胃肠创伤的病理改变与临床特征

本文讨论的胃肠道创伤病理改变与临床特征限指外来暴力所致的开放性(穿透性)或闭合性(钝性)损伤。医原性损伤(如内窥镜检查或治疗引起的损伤和手术引起的胃肠道损伤)及吞入消化道内的物理性(如尖刀、钉子)或化学性(如硫酸)损伤不在此讨论。

胃肠创伤的诊断与急诊处理

胃肠创伤诊治的共同点胃、十二指肠、空回肠及结直肠的创伤在诊断和治疗方面,既有共同点又有各部位创伤时所具有的特殊性。诊断方面有以下共同点:(1)要尽可能详细地了解患者受伤的情况,包括当时的姿态、饱饥情况,暴力作用方向、打击部位等等,同时了解患者受伤后的临床经过;(2)要有重点地。

左半结肠直肠创伤及癌性梗阻一期手术吻合口上下双管引流的临床观察及护理

既往左半结肠直肠创伤及癌性梗阻一期手术、直肠癌前切除术的传统手术方法为分期手术，治疗周期长，费用高，腹壁造瘘也增加了病人的心理负担和痛苦。我院于1985年3月至1999年7月对413例病人采用了吻合口上下双管引流技术，术后定时远管冲洗，近管引流、负压吸引与冲洗交替的综合护理措施，有效地预防和减少左半结肠直肠创伤及癌性梗阻一期手术，直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生，加速直肠癌术后低位吻合口瘘的愈合。

创伤性肠破裂患者术后急性肺损伤的影响因素分析

目的:探讨创伤性肠破裂(TE)患者术后出现急性肺损伤(ALI)的影响因素。方法:回顾性分析2019年1月-2021年12月萍乡市人民医院收治的92例TE患者的临床资料,按术后是否发生ALI将患者分为ALI组(n=19)与非ALI组(n=73)。采取logistic回归分析ALI发生的影响因素。结果:ALI组的外周血降钙素原(PCT)、人表面活性蛋白D(SP-D)、肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肺损伤评分(LIS)、肺损伤预测评分(LIPS)均高于非ALI组(P<0.05)。logistic回归分析显示SP-D、SP-A、IL-1β水平是ALI发生的危险因素(P<0.05)。结论:SP-D、SP-A、IL-1β检测结果与TE患者术后发生ALI之间有着密切关联,LIS、LIPS评分在早期识别ALI的发生方面有重要价值,可考虑与实验室指标检测结果相结合,构建ALI风险预测模型。

中西医结合治疗创伤性肠麻痹的护理

总结95例创伤后肠麻痹患者中西医结合治疗和护理,加强心理护理,严密观察病情,准确记录出入量,保持有效的体位,正确中药灌注及穴位注射,有效的胃肠减压,中药、温盐水灌肠以及静脉输液,纠正水电解质平衡、防止或控制感染,加强胃肠外营养,能促进胃肠道恢复,缩短肠麻痹时间。

保守治疗创伤性肠破裂术后早期炎性肠梗阻临床分析

目的:观察保守治疗创伤性肠破裂术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法:对我院2008年5月至2012年12月收治的82例创伤性肠破裂术后发生早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,分析临床特点及保守治疗效果。结果:本组82例患者经上述保守治疗后,治愈53例、显效25例,总有效率为95.1%,中转手术1例,无死亡病例。治愈后无腹胀、腹痛等消化道症状,均临床治愈出院,随访6-18个月,无复发病例。结论:保守治疗是创伤性肠破裂术后早期炎性肠梗阻的首选治疗方法,但应及时发现手术指征给予手术治疗,以提高治疗效果。

肠道菌易位和创伤肠源性感染

正常人胃肠道寄居着各种各样大量微生物——正常菌群。在一定条件下,常住在肠道内的细菌能越过肠粘膜屏障,出现在肠系膜淋巴结(LMN)和其它脏器,这个过程称细菌易位。肠道菌易位是肠源性感染的来源,在抗生素治疗的癌症病人,粒细胞减少病人,骨髓移植者,创伤和多器官衰竭病人,已证实有来源于病人肠道威胁生命的感染。近几年米,许多研究者对肠道菌易位及肠源性感染问题,进行了大量、深入的研究。本文旨在对诱发肠道菌易位的因素,机制及其与创伤感染的关系等,进行评述。

早期与延迟肠内营养对创伤性肠破裂患者术后肠黏膜屏障功能及免疫功能的影响

目的分析早期与延迟肠内营养对创伤性肠破裂(TIR)患者术后肠黏膜屏障功能及免疫功能的影响。方法2015年1月—2019年3月陆军军医大学第二附属医院胃肠外科收治的经影像学确诊并行肠修补术的TIR患者38例,男性23例,女性15例;年龄35~71岁,平均58.73岁。致伤机制:道路交通伤22例,坠落伤12例,暴力击打伤3例,刀刺伤1例。依据术后营养方式分为早期肠内营养(EEN)组(n=20)与延迟肠内营养(DEN)组(n=18),EEN组术后48h给予肠内营养,DEN组术后5d给予肠内营养。观察两组术后1d、术后7d血清转铁蛋白(TF)、前清蛋白(PA)、白蛋白(ALB)等营养指标,D-乳酸(D-LA)、降钙素原(PCT)等肠黏膜屏障功能指标,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞等免疫指标。结果术后7d,EEN组TF、PA、ALB及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均大于DEN组(P<0.05)。术后7d,EEN组D-LA、PCT均小于DEN组(P<0.05)。结论EEN可为TIR手术患者提供充足营养,改善术后肠黏膜屏障功能,提高机体免疫能力,促进患者康复,且安全可靠。

