肠结核诊断及其外科手术方法探讨(附23例肠结核外科诊治分析)

目的探讨目前肠结核的诊断和外科治疗方法。方法回顾分析2008年1月至2010年12月吉林大学第一医院外科治疗23例肠结核患者的临床治疗情况。结果23例患者中,术前通过肠镜病理诊断肠结核4例;结合病史、影像学检查、实验室检查疑诊肠结核12例,其余7例因怀疑腹腔肿瘤或需急诊手术未能术前确诊。所有患者均经术后病理确诊为肠结核,术后接受抗结核药物治疗,停药后随访1年,除3例失访外,治愈13例,好转7例,其中3例出现粘连性不全肠梗阻症状(3/7),2例排便习惯改变(2/7),2例有间断腹部隐痛(2/7)。结论早期诊断、正规的抗结核药物治疗及正确地选择手术适应证、术式,可以提高肠结核的治疗效果,是成功治疗肠结核的关键。

经腹膜外改良逆行膀胱全切术＋原位回肠新膀胱术治疗男性浸润性膀胱癌临床观察

【目的】探究经腹膜外改良逆行膀胱全切术＋原位回肠新膀胱术对男性浸润性膀胱癌的临床疗效。【方法】将本院于2016年1月至2017年1月收治的78例浸润性膀胱癌男性患者随机分为观察组和对照，每组各39例，分别采用经腹膜外改良逆行膀胱全切术＋原位回肠新膀胱术及传统膀胱全切术十原位回肠新膀胱术治疗。比较两组术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间和术后住院时间等指标及两组术后3个月及术后6个月白天、夜间的尿控情况；比较两组术后6个月尿流动力学、并发症发生情况。【结果】观察组的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间和术后住院时间等指标明显小于对照组（P〈O．05）；两组术后3个月及术后6个月白天、夜间的尿控情况比较差异无显著性（P〉O．05），但其白天的尿控情况均好于夜间，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后6个月的尿动力学指标比较，差异无显著性（P〉0．05）。观察组的并发症总发生率5．13％明显小于对照组的20．51％，差异有统计学意义（P〈O．05）。【结论】经腹膜外改良逆行膀胱全切术＋原位回肠新膀胱术治疗男性浸润性膀胱癌患者，临床疗效显著，能有效改善患者的尿控情况，且术后并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。

早期外科手术干预对腹腔镜胃癌根治术后胃肠道瘘患者预后的影响

目的探讨早期外科手术干预对腹腔镜胃癌根治术后胃肠道瘘患者预后的影响。方法回顾性分析1 031例腹腔镜胃癌根治术患者中发生胃肠道瘘的35例患者的临床资料。其中19例急诊全麻下行开腹置管引流的患者作为手术治疗组,16例经原腹腔引流管置入套管冲洗引流的患者作为保守治疗组,比较两组的治疗结果。结果手术治疗组治愈率为94.7%,保守治疗组治愈率为81.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。手术治疗组瘘口愈合时间为(24.58±2.52)天,保守治疗组为(26.44±2.19)天,差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗组平均住院时间为(42.95±2.61)天,保守治疗组为(45.56±3.20)天,差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗组平均住院费用为(9.63±1.61)万元,保守治疗组为(11.13±1.20)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期外科手术干预相对于传统保守治疗可缩短腹腔镜胃癌根治术后胃肠道瘘患者瘘口愈合时间及住院时间,减少住院费用,改善预后。

头针超前镇痛对肠癌患者术后硬膜外吗啡镇痛的影响

目的:探讨头针超前镇痛的效果。方法:选择需做肠癌根治术的患者60例,随机分为两组,头针加硬膜外组(头针组)30例和硬膜外组30例。头针组患者在手术开始前20min即行头针刺激,持续刺激至手术结束,手术结束时给予硬膜外镇痛。硬膜外组只在手术结束时给予硬膜外镇痛。通过观察肠癌患者手术后视觉模拟评分(VAS)、布氏舒适评分(BCS)、胃肠功能恢复情况,探讨头针对肠癌患者术后硬膜外吗啡镇痛的影响。结果:头针组VAS评分在6h、12h、24h、48h4个时间点均较硬膜外组低,6h、12h两组间VAS评分比较差异具有显著性意义(P<0·05)。两组BCS评分在4个时间点比较,头针组均较硬膜外组低,差异均具有显著性意义(均P<0·05)。两组患者术后肠鸣音恢复时间以头针组快,组间差异有非常显著性意义(P<0·01);两组患者术后肛门排气恢复时间也以头针组快,差异有非常显著性意义(P<0·01)。结论:头针具有一定的超前镇痛作用,可减轻患者术后不适,促进患者胃肠功能恢复。

