术后早期肠内营养在食管癌围手术期快速康复治疗中的应用

目的:探讨快速康复外科理念应用于临床治疗的方法。方法:应用快速康复外科(fast track surgery,FTS)治疗理念,分析我院56例食管癌患者的临床资料。采用前瞻性随机分组为实验组(FTS)组和对照组,观察两组病例术前及术后血清蛋白改变、术后肠道恢复时间、肛门排气时间、住院时间及花费情况。结果:实验组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间及住院花费均少于对照组(P<0.05),术后血清蛋白恢复实验组亦高于对照组。结论:快速康复外科理念应用于食管癌围手术期治疗,在不增加术后并发症的前提下,可明显促进患者康复及缩短住院时间。

谷氨酰胺联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的研究谷氨酰胺联合早期肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗作用。方法将60例重症急性胰腺炎患者采用随机数字表法分为3组：肠外营养组（PN组）、肠内营养组（EN组）和肠内营养＋谷氨酰胺组（EN＋Gln组）。3组患者均于治疗前及治疗后5d和10d分别取血测定血清中的谷氨酰胺、内毒素、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TF）、CD3、CD4、CD8、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平，并统计3组患者感染率、死亡率、转手术率、MODS发生率、平均住院时间、平均住院费用。结果①营养治疗后10d，3组患者血清Gin水平均升高，EN＋Gin组明显高于TPN组和EN组（P〈0．05）；@PN组患者LPS逐渐升高，而EN组和EN＋Gln组患者LPS逐渐下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；EN＋Gln组较EN组下降更明显（P〈0．05）；③营养治疗后，3组患者CD3、CD4、CD8、CD4／CD8逐渐升高；治疗后10d，EN组高于PN组，EN＋Gln组高于EN组，差异有统计学意义（P〈0．05）；④营养治疗后，3组患者CRP、IL-6、TNF逐渐降低；治疗后10d，EN组低于PN组，EN＋Gin组低于EN组，差异有统计学意义（P〈0．05）；⑤在感染率、MODS发生率、平均住院时间及平均住院费用方面，EN组低于PN组，EN＋Gin组低于EN组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论谷氨酰胺联合早期EN可以改善SAP患者营养代谢和免疫功能，促进消化道功能的恢复，阻止细菌和内毒素的移位，减少炎性反应，其作用优于单纯肠内免疫营养。

肠内营养在重症急性胰腺炎临床治疗中的效果及护理方法探讨

目的:观察肠内营养(EN)在重症急性胰腺炎(SAP)临床治疗中的效果,探讨相关护理方法。方法:选择2012年1月至2015年5月我科收治的SAP患者46例作为本次研究对象,依照入科就诊顺序为所有患者编号,将患者随机分为两组,PN组(n=23)患者给予肠外营养支持,PN+EN组(n=23)患者给予肠外营养支持+肠内营养支持;对比分析两组患者的血生化指标、CRP(C反应蛋白)水平、并发症发生情况。结果:出科时,相对于PN组,PN+EN组患者在总淋巴细胞计数(TLC)、白蛋白(ALB)、CRP水平、血钙(Ca)、血糖(BS)均差异有统计学意义﹙P<0.05﹚;相对于PN组,PN+EN组在ICU停留时间缩短,差异具有统计学意义(P<0.05);在并发症发生率方面,PN+EN组低于PN组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肠内营养在重症急性胰腺炎临床治疗中的效果显著,相对于肠外营养支持,其效果更加明显、更加可靠,是首选的重症急性胰腺炎(SAP)营养治疗方案。

早期肠内营养在胃癌根治术后的应用及分析

目的探讨早期肠内营养在胃癌根治术后的应用效果。方法回顾性分析了2007年6月至2012年6月入住我院的100例行胃癌根治术患者的临床资料,将其随机地均分为对照组与观察组,各为50例。对照组全肠外营养(TPN)支持,观察组为肠外营养(PN)+肠内营养组(EN),分别于术后24h之后给予营养支持,观察两组患者的平均住院天数、营养评定以及胃肠功能恢复等。结果观察组术后肠功能恢复时间以及平均住院天数明显小于对照组,而且二者的差异具有显著的统计学意义(P<0.01)。结论 PN+EN应用于胃癌根治术的患者早期营养支持中,其效果明显,患者住院天数以及胃肠功能恢复时间均出现显著性减少,应该在临床上加以推广并应用。

