危重症患儿肠内营养中断预防与管理的最佳证据总结

目的评价并总结危重症患儿肠内营养中断预防与管理的相关证据,为指导危重症患儿肠内营养中断预防与管理提供循证依据。方法计算机检索澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心数据库、BMJ Best Practice、UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所指南网、新西兰指南组网站、国际指南协作网、苏格兰院际指南网、加拿大安大略省注册护士协会网站、澳大利亚临床实践指南网、医脉通、美国肠外肠内营养学会、美国重症医学会、欧洲危重病学会、欧洲临床营养和代谢学会、英国肠外肠内营养学会、中华医学会、CINAHL、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、万方知识服务平台、中国知网、维普数据库关于危重症患儿肠内营养中断预防与管理的证据,包括指南、证据总结、系统评价、最佳实践信息册、临床决策、推荐实践、专家共识和原始研究。检索时限为建库至2022年5月27日。结果共纳入26篇文献,包括2篇指南、2篇专家共识、1篇系统评价、4篇随机对照试验、3篇类实验研究、6篇队列研究、3篇病例对照研究、4篇横断面调查和1篇病例系列研究;总结了包括肠内营养中断的定义、现状、危害、预测因素、预防与管理5个类别的20条证据。结论该证据总结过程科学、严谨,内容较全面,医护人员在证据转化过程中应根据具体情境和患者个体因素选择最佳证据,进行危重症患儿肠内营养中断预防与管理,改善临床结局。

普外科重症患者肠内营养中断影响因素分析及对预后影响的研究

目的调查普外科重症患者肠内营养中断影响因素以及肠内营养中断对普外科重症患者预后的影响。方法采用便利抽样法,选取2021年6月至2022年3月就诊于中国人民解放军东部战区总医院普外科的91例重症患者为研究对象,收集患者的一般资料和肠内营养中断相关资料,将患者分为肠内营养中断组与肠内营养未中断组,通过Logistic回归分析肠内营养中断的影响因素,并分析肠内营养中断对普外科重症患者预后的影响。结果肠内营养中断组59例,肠内营养未中断组32例。2组患者性别、镇静镇痛药、促胃动力药、喂养不耐受方面比较差异有统计学意义(χ2值为4.51~9.97,均P<0.05)。Logistic回归分析显示,性别(OR=4.566,95%CI 1.332~15.657,P<0.05)、镇静镇痛药(OR=3.437,95%CI 1.112~10.621,P<0.05)、喂养不耐受(OR=4.116,95%CI 1.257~13.479,P<0.05)是普外科重症患者肠内营养中断的影响因素。2组患者肠内营养前3 d达标天数、4~7 d达标天数、前7 d达标天数、白蛋白、ICU住院时间、总住院时间、住院费用比较差异有统计学意义(Z值为-2.80~-0.73,均P<0.05)。结论女性、使用镇静镇痛药、喂养不耐受是普外科重症患者肠内营养中断的危险因素,以及肠内营养中断对预后有不利影响,临床医护人员应避免过量使用镇静镇痛药物,同时做好耐受性管理减少肠内营养中断事件的发生。

根因分析法下护士主导的营养支持干预方案在重型颅脑损伤患者中的应用

目的探究根因分析法下护士主导的营养支持干预方案在重型颅脑损伤患者中的应用对患者肠内营养中断的预防效果。方法本研究采用便利抽样法选取2023年1月-2024年3月在空军军医大学第一附属医院神经外科重症监护室治疗的126例重型颅脑损伤患者为研究对象,按照就诊时间,将2023年1-5月的42例患者作为对照组,将2023年6月-2024年3月的84例患者作为观察组。对照组采用常规肠内营养支持流程,观察组在常规护理基础上组建护士主导的营养支持团队,通过根因分析法制定并实施肠内营养中断预防方案。比较2组患者7 d内肠内营养中断次数、热量达标天数、肠内营养并发症发生率及干预前后营养代谢指标(白蛋白、血红蛋白)差异。结果干预前2组患者营养代谢指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组患者营养代谢指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组7 d内肠内营养中断次数及7 d内热量达标天数均优于对照组(P<0.05);2组患者肠内营养并发症发生情况比较,除呕吐外,其余均有统计学意义(P<0.05)。结论根因分析法下护士主导的营养支持的干预方案,能够减少重型颅脑损伤患者肠内营养中断次数,增加热量达标天数,改善其营养代谢指标,降低肠内营养并发症发生率。

重症患者肠内营养中断影响因素及干预策略的研究进展

因重症患者的治疗和康复过程中需要大量营养支持,而肠内营养中断现象的产生将对于重症患者的治疗产生十分不利的影响,肠内营养支持治疗是在重症领域非常重要的研究工作之一。肠内治疗的顺利进行需要从营养团队搭建、系统知识更新等多方面做好分析工作,从而保证其安全性和有效性。重症患者的肠内营养实施期间需要关注肠内营养中断的多方面影响因素,从而达到目标喂养率。因此,本文针对重症患者的肠内营养喂养中断的原因、危害、预防等工作做出分析,提升护理人员的认识程度,也就保证了肠内营养喂养工作的高效进行,改善目前临床营养格局。

床旁超声测定胃动力指标指导EN方案对ICU重症肺炎患者的疗效观察

目的探讨床旁超声测定胃动力指标指导肠内营养(enteral nutrition,EN)方案对重症医学科(intensive care unit,ICU)肺炎患者的疗效。方法随机选取于2013年1月—2014年1月来新疆医科大学第七附属医院ICU就诊的80例重症肺炎患者作为样本,随机分成观察组及对照组各40例患者,观察组和对照组均通过同一型号的经鼻喂养管实施常规置管方案,观察组的监测方法为床旁超声对患者的胃残余量(GRV)进行实时监测,监测频率为每天1次,对照组通过注射器回抽法对患者的胃残余量进行监控,一般为频率为8 h监控1次。比较两组患者达到目标能量需要的时间、患者ICU住院的平均时间、EN并发症、感染并发症、EN相关指标。结果观察组和对照组患者的EN给予方案都是根据患者胃肠道的耐受情况逐渐增加,观察组的达到EN供给量的平均时间为(7.4±0.2)d,对照组的这一数值为(14.1±1.4)d,两组达标时间相比存在显著性差异(P<0.05);观察组ICU平均住院时间为(10.4±1.2)d,对照组的这一数值为(16.1±1.1)d,二者差异显著,P<0.05;观察组和对照组的肠内中断率分别为100.0%和77.5%,误吸发生率分别为85.0%和57.5%,总感染率分别为20%和35%,观察组的EN中断率、误吸发生率、总感染率均低于对照组,差异存在显著性差异(P<0.05);观察组和对照组观察5 d后前白蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(albumin,ALB)、转铁蛋白(transferrin,TF)均有所增高,其中观察组PA水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论床旁超声测定胃动力指标指导EN方案对ICU重症肺炎患者疗效更好,可以较快达到目标营养量、减少住院时间、提高营养指标;同时可以减少EN支持期间的EN中断率、误吸发生率、感染率,在减少并发症发生的情况下有效减少护士的劳动工作量。