甲胎蛋白阳性的肝结核并肝十二指肠韧带淋巴结结核1例报告

甲胎蛋白阳性的肝结核并肝十二指肠韧带淋巴结结核较为少见,本文就患者的病史和影像学表现进行分析诊断,总结分析影像学特征,结合病灶的病理活检,最终依靠病理明确肝结核合并HLLT诊断。

原发性肝癌经肝实质优先入路与经肝圆韧带裂入路腹腔镜肝部分切除术临床对比研究

目的探讨原发性肝癌经肝实质优先入路与经肝圆韧带裂入路腹腔镜肝部分切除术的优劣。方法前瞻性纳入2021-01—2023-01于上蔡县人民医院普外科行腔镜肝部分切除术的原发性肝癌患者,根据入路方法分为经肝实质优先入路组(A组)和经肝圆韧带裂入路组(B组)。比较2组患者的基线资料、围手术期指标。统计并发症发生率。于术前,术后第1天、1周时,检测患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)等肝功能指标。结果共纳入60例患者,每组30例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的手术时间和术后拔管时间、住院时间均短于B组,术中出血量少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天时2组患者的ALT、TBIL、AST水平高于术前,术后1周时的ALT、TBIL、AST水平均低于术后第1天,差异均有统计学意义(P<0.05),但2组患者各时点的肝功能指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经肝实质优先入路和经肝圆韧带裂入路腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌患者,均能获得理想效果,且安全性高,其中经肝实质入路的手术时间短、术中出血量少、患者术后恢复快,但仍需更大样本量的前瞻性随机对照研究予以证实。

腹腔镜下上腹部带血管蒂肝圆韧带修补十二指肠巨大穿孔的临床应用研究

目的:研究腹腔镜下上腹部带血管蒂肝圆韧带修补十二指肠巨大穿孔的临床应用。方法:选取2021年6月—2022年6月佛山市第一人民医院收治的十二指肠巨大穿孔患者80例作为试验对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组患者采取腹腔镜下大网膜覆盖修补治疗,观察组患者采取腹腔镜下上腹部带血管蒂的肝圆韧带修补治疗。比较两组手术情况、术后并发症发生情况、术后胃肠动力恢复情况。结果:观察组术中出血量、手术时间、引流量、引流时间、缝合时间、缝合过程中出血量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、胃肠减压解除时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:腹腔镜下上腹部带血管蒂肝圆韧带修补十二指肠巨大穿孔能有效改善手术指标,并发症少,可促进患者胃肠功能的快速恢复。

肝圆韧带入路腹腔镜取石术治疗肝胆管结石复发的效果

目的探讨肝圆韧带入路腹腔镜取石术治疗肝胆管结石复发的效果。方法选择2017年10月至2020年10月我院收治的80例肝胆管结石复发患者,按照抽签法分为观察组与对照组。对照组采用腹腔镜手术,观察组采用肝圆韧带入路腹腔镜取石术。比较两组的手术指标、并发症及结石复发率。结果观察组手术时间、肛门首次排气时间、胆红素恢复时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。73例患者随访6~26个月,观察组结石复发率为0.00%,低于对照组的16.67%(P<0.05)。结论肝圆韧带入路腹腔镜取石术治疗肝胆管结石复发的手术时间短,出血量与并发症少,且远期结石复发率低。

探讨腹腔镜下肝圆韧带与大网膜修补术在上消化道穿孔手术中的临床应用效果

目的 探讨腹腔镜下肝圆韧带与大网膜修复术在上消化道穿孔手术治疗中的临床应用效果。方法 回顾性选取2020年1月—2022年12月泉州市泉港区医院收治的70例上消化道穿孔患者的临床资料,按照患者治疗的手术方案分组,对照组(n=30)采用开腹修补术治疗,观察组(n=40)腹腔镜下采用肝圆韧带与大网膜修复术治疗,比较两组患者手术治疗基本情况、术后疼痛程度、并发症、血清炎性因子、生活质量水平。结果 观察组切口长度等指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后2、6、12、24 h视觉模拟评分法指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组感染、胃肠道瘘等并发症总发生率(2.50%)低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=7.351,P<0.05)。手术后,观察组肿瘤坏死因子-α[(35.26±5.82)ng/mL]、白介素-6[(16.80±3.15)ng/L]、C反应蛋白[(13.83±2.68)mg/L]均低于对照组,差异有统计学意义(t=7.039、10.748、16.412,P<0.05)。手术后,观察组SF-36健康调查简表中生理职能[(84.59±4.20)分]、躯体疼痛[(89.52±3.52)分]、社会职能[(88.20±3.29)分]均高于对照组,差异有统计学意义(t=4.768、9.820、8.174,P<0.05)。结论 腹腔镜下肝圆韧带与大网膜修复术在上消化道穿孔的治疗中取得满意效果,不仅可减少手术创伤,还能够缩短患者的康复时间;降低并发症的发生风险,使患者的快速恢复到正常生活中。

