结直肠癌术后肠内肠外联合营养支持的临床探索

在各类消化道手术,尤其结直肠癌肿瘤手术后,肠内营养因符合生理、低价便捷、并发症少等优点已经受到肯定[1,2]。但是临床实践中进行早期肠内营养却容易引起患者腹痛腹胀、恶心呕吐、腹泻等情况,

COPD急性加重机械通气患者应用肠内肠外联合营养的疗效观察

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重机械通气患者应用肠内肠外联合营养的疗效。方法:选取2013年1月-2016年9月在笔者所在医院接受机械通气治疗的150例COPD急性加重期患者作为研究对象,根据营养支持方式将上述患者分为观察组(87例)与对照组(63例),观察组采用肠内肠外联合营养,对照组应用肠内营养,现对比分析两组患者的疗效。结果:(1)治疗前,两组患者血清前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,组内治疗前后比较显示观察组与对照组患者血清PA、TRF、PBP均显著升高(P<0.05),组间比较显示观察组血清PA、TRF、PBP显著高于对照组(P<0.05)。(2)观察组治疗1、4周后脱机率显著高于对照组(P<0.05),治疗4周后呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率显著低于对照组(P<0.05)。结论:与肠内营养相比,肠内肠外联合营养治疗COPD急性加重机械通气患者的效果更佳,不仅可以更好地改善患者营养状况,而且还可以改善患者预后。

慢性阻塞性肺病急性加重期患者早期肠内肠外联合营养支持疗效分析及护理体会

目的:观察早期肠内肠外联合营养对慢性阻塞性肺病(COPD)患者营养状况的影响。方法:将40例慢性阻塞性肺病患者随机分为两组,分别给予早期肠内与肠外联合营养支持及单纯肠外营养支持,观察两组的营养状况。结果:治疗前两组各项指标相近,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后联合组TP、ALB、PA等指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肠内、肠外营养支持两者各有利弊,根据患者个体差异,结合患者的整体机能状态和经济能力等综合考虑,两者需合理搭配,取长补短,阶段性转换,这样才能促进患者早日康复。对慢性阻塞性肺病急性加重期患者支持过程中心理护理、出现的并发症的护理、气道管理等对患者的预后有着重要作用。

早期肠内肠外联合营养对机械通气慢性阻塞性肺疾病患者的影响

目的:观察早期肠内肠外联合营养对慢性阻塞性肺病(COPD)患者的机械通气时间、胃肠功能、营养状况的影响。方法:28例入住ICU需机械通气的慢性阻塞性肺病患者,随机分为两组,分别给予早期肠内与肠外联合营养支持(EN+PN组,13例)及肠内营养支持(EN组,15例)。观察营养支持观察两组间胃肠功能情况及患者机械通气时间及预后情况。结果:1周内,EN+PN组患者13例未发生胃肠道不耐受症状;EN组15例发生腹胀及胃潴留5例,腹泻4例。1周后,EN+PN组患者血清白蛋白水平较营养支持前有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。EN+PN组患者成功撤机10例(76.92%),机械通气时间为(9.4±2.6)d,EN组患者成功撤机11例(73.33%),机械通气时间为(11.6±1.8)d。两组成功撤机例数比较无差异,EN+PN组机械通气时间明显短于EN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肠内肠外联合营养支持较完全肠内营养支持的胃肠耐受性良好,能较好的保证机械通气的慢性阻塞性肺病患者营养需求,缩短机械通气时间。

早期肠内肠外联合营养在结直肠癌患者术后的应用效果

目的:探讨早期肠内肠外联合营养对结直肠癌患者术后的应用效果。方法:选取本院收治的90例结直肠癌术后患者,随机分为实验组(早期肠内肠外联合营养)和对照组(单纯肠外营养)各45例。比较两组患者营养支持前后营养状况及康复效果。结果:两组患者营养支持前营养状况比较无统计学意义,P>0.05;营养支持后,实验组患者总蛋白、白蛋白及前白蛋白均高于对照组,P<0.05;且实验组患者胃肠功能恢复时间(排气、排便时间、进食时间)下床活动时间及住院时间均少于对照组,P<0.05。结论:早期肠内肠外联合营养可有效提高结直肠癌患者术后营养状况,加速其康复效果,值得临床应用。

全胃切除术后早期肠内联合肠外营养的临床观察与护理

目的:探讨早期肠内(EN)肠外(PN)联合营养在全胃切除术后的应用效果。方法:将32例患者随机分为早期肠内、肠外联合组(EN+PN)和肠外营养组(PN组),分析两组患者围手术期营养剂免疫指标变化、术后恢复情况的差异、平均住院日、住院费用、并发症等。结果:术后第8 d与术前比较:PN组的体重下降明显(P<0.05),EN+PN组(联合组)的各组血清白蛋白及淋巴细胞计数明显升高(P<0.05),肠道功能恢复、平均住院天数、住院费用及并发症发生率均较PN组减少(P<0.01),各项细胞免疫指标变化两组比较差异无显著意义。结论:早期肠内肠外联合营养应用到全胃切除可明显改善患者术后机体的营养状况,促进肠功能恢复。科学有效的护理是全胃切除术后肠内、肠外营养支持顺利进行的保证。

