱形态,以及肝、脾剪切波速度(SWV)。结果 HVOD组肝脏呈"斑片状"改变25例(86.0%),脾脏大小正常23例(80.0%),门静脉频谱形态异常26例(89.6%),肝静脉频谱形态异常17例(58.6%);两组门静脉、脾静脉内径比较差异无统计学意义;HVOD组门静脉和脾静脉流速,以及肝静脉内径和流速均明显低于正常对照组,肝、脾SWV值均明显高于正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论彩色多普勒超声联合ARFI为菊叶三七致HVOD提供了更加丰富的诊断依据,具有重要的诊断价值。

超声弹性成像诊断儿童慢性肝病研究进展

儿童慢性肝病可致肝纤维化、炎症及脂肪变性等。近年兴起的超声弹性成像新技术可为诊断儿童慢性肝病提供新思路。本文就超声弹性成像用于诊断儿童慢性肝病研究进展进行综述。

超声诊断服用土三七致肝小静脉闭塞综合征1例

1病例简介男,68岁,主诉:腹胀、食欲缺乏伴乏力15 d,逐渐出现眼黄、面黄,腹胀进行性加重。无恶心、呕吐、黑便,无发热寒战,既往因痛风服用土三七2个月余。实验室检查:谷丙转氨酶633 IU/L,谷草转氨酶716 IU/L,总胆红素25.1μmol/L,乙肝表面抗原阴性,CA12585.5 KU/L。超声诊断(图1):肝脏弥漫性病变,下腔静脉肝段及肝中静脉内径变细,肝左、右静脉未显示,结合病史考虑肝小静脉闭塞综合征(hepatic veno occlusive disease,HVOD)。

彩色超声和PPG(光电容积描记)在检查下肢静脉倒流性疾病中的比较

目的 评价彩色超声和PPG(光电容积描述 )检测下肢静脉倒流性疾病中的作用以及相对适应证。方法 对 116例病人 118条下肢血管造影已经确定的病例 ,进行彩色超声和光电容积描记检查 ,对检查结果进行分析。结果 彩色超声与金标准血管造影的结果显示差异无显著 (P >0 .0 5 ) ,光电容积描记的检查结果与彩色超声比较其检测的敏感率为 94.0 3 % ,特异度为 89%、准确度 75 %。结论 光电容积描记由于其方便 ,易于操作可作为初步筛查、术后复查以及普查。彩色超声较为准确可作为术前的重要信息 ,尤其是交通静脉病变的诊断。

异基因造血干细胞移植后肝静脉闭塞病及超声表现

目的探讨异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后肝静脉闭塞病（HVOD）的临床及超声表现。方法对allo-HSCT前后的患者进行腹部超声检查,观察腹腔脏器的超声图像改变,并将发生HVOD患者的临床和超声资料进行回顾性分析。结果移植后进行超声检查的患者共137例,发生HVOD患者7例,发生率5.1%,发生时间7-23天,血清胆红素65-271μmol/L,部分患者出现右上腹痛（5/7,71.4%）,肝大（6/7,85.7%）,体重增加（7/7,100%）,腹水（7/7,100%）。同移植前比较,患者在移植后发生肝大、肝静脉纤细、脾体积增大及腹水等变化,差异有显著性意义（P〈0.05）;而肝实质损害、胆囊壁增厚等变化,其差异无显著性意义（P〉0.05）。结论异基因造血干细胞移植患者,在移植后出现不明原因的体重增加和腹水,应警惕HVOD的可能,床旁腹部超声检查能为其临床提供有价值的诊断信息。

肝小静脉闭塞病二例报告并超声声像图特点

目的探讨肝小静脉闭塞病(veno occlusive,disc seoftheliver,VOD)的临床表现及超声特点,提高临床诊断率。方法对2例经超声引导下肝穿刺活检病理诊断证实的VOD进行回顾性分析。结果 2例主要表现为上腹疼痛、胀痛伴呕吐,腹部彩超检查:肝脏弥漫性增大,右肝静脉、肝段下腔静脉外形变细、内径变窄。经介入超声肝穿刺活检病理检查诊断为VOD。结论彩超检查对VOD诊断及治疗评估有一定临床价值。