MSCT对肝镰状韧带旁假性病灶与引流静脉特征和关系分析

目的分析肝镰状韧带旁假性病灶(falciform ligament pseudolesion,FLP)与引流静脉的MSCT特征,探讨两者的关系。方法回顾性收集2021年10月至2022年10月在我院行肝CT平扫或增强的病人,各96例,评价FLP及引流静脉的显示率和影像学特点。MSCT肝Ⅲ、Ⅳ段引流小静脉分3型:A型,为上下两支,上支起自膈肌与肝之间的脂肪区向下前走行进入肝Ⅲ、Ⅳ段,下支起自脐水平稍上方的前腹壁或局部腹腔脂肪区向上后走行进入肝Ⅲ、Ⅳ段;B型,同A型上支;C型,同A型下支。结果CT平扫和增强显示的FLP形态均以楔形为主(57.1%、63.4%),最常见于肝Ⅳ段前内缘(93.8%),增强CT门静脉期FLP显示率最高(42.7%);CT平扫和增强对FLP的显示差异具有统计学意义(P<0.001),对肝Ⅲ、Ⅳ段引流小静脉的显示差异无统计学意义(P>0.05);CT平扫病例中有FLP和无FLP引流小静脉的显示率差异无统计学意义(P>0.05),CT增强病例中有FLP和无FLP引流小静脉的显示率差异有统计学意义(P<0.001);CT增强5例FLP未见引流小静脉显示,29例引流小静脉显示的病例未见FLP。结论FLP有一定的CT特征,较易与真性病灶鉴别;MSCT肝Ⅲ、Ⅳ段引流小静脉以C型最常见;CT平扫显示的FLP与肝局部组织学异常有关,与引流小静脉无直接相关性,CT增强显示的FLP与引流小静脉有关,可能由引流小静脉和局部肝实质内血供两种因素共同影响。

肝圆韧带重建门静脉/肠系膜上静脉的可行性探讨

目的探讨肝圆韧带重建门静脉／肠系膜上静脉的可行性。方法对4例实施胰十二指肠联合门静脉／肠系膜上静脉切除的患者．手术中用肝圆韧带重建切除的静脉。结果静脉切除长度3．5～6．5cm．重建切除静脉时利用肝圆韧带长度4．0～7．0cm，术中门静脉阻断时间30～126min，无手术死亡者。术后随访10～39个月。门静脉／肠系膜上静脉通畅，无血栓形成。结论在胰十二指肠联合门静脉／肠系膜上静脉切除术中利用肝圆韧带重建切除的静脉是可行的。

肝圆韧带修复胆道缺损的形态学基础

解剖观测５７例成人尸体标本，结果表明：肝圆韧带自脐切迹延伸至门静脉左于囊部，可分为腱膜下段、游离段和裂隙段三段，各段长度分别为６．２±２．２．７．１±１．８，３．９±０．７ｃｍ。在成人，肝回韧带为一开放性结构，各段均可见残腔，游离段和裂隙段内残腔常呈连续性腔隙，长度达８．９±２．１ｃｍ。肝圆韧带管壁可分为内膜、中膜、外膜三层，主要由纤维结缔组织构成。肝圆韧带由腱膜下段向游离段和裂隙段过渡过程中，外径逐渐增粗，管壁厚度及残腔管径逐渐增大。肝圆韧带紧邻胆道，易于游离和取材，是修复胆道缺损较好的自体生物材料，且以游离段为适宜。肝圆韧带修复胆道缺损已在临床应用１２例，取得满意疗效。