腹腔双套管冲洗引流应用于肠外瘘的护理

目的探讨腹腔双套管冲洗引流应用于肠外瘘的护理效果。方法对我科并发肠外瘘的12例病人,早期采用腹腔双套管冲洗引流,总结分析护理方法及引流效果。结果选择腹腔双套管冲洗引流,效果较好,可以减少漏出液对瘘口周围皮肤的刺激,本组均无引流相关并发症,拔管顺利。结论腹腔双套管冲洗引流,引流有效、充分,是肠外瘘引流治疗的最有效方法,其护理质量的高低直接影响治疗及预后。

老年人结肠癌并急性梗阻的外科治疗

【目的】分析老年人结肠癌并急性梗阻外科治疗方法。【方法】对本院32例老年人结肠癌并肠梗阻的病例的治疗进行回顾性分析。【结果】本组一期切除28例(其中左半结肠一期切除吻合2例),姑息手术4例,死亡3例,病死率9. 4%。【结论】严格掌握老年人结肠癌并急性梗阻的手术适应证,积极的围术期处理,合理选择手术方式,是提高其生存率的关键。

腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良的并发症分析

目的:总结腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良的并发症及原因,探讨减少并发症的方法。方法:回顾性分析2015年1月至2018年1月浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科采用腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良的81例患儿的临床资料。分析术中情况、术后并发症和再次手术情况等。结果:81例患儿均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹病例。10例患儿术中发现合并畸形,其中合并环状胰腺6例,合并十二指肠隔膜4例。术后发生肠扭转3例(3.7%),其中2例分别于术后1周和3个月时行开腹手术,术中证实肠扭转大部分中肠坏死,家属放弃治疗后死亡;1例于术后6个月因肠扭转再次行腹腔镜手术治疗,未再发肠扭转。术后发生盲肠穿孔1例(1.2%),术中电刀烧灼阑尾残端过程中阑尾根部结扎处可见气泡产生,可能与局部受热或电灼伤有关。术后发生乳糜腹1例(1.2%),经保守治疗后好转。术后发生粘连性肠梗阻3例(3.7%),经保守治疗后缓解。结论:腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良是切实可行的方法。腹腔镜操作技术的不断成熟以及围手术期管理的加强可有效减少并发症的发生。

先天性肠闭锁352例诊治体会

目的探讨先天性肠闭锁、肠狭窄的临床表现、诊断方法、手术方式以及预后。方法回顾性分析2000年1月至2010年6月作者收治352例先天性肠闭锁、肠狭窄患儿临床资料，闭锁部位：十二指肠84例（24％），空回肠236例（67％），结肠32例（9％）。结果352例中，治愈320例，治愈率91％，死亡12例，20例放弃治疗。并发症：吻合口漏14例（4％），粘连性肠梗阻74例（21％），切口感染18例（5％），肺炎32例（9％）。结论先天性肠闭锁、肠狭窄诊断不难，十二指肠闭锁可在产前做出诊断．应根据临床特点选择手术方式。