危重病患者肠内肠外营养联合使用的研究进展

危重病患者代谢及病理生理改变极其复杂，早期营养及代谢支持瀹疗日益得到重视。营养支持治疗的关键是保护和改善各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应，以维持并改善机体各器官组织的新陈代谢。多年来随着人们对营养支持逐步了解后，发现危重病患者单纯使用肠外营养（PN）并发症发生率高，维持营养状态效果差。

早期联合肠内肠外营养支持治疗对重症脑卒中预后的影响

目的探讨早期联合肠内肠外营养支持治疗对重症脑卒中预后的影响。方法将符合入组标准的160例重症脑卒中病人随机分为2组,实验组早期联合肠内肠外营养支持治疗,对照组给予单纯肠内或肠外营养支持治疗;监测指标:入院后第l天、第7天、第14天营养指标;2周时相关并发症的发生率、病死率。结果住院14 d,实验组营养指标三头肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、血清转铁蛋白(TRF)显著优于对照组(P<0.05)。肺部感染及反流、腹泻发生率比较,实验组显著低于对照组(P<0.05)。ICU住院日、机械通气天数实验组低于对照组(P<0.05),病死率实验组低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期联合肠内肠外营养支持治疗能够改善急性重症脑卒中患者的营养状态、降低并发症发生率,减少ICU住院日及机械通气天数,降低病死率,改善病人的预后。

营养支持对慢性心力衰竭患者的心功能及炎症因子的影响

目的比较肠内肠外联合营养、单纯肠内营养、单纯肠外营养3种营养支持方法对慢性心力衰竭（心衰）心功能及炎症因子的影响。方法入选2012年1月~2014年6月北京军区总医院干部病房住院的慢性心衰患者65例,随机分为3组：肠内营养联合肠外营养组（EN＋PN组,21例）,肠内营养组（EN组,23例）,肠外营养组（PN组,21例）。三组患者常规抗心衰治疗基础上给予三种不同营养支持2周后,采用抽血送检、超声检测等方法临床检测营养指标、血脂情况、心功能及炎症因子。结果同组治疗前后比较,三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TF）均升高（P〈0.05）,且三组中EN＋PN组升高水平明显高于EN、PN组（P〈0.05）,治疗后EN组与PN组差别无统计学意义（P〉0.05）。EN、PN、EN＋PN三组治疗后三酰甘油（TG）、胆固醇（CHOL）均略有上升（P〈0.05）,三组间比较无统计学差异（P〉0.05）。治疗后,三组心脏超声测量左室射血分数（LVEF）,血清学检测血清脑钠肽前体（NT-pro BNP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均有降低（P均〈0.05）;EN＋PN组LVEF、NT-pro BNP、IL-6、TNF-α水平明显低于EN和PN组（P〈0.05）;EN组与PN组营养支持前后上述指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于慢性心衰患者,联合营养支持的近期疗效显著优于单独肠内营养支持和肠外营养支持,调节炎症因子水平,进一步改善患者心功能。

三种营养支持治疗高龄心力衰竭并发肾功能不全患者疗效的比较

目的:观察和比较肠内肠外联合营养、单纯肠内营养、单纯肠外营养3种营养支持方法对高龄心力衰竭并发肾功能不全患者疗效的影响及安全性。方法:入选86例急性心力衰竭并发肾功能不全患者,随机分为3组:肠内肠外联合营养组(联合组,33例),肠内营养组(肠内组,27例),肠外营养组(肠外组,26例)。采用随机、开放、无安慰剂对照、无长期随访和预后终点的方法采集和统计信息,3组营养支持后7 d,进行临床疗效分析和安全性评价。结果:同组治疗前后比较,血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)下降,均有统计学意义(P<0.05),联合组与肠内组、肠外组治疗后比较,PAB、ALB、TF、NT-proBNP均有统计学意义(P<0.05),肠内组与肠外组治疗后比较,PAB、ALB、TF、NT-proBNP均无统计学意义。3组治疗前及治疗后肌酐无显著差异。与治疗前比较,3组治疗后每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)均显著改善(P<0.05);联合组治疗后较肠内组、肠外组改善更显著(P<0.05);肠内组与肠外组治疗后比较无统计学差异。3组临床症状改善率和不良事件发生率均无显著差异。结论:对于高龄心衰并发肾功能不全的患者,联合营养支持的近期疗效显著优于单独肠内营养支持和肠外营养支持。