带血管蒂肝圆韧带瓣转位修复胆管缺损的应用解剖

观察30例成人肝圆韧带标本,肝圆韧带呈纤维条索样,内含少许不规则残腔。肝圆韧带的血液供养主要来自肝右动脉的分支及伴行的附脐静脉。由于肝圆韧带近端紧邻胆管,远端易于游离,提出了带血管蒂的肝圆韧带瓣作为自体生物材料来修复肝外胆管的缺损,并讨论了该术式有关的应用解剖要点。

肝圆韧带在肝胆外科手术中的应用

如何把手术做好、做美，减少并发症已成为人们关注的焦点。肝圆韧带的应用日益受到人们的重视，并收到良好的效果。1990年～2005年，我们先后在367例肝胆手术中应用肝圆韧带获得成功。现就肝圆韧带在肝胆外科的应用谈谈肤浅的体会。

静脉韧带及肝圆韧带的解剖学观察

目的 探讨门腔分流新途径。方法 选择成人正常肝脏４４ 例，解剖观测静脉韧带、肝圆韧带等。结果 静脉韧带走行于肝下面的静脉韧带裂内，连于门静脉左支和下腔静脉之间，长约４ ．０９ ±０．６１ｃｍ ； 肝圆韧带连于脐和门静脉左支之间， 其肝外段和肝内段分别长约１４．５１±３．４４ ｃｍ ，５．７５±０ ．９９ｃｍ 。静脉韧带和肝圆韧带内均有间断残腔存在，且以近心段最为明显，分别长达１．９９ ±０ ．３９ｃｍ和２ ．９１ ±０．６２ｃｍ 。肝圆韧带和静脉韧带均可用２ｍ ｍ 的铁丝使其再通。结论 于脐处切口，扩张再通肝圆韧带、静脉韧带至下腔静脉，实现门腔分流通道具有可行性。

肝圆韧带力学再通的形态学研究及其临床意义

在肝圆韧带形态研究基础上，利用探针扩张和流体静压灌注两种方式对２１例新鲜成人标本进行离休再通，探讨该两种方式对肝圆韧带的形态影响及再通过程中的力学特性。结果表明：探针扩张可使肝圆韧带及脐一门静脉连接处再通，进入门静脉左干囊部。肝圆韧带最大可扩张内径为３．５～５．５ｍｍ。扩张再通常致肝圆韧带内膜脱落或穿破内膜层形成人工假道。流体静压灌注可避免人工假道产生且使肝圆韧带再通，对脐一门静脉连接处常需加用探针辅助，才能使肝圆韧带全程再通。在流体静压灌注过程中，肝圆韧带压力与再通长度变化关系呈“Ｓ”形曲线，再通压力范围为７．９８～１３．３ｋＰａ；压力与管径变化关系显示，游离段在７．９８～１８．６２ｋＰａ压力范围内管径扩张最为显著，裂隙段管径随灌注压力增加而增大。流体静压灌注对肝圆韧带管壁损伤较小。研究结果揭示流体静压灌注及探针辅助肝圆韧带人工再通方式具有临床推广应用价值。

肝圆韧带修复肝外胆管治疗Mirizzi综合征Ⅲ、Ⅳ型25例临床分析

目的探讨肝圆韧带修复肝外胆管缺损以治疗Mirizzi综合征Ⅲ、Ⅳ型的具体方法及临床应用。方法采用肝圆韧带修复肝外胆管壁缺损，或修整断端胆管，离断肝圆韧带远端，剖开脐静脉索，将脐静脉螺旋绕缝成稍长于缺损之管道，带蒂转移至缺损处，与胆管断端桥接吻合。放置支撑管12个月。结果临床应用本法治疗Mirizzi综合征Ⅲ、Ⅳ型25例。术后拔除支撑管后经2～6年随访，效果均满意。结论肝圆韧带切取及带蒂转移方便，脐静脉壁与胆管壁结构相似，是修复胆管缺损的良好材料。

肝圆韧带在腹腔镜上消化道穿孔手术中的应用

目的探讨腹腔镜下使用上腹部带血管蒂的肝圆韧带修补上消化道穿孔的应用。方法回顾性分析2014年2月~2015年8月腹腔镜下使用带蒂的肝圆韧带行上消化道穿孔修补术51例的临床资料,均术中发现无法使用大网膜修补。结果所有病例均顺利完成腹腔镜手术,无胃肠漏和腹腔脓肿,均顺利出院。结论腹腔镜行上消化道穿孔修补术安全,有效。肝圆韧带作为上腹部较为游离的韧带在腹腔镜下行上消化道穿孔修补术中是很好的生物补片材料。