肠内营养对肝硬化患者营养状况、肝功能和凝血机能的影响

目的:探究肠内营养(EN)对肝硬化患者营养状况、肝功能和凝血机能的影响。方法:184例肝硬化患者随机分为对照组和观察组,各92例。两组均给予抗病毒、保肝等常规治疗,对照组在此基础上予以常规营养干预,观察组予以EN干预。比较两组患者干预前,以及干预4周后血清学营养状况指标、人体测量学指标、肝功能指标和凝血机能指标。结果:干预4周后,两组患者血清学营养状况指标(TP、PA、ALB)、人体测量学指标(BMI、MAC、MAMC、TSF)、肝功能指标(TBIL、ALT、AST)和凝血机能指标(PT、APTT、FIB)均较干预前明显改善(P<0.05);并且,观察组各指标的改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:EN疗法有助于改善肝硬化患者的营养状况,且能促进患者肝功能和凝血机能的恢复。

危重症患儿床旁胃镜引导下放置鼻空肠管及肠内营养的应用

目的探讨危重症患儿床旁胃镜引导下放置鼻空肠管进行肠内营养(EN)的安全性和有效性。方法将2019年1月至2020年4月入住河南省儿童医院ICU需要长期进行肠内营养的危重症患儿72例患儿随机分为鼻空肠管组(n=36)和鼻胃管组(n=36),鼻空肠管组患儿行床旁胃镜引导下螺旋形鼻空肠管放置,鼻胃管组采用普通鼻胃管置入,两组均进行EN。记录鼻空肠管组的置管时间、置管成功率及并发症发生率;比较两组患儿血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)变化和反流、腹胀、腹泻等胃肠道并发症的发生率。结果床旁经胃镜引导下放置鼻空肠管的成功率为100%,置管时间为(21.3±9.2) min,未发生置管相关并发症。置管后7 d观察,鼻空肠管组PA(g/L:187.08±17.23 vs.164.98±16.10)、RBP(mg/L:44.12±6.92 vs.36.76±5.74)均高于鼻胃管组(P <0.05);而反流(5.6%vs.24.3%)、腹胀(2.8%vs.22.2%)并发症发生率低于鼻胃管组(P <0.05)。结论床旁胃镜引导下放置鼻空肠管进行危重症患儿EN支持治疗,具有简单、安全、快捷、并发症低及营养状态改善明显等优点,值得在临床推广应用。

处方审核和标签改进对神经重症患者肠内营养不良反应的改善作用

目的探讨营养处方审核与提示标签改进能否降低神经重症患者肠内营养(enteral nutrition,EN)不良反应,为促进EN制剂或特殊医学用途配方食品(food for special medical purpose,FSMP)的临床规范化应用提供参考。方法选取复旦大学附属华山医院神经内科和神经外科2020年6—12月收治的神经重症患者为研究对象,随机分为观察组(进行处方审核,使用常规标签并附加提示标签)和对照组(不审核处方,仅使用常规标签)。监测EN实施后不良反应的发生情况,在EN实施第1天和第7天收集白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count,TLC)和血红蛋白(hemoglobin,Hb)等营养指标,以评估处方审核与调整对营养状况的影响。结果共纳入133例患者,其中观察组68例,对照组65例。观察组不合理处方的发生率为19.1%。EN相关不良反应以腹泻、呕吐较常见。观察组总体不良反应的发生率(30.9%)显著低于对照组(52.3%,P=0.012)。两组患者在EN实施第1天和第7天的ALB、PA、TLC和Hb等营养指标差异均无统计学意义。结论营养处方审核和提示标签改进有助于降低神经重症患者EN不良反应的发生率,且不会造成营养状况恶化。

胃肠道术后早期开展EN结合TPN治疗的可行性探讨

目的：探讨胃肠道CA患者术后留置鼻肠管（NJT）给予早期肠内营养结合肠外营养治疗的意义。方法：选择我院2008年4月～2009年4月接受胃肠道手术的病人20例,年龄46～68岁,平均年龄57岁,男12例,女8例。溃疡病行胃大部切除术者10例,结肠CA4例,胃穿孔修补1例,胃空肠吻合3例,直肠CAmile’s术2例。所有病人术前检查未发现肝肾功能异常、糖尿病、炎性肠病等病患。术中NJT留置,术后早期给予肠内营养液同时行TPN治疗。结果：术后早期开展肠内营养,胃肠功能恢复良好,无明显并发症处理。结论：胃肠道术后围手术期合理应用肠内、肠外营养支持,对促进胃肠道功能恢复,减少并发症发生,改善机体营养状况有着积极的意义。