进展期胃癌患者术后不同的营养支持方式

进展期胃癌的发病率和病死率总体逐年上升。传统外科手术治疗并未完全提高患者的生活质量、降低患者病死率。究其原因,术后患者多有不同程度营养不良及免疫功能下降。近年来随着营养与进展期胃癌临床关系研究的不断深入,营养支持在胃癌临床领域得到了广泛的应用。该文综述进展期胃癌患者术后不同营养支持方式,并引出了联合多种支持方式中免疫营养这一独特的视角,旨在为进展期胃癌术后患者提供更合理的营养支持策略。

个性化营养支持对高龄顽固性心力衰竭患者近期结局的影响

目的观察和比较单纯肠内营养（EN）、单纯肠外营养（PN）、肠内肠外联合营养（EN＋PN）3种营养支持方式对高龄顽固性心力衰竭患者近期结局的影响及其安全性。方法选取2004年1月至2012年9月在北京军区总医院263临床部住院的247例高龄顽固性心力衰竭患者，采用随机数字表法分为EN＋PN组（n=87）、EN组（n=76）、PN组（n=84）。随机分组后根据患者耐受情况，EN组2例转入EN＋PN组，PN组3例转入EN＋PN组。于营养支持前和营养支持7d后检测血清学指标和心脏超声血液动力学指标，根据全身症状计算营养支持后好转率，记录不良事件发生情况进行安全性评价。结果研究过程中共8例患者退出，其中EN组4例，PN组1例，EN＋PN组3例。与营养支持前比较，各组营养支持7d后血清前白蛋白[EN组，（0．17±0．01）g／L比（0．11±0．02）g／L；PN组，（0．19±0．01）g／L比（0．09±0．02）g／L；EN＋PN组，（0．24±0．04）g／L比（0．10±0．02）g／L]、白蛋白[EN组，（34．14±1．00）g／L比（31．25±1．02）g／L；PN组，（33．89±1．20）g／L比（30．99±1．07）g／L；EN＋PN组，（36．66±1．36）g／L比（31．00±1．01）∥L]、转铁蛋白[EN组，（1．99±0．39）g／L比（1．86±0．36）∥L；PN组，（2．Ol±0．41）g／L比（1．89±0．34）g／L；EN＋PN组，（2．58±0．47）g／L比（1．92±0．33）g／L]均显著升高（P均=0．008）；EN＋PN组的前白蛋白（P=0．007、0．008）、白蛋白（P=0．041、0．040）、转铁蛋白（P=0．007、0．008）均显著高于EN组和PN组。PN组营养支持后血糖显著升高[（8．06±2．35）mmol／L比（5．81±2．21）mmol／L，P=0．009]，其余两组营养支持前后差异无统计学意义。与营养支持前比较，3组营养支持7d后每搏输出量（sV）[EN组，（60．91±7．26）ml比（45．09±6．42）ml；PN组，（61．01±7．29）ml比（45．19±6．39）ml；EN＋PN组，（65．42±7．43）ml比（46．11±6．410．09O．092．19ml；P均：0．008]、左心室射血分数（LVEF）[EN组，（45．78±0．09）％比（34．61±％；PN组，（45．11±0．11）％比（34．55±0．08）％；EN＋PN组，（49．79±0．11）％比（34．42±％；P均=0．008]、左心室舒张末期内径（LVEdd）[EN组，（60．22±2．42）mm比（63．20±2.19）mm，P=0．008；PN组，（60．28±2．44）mm比（62．98±2．11）mm，P=0．044；EN＋PN组，（57．43±2．40）mm比（63．09±2．08）mm，P：0．008]、左心室收缩末期内径（LVEsd）[EN组，（54．08±6．06）mnl比（56．15±6．03）mm，P=0．044；PN组，（54．42±6．10）mm比（56．31±6．11）mm，P=0．044；EN＋PN组，（51．48±5．27）mm比（56．32±6．13）mm，P=0．008]均明显改善；EN＋PN组的sV（P=0．003、0．004）和LVEF（P均=0．004）均显著大于EN组和PN组，LVEdd（P=0．004、0．005）和LVEsd（P=0．004、0．005）均显著小于EN组和PN组。EN组、PN组、EN＋PN组的好转率分别为75．71％（53／70）、75．00％（60／80）、83．15％（74／89），异常状况评分与营养支持前比较均显著改善（P均=0．000）；EN＋PN组的好转率显著高于EN组和PN组（P均=0．005），PN组与EN组的好转率差异无统计学意义（P=0．059）。PN组的恶化率为15．00％。明显高于EN组（12．85％，P=0．048）和EN＋PN组（6．74％，P=0．045）。营养支持期间EN＋PN组不良事件发生率显著低于EN组[22．47％（20／89）比37．14％（26／70），P=0．005]，与PN组比较差异无统计学意义[35．00％（28／80），P=0．057]。结论对于高龄顽固性心力衰竭患者，EN＋PN可提高血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平，缓解临床症状，改善血液动力学，且不良事件发生率较低，是优于单纯EN或PN的营养支持方式。