肝圆韧带补片与大网膜补片在腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用比较

目的探讨腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术中最佳的自体修复补片。方法 68例胃、十二指肠溃疡穿孔患者,术中修补均不适合单纯缝合修补。其中采用肝圆韧带补片修补者35例纳入观察组;采用大网膜补片修补者33例纳入对照组。比较两组患者手术时间、术后肠蠕动恢复正常时间、住院时间、并发症及胃镜复查结果。结果观察组手术时间(73.4±19.2)min与对照组的(78.3±21.5)min比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后肠蠕动恢复正常时间(3.2±0.9)d、住院时间(11.2±2.3)d均短于对照组的(4.3±1.4)、(15.3±3.6)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生手术并发症。术后2个月行胃镜检查,观察组溃疡完全愈合率88.6%高于对照组60.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访6~12个月,两组患者溃疡均完全愈合。结论肝圆韧带补片用于胃、十二指肠溃疡穿孔修补术中,术后肠道功能恢复快,溃疡愈合早,值得临床推广。

带蒂肝圆韧带或胆囊瓣转移修复胆管缺损23例

目的:评价利用带蒂肝圆韧带或胆囊瓣修复肝外胆管缺损的疗效。方法:自1993年至2008年采用带蒂肝圆韧带或胆囊瓣修复胆管缺损23例,术后T管支撑6～12个月,胆管造影通畅。结果:1例发生胆瘘,经引流1周治愈,随访6个月～12年,无后期并发症发生。结论:肝圆韧带或胆囊瓣转移修复胆管缺损,是保持胆道生理功能完整的有效方法。

肝圆韧带透明细胞肌黑色素细胞瘤

目的 :探讨肝圆韧带透明细胞肌黑色素细胞瘤的临床病理特征。方法 :通过HE、组化、免疫组化及电镜观察 1例透明细胞肌黑色素细胞瘤。结果 :女性 2 2岁 ,发生于肝圆韧带 ,肿瘤由中等长梭形及上皮样梭形细胞组成 ,胞质透明或淡染伊红 ,胞核圆或卵圆形居中或偏位 ,明显小红核仁 ,核分裂象罕见 ,肿瘤内富有明显玻璃样变厚壁血管 ,呈分支状、条索状或团块状广泛分布 ,将瘤细胞分隔成束状或巢状结构 ,组化染色显示胞质富含糖原颗粒 ,黑色素染色阴性。免疫表型 :HMB45强阳性 ,SMA及actin阳性 ,S 10 0蛋白部分阳性。超微结构 :瘤细胞质内可见Ⅱ～Ⅲ期黑色素小体。结论 :该例为具有独特的、以梭形透明细胞为主的肌样黑色素细胞肿瘤 。

腹腔镜肝镰状韧带入路胆囊切除巧避右上腹瘢痕粘连

目的腹腔镜脐入路下右上腹瘢痕粘连在分离并建立手术空间失败后,探讨改从左上腹经肝镰状韧带入路行困难型腹腔镜胆囊切除的可能性和实用性。方法 2001年5月～2010年9月该科有7例患者(有右上腹手术史及腹膜炎史)行腹腔镜胆囊切除术,因术中发现右上腹瘢痕粘连,在分离失败后,改从肝镰状韧带入路后发现:瘢痕粘连区域外呈轻中度以下粘连,肝脏与膈面常无粘连或仅为容易分离的膜性粘连,沿肝脏脏面向下解剖而进行腹腔镜胆囊探查及切除术。结果 7例有右上腹瘢痕粘连的病例,经肝镰状韧带入路巧妙避开难以分离的粘连面,均成功进行腹腔镜胆囊探查及切除术,有2例完成腹腔镜下经胆囊管行胆道造影术。结论有右上腹手术史及腹膜炎史者出现右上腹瘢痕粘连时,对腔镜镜经验丰富者不应列为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证;瘢痕粘连区域外呈轻中度以下可分离的粘连,使新路径手术避开了瘢痕粘连障碍;该路径对手术者视向及站位无明显改变,探索出腹腔镜胆囊切除术的新路径。