穿刺术治疗肝静脉闭塞性疾病引起的急性肾衰

骨髓移植（BMT）合并静脉闭塞对20～50％的病人构成威胁,死亡率高达50％。本病始发于移植后1～3周,表现为体重突然增加、肝大、腹水、血胆红素过高。如伴有血尿,特别在需要透析时,预后尤差,死亡率达84％。最近Saudan等采用放液穿刺术、重组的组织-纤维蛋白原激活剂、前列腺素E2和大量肝素抗凝剂成功治疗1例严重静脉闭塞疾病（VOD）所致的急性肾衰。

超声诊断肝小静脉闭塞症2例

患者1，男，60岁，跌伤自服中草药“土三七”5个月，进行性腹胀1个月，腹部轻度持续性钝痛，少尿。肝功能受损，谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素升高．白蛋白降低。肿瘤标志物未见异常；腹水常规李凡他试验弱阳性，腹水细胞学检查未见恶性肿瘤细胞。超声检查：肝脏增大，肝内回声不均匀。三支肝静脉内径较细，管壁回声增强（图1）。

彩色多普勒超声检查在下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎鉴别诊断中的应用研究

下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）和血栓闭塞性脉管炎两者均是临床常见的下肢缺血性疾病，临床均有动脉管腔闭塞或狭窄、患肢有麻木、发冷、疼痛、肢端坏死或溃疡、间歇性跛行等表现。动脉血管是两者常发生病变的位置，虽然两者的临床表现相似，但治疗方式却有明显不同囱。因此，有效的鉴别与确诊疾病对临床治疗具有极其重要的意义。

1例肝门窦血管疾病的诊治过程并文献复习

患者,男性,58岁。因“肝功能反复异常3年”于2021年7月30日入院。3年前体检发现肝功能异常,丙氨酸氨基转移酶(ALT)170 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)78 U/L,肝胆胰脾B超检查无明显异常。后来复查过一次肝功能仍异常(ALT<200 U/L),因患者无明显不适,未做特殊处理。本次入院前20天患者无明显诱因下感乏力、纳差、肝区不适,无其他伴随症状。2021年7月16日查肝功能异常:ALT 144 U/L、AST 81 U/L、碱性磷酸酶(ALP)233 U/L、γ-谷氨酰转移酶(GGT)776 U/L。

不同肝脏背景下超声造影与常规超声对肝血管瘤的诊断价值

目的研究超声造影与常规超声对不同肝脏背景下肝血管瘤的诊断价值。方法经病理或双重影像学证据确诊血管瘤123枚,应用常规超声观察病灶大小、数量、形态、边缘、内部回声、位置、血供等情况;超声造影实时观察病灶动脉期、门脉期、延迟期灌注情况。结果常规超声正常肝背景诊断符合率86.5%,脂肪肝背景诊断符合率82.6%,肝硬化背景诊断符合率58.3%,不同肝脏背景下诊断符合率差异有统计学意义,且肝硬化背景下诊断符合率显著低于前两者;超声造影正常肝背景下诊断符合率94.2%,脂肪肝背景诊断符合率93.5%,肝硬化背景诊断符合率77.8%,在不同背景下诊断符合率差异无统计学意义。超声造影诊断效能优于常规超声。结论较于常规超声,超声造影有更好的诊断价值,尤其在声像图不典型时,值得临床推广。

儿童肝移植后阴囊淋巴组织增生性疾病超声检查1例

患儿男,4岁,因＂查体发现阴囊肿物2个月＂入院,两年前因先天性胆道闭锁于本院行原位肝移植术。入院时检测EB病毒抗原（＋）。患儿无明显不适,阴囊外观无红肿,触诊双侧附睾尾增厚,于左侧阴囊底部触及2处肿物,质韧,表面光滑,无压痛。超声：左侧阴囊底部皮下探及2处低回声结节,大小分别约1.7cm×1.0cm×1.2cm,1.5cm×0.9cm×1.6cm（图1A）,右侧附睾尾部探及低回声结节,约1.2cm×1.1cm×1.0cm,形态不规则,边界欠清,回声不均。

腹部超声检查在肝硬化疾病病因诊断中的临床应用价值研究

肝硬化是临床常见的以广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。