原发性小肠肿瘤的诊断和治疗

目的 探讨原发性小肠肿瘤的诊断及治疗。方法 回顾性分析近 17年来收治并经过手术及病理确诊的 65例原发性小肠肿瘤的临床资料、诊断及治疗情况。结果 肿瘤位于十二指肠 2 5例 (38.5 % ) ,空肠 16例 (2 4.6% ) ,回肠 2 4例 (36.9% ) ,其中恶性肿瘤 47例 (72 .3% ) ,良性 18例(2 7.7% )。本组常见症状为腹痛 (70 .7% ) ,消化道出血 (46.2 % )和腹部肿块 (13.8% )。术前误诊率为 36.9% ,其中空回肠肿瘤误诊率为 5 9.5 %。 65例均手术治疗 ,手术后死亡 2例。随访恶性肿瘤患者 1,3,5年生存率分别为 65 .8% ,42 .1% ,2 0 .3%。结论 小肠肿瘤缺乏特异性症状和体征 ,术前误诊率高。对有出血、腹痛、梗阻、包块等临床表现者应怀疑本病可能 ;对诊断不明者 ,应综合采用各项检查 ,必要时剖腹探查。治疗应以手术切除为主 。

直肠癌术后早期肠梗阻的临床特点和治疗

目的 探讨直肠癌手术后早期肠梗阻的临床特点和手术时机。方法 回顾分析直肠癌手术 40 8例术后早期肠梗阻 2 6例的临床资料。结果 2 1例经手术探查发现以机械性梗阻占多数 (19 2 1) ,手术治愈 18例 ;死亡 3例 ,死亡原因均为延误手术时机造成。非手术治愈 5例。结论 直肠癌术后早期肠梗阻虽有梗阻症状 ,但由于术后诸多因素的影响 ,大多缺乏典型机械性梗阻的临床表现 ,易与术后肠麻痹 ,炎性粘连梗阻相混淆 ,应注意加以鉴别。处理中可先进行适当时间的非手术治疗 ,但非手术治疗未能缓解梗阻症状或反复出现“通而不畅”的现象 ,应警惕是机械性因素引起 。

72例原发性小肠肿瘤的临床分析

目的 探讨小肠原发性肿瘤的外科诊治经验 ,以提高对原发性小肠肿瘤的诊治水平。方法 回顾性分析 1988～ 2 0 0 2年收治的 72例原发性小肠肿瘤的临床资料。结果 72例中 ,良性肿瘤占 2 0 .8% (15 / 72 ) ,恶性肿瘤占 79.2 % (5 7/ 72 )。良性肿瘤以腺瘤及平滑肌瘤多见 ,各占 40 .0 %(6/ 15 )。恶性肿瘤以腺癌多见 ,占 36.8% (2 1/ 5 7) ,其次为恶性淋巴瘤 ,占 30 .0 % (17/ 5 7)。X线检查是主要诊断手段 ,B超、CT、内镜、肠系膜血管造影也有助于诊断。本组术前误诊率为 62 .5 %。全组均行手术治疗 ,其中急诊手术率为 33.3% (2 5 / 72 ) ,术前主要以急性肠梗阻、消化道出血、穿孔、急性阑尾炎等为主要诊断。本组无手术死亡。恶性肿瘤 1,3,5年生存率分别为 72 .5 % ,47.5 % ,2 5 .0 %。结论 小肠肿瘤术前诊断困难 ,误诊率与急诊手术率高。选择性动脉造影和小肠分段造影是空回肠肿瘤的重要诊断手段 ;低张造影和纤维内镜检查是诊断十二指肠肿瘤的最佳选择。一经诊断 。

腹腔镜诊治小婴儿肠旋转不良的探讨

目的探讨小婴儿先天性肠旋转不良的微创诊治,总结经验教训。方法回顾性分析5例小婴儿肠旋转不良的临床资料,均于全麻下脐环下方、左右上腹部作切口约0.5cm,行Ladd’s手术。结果本组5例手术均获得成功,4例术后第2d肠功能恢复,开始进食,1例65d的患儿术后3d因十二指肠梗阻再次手术,术中证实系十二指肠隔膜,经腹行隔膜切除术。全部病例随访2～6月,预后良好。结论腹腔镜手术治疗小婴儿先天性肠旋转不良具有打击轻、创伤小、恢复快的优点,可推广使用。