全胃切除术后早期肠内营养实施的护理体会

目的:总结胃癌患者行全胃切除术后早期肠内营养顺利实施的护理方法。方法:总结85例行全胃切除术的胃癌患者早期经鼻肠内营养支持的经验。结果:85例行全胃切除术的胃癌患者早期经鼻肠内营养支持均获得成功,无吻合口瘘的发生。结论:胃癌患者行全胃切除术后早期肠内营养的实施,能改善患者术后营养状况,提高机体抵抗力,减少并发症的发生,是安全、有效的,综合护理是肠内营养成功实施的重要环节。

影响ICU重症患者肠内营养实施相关因素的研究

目的通过分析我院重症监护室(ICU)患者肠内营养(enteral nutrition,EN)的应用现状,分析影响临床EN实施的相关因素,为有效制定危重患者肠内营养计划寻找依据,并寻求营养支持与患者治愈率和病死率之间的关系。方法采用前瞻性研究方法,纳入2013年06月至2013年12月入住我院ICU并实施EN≥3天的患者,依据患者在ICU住院期间每天EN是否顺利实施,记录顺利完成EN的天数,将完成EN的天数是否占总实施EN天数的60%,将患者分为达标组和未达标组。结果共纳入85例患者(其中完成EN并顺利转出患者26例(30.59%),因病情变化或出现并发症从而中断EN的患者59例(69.41%)。结论及时发现肠内营养相关并发症的发生,合理安排各种操作和检查时间,可有效提高肠内营养实施时间.缩短ICU的住院天数。

ICU危重患者全胃肠外营养与肠内营养干预后的依从性与护理

目的:探讨正确的临床肠外营养治疗与肠内营养的干预的常见的问题及护理对策分析、与解决。方法:患者均通过全胃肠外营养的输注和肠内营养的干预来提供营养,保持机体正常的生理需要。结果:使危重患者及家属对进行肠外与肠内营养的干预后的可靠性及有效性认知度增加,使患者对干预后依从性增加,而营养干预是提高患者机体抵抗力,减少并发症的发生。结论:护理干预是提高患者医嘱依从性的有效方法,从而减少疾病的发生与发展,可促使患者康复能力增加。

成年重症患者营养支持的临床思维

通过一例伴有混合型营养不足的成年重症患者营养支持的临床实施过程，循序渐进地阐述了重症患者营养风险评估方法与临床应用．肠外与肠内营养支持治疗的适应征．营养支持配方的设计与方案的实施、营养支持并发症的原因、监测与处理等成年重症患者营养支持的临床思维。

重症患者营养支持进展

营养支持在重症患者综合治疗中发挥着越来越重要的作用，但具体实施过程中还存在着诸多疑惑，常常导致营养提供的延迟。本文主要对近年来营养支持治疗在危重患者中的进展与变化进行综述，包括喂养预案的应用、营养充足性、丙氨酰谷氨酰胺的添加、胃肠功能障碍的管理及血糖控制。

观察危重症病人胰岛素强化治疗时对不同肠内营养(EN)制剂的影响

目的 观察讨论危重症病人胰岛素强化治疗时对不同肠内营养(EN)制剂的影响.方法 随机选取2016年1月-2017年11月我院治疗的98例危重症胰岛素强化治疗患者,采取盲选方式将其分成对照组和观察组各49例,对照组行EN制剂能全力,观察组行EN制剂瑞能,对比两组患者24h平均血糖、总胰岛素用量、总热量、血浆清蛋白水平.结果 治疗10天时两组患者24h平均血糖、总热量和血浆清蛋白水平对比无明显差异(P>0.05);但观察组总胰岛素用量明显低于对照组,组间差异明显(P<0.05).结论 危重症病人胰岛素强化治疗时采用不同肠内营养(EN)制剂可直接影响患者胰岛素用量,EN制剂瑞能对危重症病人胰岛素强化治疗时影响极小,建议临床推广应用.