创伤性肠破裂术后早期炎性肠梗阻患者的保守治疗效果观察

目的分析创伤性肠破裂术后早期炎性肠梗阻患者的保守治疗效果。方法选择本院收治的创伤性肠破裂术后出现炎性肠梗阻患者80例患者作为分对象,分析该病症的保守治疗效果。结果经过保守治疗后的80例患者,得到治愈的50例,显效的有26例,中转手术的有1例,没有死亡情况,整体有效率为95.1%。腹痛、腹胀等症状消失,均正常出院,有进行6～18个月的随访,没有出现复发情况。结论对创伤性肠破裂术后出现早期炎性肠梗阻的患者进行保守治疗,能够得到更好的治疗效果,值得在临床推广。

创伤性肠破裂术后早期炎性肠梗阻的保守治疗

目的探讨分析创伤性肠破裂术后早期炎性肠梗阻的保守治疗效果。方法选取本院2015年3月至2016年9月收治的86例创伤性肠破裂术后早期炎性肠梗阻患者作为实验对象,所有患者采用保守治疗,观察分析患者临床症状及治疗效果。结果 86例患者经过保守治疗后,治疗总有效率为93.02%(80/86);患者治疗后腹胀、腹痛等消化道症状消失,没有死亡病例,进行半年随访后没有复发病例。结论创伤性肠破裂术后早期炎性肠梗阻的保守治疗效果较好,显著改善了患者临床症状,提升其治疗效果,值得使用与推广。

十二指肠损伤的诊断与治疗

十二指肠创伤是腹部脏器的严重损伤,占腹部创伤3～5％。由于十二指肠解剖生理的特殊,解剖关系复杂,一旦发生损伤,诊断和治疗都较困难,漏诊和术后并发症的发生率高,死亡率约为3～30％,我院收治6例十二指肠创伤,其诊断和治疗分析如下:

牛创伤性网胃炎防治

创伤性肠胃炎是牛养殖中易发生的一类胃部疾病,是因为养殖管理人员没有做好饲料的过筛处理,异物被牛采食后进入网胃造成网胃出现黏膜损伤,甚至引发网胃穿孔,周围脏器组织出现损伤所引发的一类疾病。该文主要结合实际工作经验,首先探讨牛创伤性肠胃炎的发病原因、临床症状,然后论述诊断方法和防治技术,降低该种疾病的发生率。

浅析牛创伤性网胃炎的综合防治

牛创伤性网胃炎是一种比较常见的内科疾病,是因为饲料搭配不合理,饲料粉碎不彻底,饲料过于坚硬或者在饲料当中混有异物和金属物,牛群在采食过程中将这些异物食入网胃当中引发网胃出现损伤甚至造成穿孔的一种胃部疾病。本文主要从牛创伤性网胃炎的发病原因、临床表现、诊断方法等几个方面入手,结合一起发病病例探讨了该种疾病的治疗措施,并提出了相应的防治手段,希望对同行有所助益。

持续与间断肠内营养对创伤性肠破裂患者术后喂养不耐受的比较研究

目的比较持续与间断肠内营养方式对创伤性肠破裂患者行腹腔镜术后发生喂养不耐受(FI)的影响。方法收集2017年12月~2019年12月因收治于我院的TIR患者,所有患者均行腹腔镜肠修补术。根据术后肠内营养方式不同分为间断组和持续组。最终78例患者纳入本项研究,其中EN间断组43例,持续组35例。收集患者年龄、性别、体重指数(BMI)、FI发生率等一般资料。比较两组入院时,治疗后1、7天的血清转铁蛋白(TF)、前清蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、T淋巴细胞功能亚群比例(CD3+、CD4+、CD8+)及并发症发生情况。结果间断组FI发生率为16.28%,低于持续组的57.14%,差异有统计学意义(P<0.05);两组EN治疗后7天,间断组营养指标TF、PA、ALB血清浓度及免疫指标CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+高于持续组,差异有统计学意义(P<0.05);输注相关并发症间断组发生率为23.3%,低于持续组的53.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期间断EN支持治疗更有利于降低TIR患者FI发生,改善患者营养状况和细胞免疫功能,并能降低输注相关并发症发生,促进TIR术后康复。

迟发性外伤性肠穿孔的早期观察和护理体会

创伤性迟发性肠破裂发生于创伤24h或数日后[1]。其发病机理多认为[21]：①受伤后肠壁及系膜血肿形成，血肿逐渐增大压迫肠壁，导致肠壁缺血坏死、破裂；②由于受伤初期伤势较轻，未引起重视，饮食未控制、增加肠道负担，加上肠管蠕动减弱，使肠管内压力进一步升高，肠壁黏膜层疝出，导致肠破裂。