术前负性情绪对直肠黏膜脱垂患者吻合器痔上黏膜环切术后疼痛的影响

【目的】研究直肠黏膜脱垂患者吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后疼痛与术前负性情绪的相关性。【方法】选择2013年1月至2015年6月在本院确诊为直肠黏膜脱垂并进行PPH手术治疗的100例患者为研究对象，对其进行术前焦虑及抑郁程度评价，对其术后疼痛进行调查评分，分析PPH术后疼痛相关影响因素及其与术前负性情绪的相关性。【结果】女性24h、48h、72h视觉模拟量表（VAS）评分均显著高于男性；未婚或离异患者VAS评分均显著高于已婚患者；自费患者VAS评分均显著高于医保、新农合患者；负性情绪组VAs评分均显著高于非负性情绪组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。患者术前焦虑、抑郁负性情绪均与患者术后24h、48h、72hVAS疼痛评分呈显著正相关，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。【结论】大部分直肠黏膜脱垂患者术前均存在负性情绪，而患者术前焦虑、抑郁负性情绪对患者术后疼痛程度呈正相关性。

端斜式和改良裁剪式肠吻合术治疗先天性肠闭锁84例

目的总结84例新生儿肠闭锁的治疗经验,比较端斜式肠吻合术和改良裁剪式肠吻合术治疗先天性肠闭锁的疗效。方法将84例先天性空回肠闭锁患儿按手术方式分成端斜式组和改良裁剪式组,观察两组术后开始进食时间、住院时间及并发症情况。结果两组患儿胎龄、体重、入院时日龄等比较,差异无统计学意义,空肠闭锁术后开始进食时间明显慢于回肠闭锁(P<0.05)。端斜式组和改良裁剪式组比较,不论空肠闭锁或者回肠闭锁,两者在吻合口漏、梗阻并发症及死亡率方面,差异均无统计学意义(P>0.05),改良裁剪式组术后开始进食时间和总住院时间明显优于端斜式组(P<0.05)。结论改良裁剪式肠吻合术是治疗先天性肠闭锁的较好术式。

回肠原位新膀胱术患者的护理

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。对浸润性和多次复发性膀胱癌的患者，根治性膀胱全切除术是最有可能治愈的方法。膀胱癌根治术后尿流改道的方式很多，各有优缺点。原位新膀胱术由于患者术后生活质量高，近10年内已作为尿流改道的首选术式。本院自2009年以来行回肠原位新膀胱术18例，现将术前术后的护理体会报道如下。

腹腔镜下结肠切除Soave直肠内拖出术在肠神经元发育不良症中的应用

目的探讨腹腔镜下结肠切除、Soave直肠内拖出术治疗肠神经元发育不良症(IND)的可行性和中期随访结果。方法对25例IND和先天性巨结肠合并IND(HaIND)的患儿在腹腔镜下行Soave、结肠切除术,其中IND17例,HaIND8例。所有病例通过钡灌肠及延迟拍片、直肠黏膜活检、直肠肛管测压、腹腔镜浆肌层或全层活检明确诊断及病变范围。采用一个观察孔,2～4个操作孔。根据病变范围在腹腔镜下分别游离降结肠、横结肠、升结肠及系膜,会阴部手术按改良Soave方法。对患者手术方法、病变范围的确定、术后并发症和临床结果进行评估。结果25例中,10例行左半结肠切除,15例行结肠次全切除,按Deloyers法将升结肠逆时针转位270°下拖。行左半结肠切除术的患儿术前24h钡剂残留部位均在降结肠远端以远肠管,行结肠次全切除术的患儿术前24h钡剂残留在降结肠近端以近的肠管。平均手术时间分别为145min和188min,平均失血40ml。术后并发症:吻合口瘘2例,重度肛周皮肤红肿、糜烂11例,肠粘连1例,小肠结肠炎2例。术后平均随访4年,行左半结肠切除术的患儿,术后3个月内排便恢复正常;行结肠次全切除术的患儿术后3个月大便每日4～10次,12～24个月每日大便2～3次。2例出现污粪,无便秘复发和大便失禁病例。结论腹腔镜下结肠切除、Soave术治疗IND和HaIND安全、可行,创伤较小,术后并发症少,术后中期随访疗效满意。术前钡灌肠24h延迟拍片钡剂残留部位可以预测结肠切除的近端位置。