肠内营养对脾切除加门奇静脉断流术后门静脉血栓形成的影响

目的观察脾切除加门奇静脉断流术（EDS）后患者早期肠内营养（EN）对门静脉血液动力学变化及其血栓形成的影响。方法将我院2015年1月至2017年1月行EDS的93例患者随机分为两组。研究组（n=48）术中将鼻肠营养管放至十二指肠空肠曲下方20cm处，术后6小时经此鼻肠管进行肠内营养。对照组术后予以全胃肠外营养（PN）。通过彩色多普勒监控术前、术后以及肠内营养不同滴速情况下门静脉主干内径、血流速度、血流量的变化，及其与门静脉血栓形成的关系，并与对照组（n=45）进行比较。结果研究组术后EN前门静脉最大流速由术前的（25．9±5．6）cm／s降至（16.8±5．0）cm／s，差异有统计学意义（P〈0．01）；术后门静脉平均流速由术前的（20．6±4．6）cm／s降至（14．8±4．2）cm／s，差异亦有统计学意义（P〈0．01）。随着EN滴速和量的增加，门静脉平均血流速度逐渐加快、血流量明显增加，尤其是第三天泵入康全甘后，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。分析显示研究组门静脉主干内径较对照组增宽，差异有统计学意义（P〈0．01）。术后门静脉血栓形成发生率，研究组（2／48，4．0％）较对照组（9／45，20．0％）明显降低，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论EDS后早期EN不仅可为患者提供足够的营养，还可通过促进门静脉血流量减少门静脉血栓的发生，促进肝脏的功能恢复。

急性重症胰腺炎患者肠内外营养支持的临床疗效比较

目的比较肠内营养支持与全胃肠外营养支持对急性重症胰腺炎(SAP)患者的临床疗效。方法 2006年1月至2012年12月收治的SAP患者54例,其中接受肠内营养(EN组)和全胃肠外营养(TPN组)的患者分别为26例和28例。比较两组患者的营养状况、局部和全身的并发症、病死率、住院天数及费用情况。结果给予营养支持后,EN组临床疗效及营养状况改善评分均优于TPN组,住院天数(18±4 d)、住院费用(25114±852元)及相关并发症发生率(15.4%)均低于TPN组[分别为(26±6 d),(36501±1250元),46.4%],两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SAP患者接受肠内营养较全胃肠外营养临床疗效显著,可降低住院时间及费用,且无肝功能损害及血糖升高等并发症危险。

重度颅脑损伤患者应用匀浆膳的临床观察

目的观察应用匀浆对重度颅脑损伤患者进行肠内营养支持的疗效。方法选取脑外科无肠内营养禁忌证的重度颅脑损伤患者40例,随机分为匀浆膳组和对照组,两组均为20例,对照组给予传统的一般流质食物,匀浆膳组给予我院自制的匀浆。分别于营养支持前及营养支持3w后测定三头肌皮皱、白蛋白及淋巴细胞总数,并观察两组发生并发症及预后情况。结果两组患者肠内营养支持前各指标均无显著性差异,匀浆膳组肠内营养支持3w后各项营养指标均高于对照组(p<0.05)。结论对于有正常或接近正常胃肠道功能的重度颅脑损伤患者,匀浆不失为肠内营养支持时一种理想选择,以利于患者的康复。

重型颅脑损伤术后不同营养方式对颅内感染影响的探讨

目的观察重型颅脑损伤术后不同营养方式对颅内感染的影响。方法将两家医院2001年1月-2009年10月收治的符合条件的326例重型颅脑损伤病例,术后1周内按营养方式不同分组。术后48 h内肠内营养(enteral nu-trition,EN)治疗组182例(EN组);术后肠外营养(parenteral nutrition,PN)治疗组144例(PN组)。观察两组术后颅内感染发生率和抗生素使用平均时间。结果两组病例术前年龄、性别、GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后EN组颅内感染率6.05%,PN组颅内感染率18.75%。两组感染率比较差异有统计学意义(P<0.05);EN、PN组抗生素使用时间分别为(5.02±0.48)d、(8.35±1.71)d,两组抗生素使用时间比较,EN组抗生素使用时间明显缩短(P<0.05)。结论术后早期、规范的EN,是降低重型颅脑损伤术后颅内感染的重要措施之一。