Uncut Roux-en-Y吻合法在胆肠吻合术中的应用

目的评价Uncut Roux-en-Y吻合法在胆肠吻合术中的应用效果。方法选取2014年1月至2022年12月在我院接受胆肠吻合手术的55例患者。将40例采用传统Roux-en-Y胆肠吻合手术患者设为对照组,将15位接受Uncut Roux-en-Y胆肠吻合手术患者设为观察组。对比两组手术失血量、手术所需时间、术后恢复情况和并发症等。结果观察组在手术失血量、手术所需时间、术后排气时间、术后开始饮食的时间、术后胆红素下降程度、住院天数和住院总费用等方面均优于对照组(P<0.05)。两组术后并发症比较,无显著差异(P>0.05)。结论Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术相较于传统Roux-en-Y胆肠吻合术更为安全、更经济,能够提高术后康复效果,值得推广应用。

全腹腔镜下肠吻合与辅助切口肠吻合在右半结肠癌根治术中的临床疗效对比

目的:对比分析全腹腔镜下肠吻合与辅助切口肠吻合在腹腔镜右半结肠癌根治术中的临床疗效。方法:回顾分析2017年1月至2022年10月收治的拟手术治疗的右半结肠癌患者的临床资料,根据消化道重建方式分为观察组(全腹腔镜下肠吻合)与对照组(辅助切口肠吻合)。收集两组患者临床资料(年龄、性别、体质指数)、手术时间、术中出血量、手术切口长度、淋巴结清扫数量、术后疼痛评分、术后首次排气时间与排便时间、术后下床活动时间、切口愈合时间、住院时间及术后并发症发生率。结果:共纳入152例患者,其中观察组74例,对照组78例。与对照组相比,观察组术后疼痛评分低,手术切口、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后下床行走时间、切口愈合时间短,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与腹腔镜辅助切口肠吻合术相比,全腹腔镜肠吻合的临床疗效更佳,值得临床推广。

术中超声诊断胆肠吻合术后异物1例

患者男,56岁。3周前于外院行腹部超声及腹部MRI提示:肝左叶萎缩,左肝内胆管结石伴胆管扩张、胆管炎,为进一步诊治遂来我院就诊。一般情况良好,自述消瘦,偶有轻度腹部不适,无畏寒、发热、恶心、呕吐等不适,否认肝炎、结核或其他传染病史,无外伤史,20+年前于外院行开腹胆囊切除术,8年前于外院行胆肠吻合术。

膀胱癌术后输尿管肠吻合口狭窄的微创治疗:机器人手术的优势和技术要点

输尿管肠吻合口狭窄是膀胱癌根治尿流改道术后较为严重且棘手的并发症,目前治疗该并发症的手术方式并未统一,常见的有传统手术、腔内手术及腹腔镜/机器人腹腔镜手术等,传统的手术方法分为开放手术和肾造瘘术。目前腔内手术治疗主要适用于输尿管狭窄长度较短的良性输尿管狭窄患者。研究表明无论经膀胱还是膀胱外,腹腔镜输尿管再植术都安全可行,机器人手术的优势已经日益凸显。本中心近8年来采用机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术(RAUR)治疗该并发症效果良好,本文总结了该术式应遵循的合理步骤。另外,Bricker膀胱术和原位膀胱回肠术后的输尿管再植手术各有其自身的技术要点。

改良Kakita胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改良Kakita胰肠吻合技术(pancreaticojejunostomy,PJ)在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的应用效果。方法选取2018年5月至2022年6月期间于武汉大学中南医院等5家医院采用改良Kakita PJ进行PD的病人,其中将153例行开腹PJ的病人分为A组,将110例行微创PJ的病人分为B组。A组包括135例开腹胰十二指肠切除术,13例微创PD中转开腹以及5例微创PD小切口吻合病人;B组包括87例腹腔镜下胰十二指肠切除术以及23例机器人辅助胰十二指肠切除术病人。回顾性分析两组病人的围术期临床资料。结果263例PD均顺利完成。(1)A组:PJ时间中位数为9 min(7~15 min),术中出血量中位数为200 mL(50~1000 mL),18例(11.8%)术后并发症Clavien-Dindo分级≥3级,B、C级胰瘘14例(9.2%),胆漏8例(5.2%),B、C级腹腔内出血13例(8.5%),消化道出血1例(0.7%),腹腔内感染14例(9.2%),术后30 d内再次手术者8例(5.2%),术后90 d内死亡2例(1.3%),死亡病例均由胰瘘引起。(2)B组:PJ时间中位数为17 min(12~25 min),术中出血量中位数为60 mL(10~250 mL),7例(6.4%)术后并发症Clavien-Dindo分级≥3级,B、C级胰瘘5例(4.6%),胆漏5例(4.6%),B、C级腹腔内出血3例(2.7%),消化道出血1例(0.9%),腹腔内感染9例(8.2%),术后30 d内再次手术者3例(2.7%),术后90 d内死亡者1例(0.9%),死亡病例与胰瘘无关。结论改良Kakita PJ操作简便,易于开展,可在开腹以及微创PD中安全实施。

经皮肝穿刺胆管引流术治疗儿童肝移植术后孤立性双胆肠吻合口狭窄

目的观察经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗儿童肝移植术后孤立性双胆肠吻合口狭窄(BAS)的有效性及安全性。方法回顾性分析31例于第2、3段胆管胆肠吻合口放置引流管以长期支撑的肝左叶外侧段移植术后BAS患儿,予以PTCD治疗,记录治疗后并发症、拔管成功率、治疗后血清总胆红素及是否接受二次肝移植。结果对31例均成功完成PTCD。1例PTCD后苏醒延迟,考虑为麻醉相关并发症,经对症治疗后好转。未见出血、感染及胆瘘等PTCD相关并发症。PTCD前血清总胆红素(64.09±24.40)μmol/L,治疗后首次复查血清总胆红素均正常、平均(19.98±3.99)μmol/L。对27例顺利拔除胆管引流管,成功率为87.10%(27/31),平均带管时间(7.0±3.7)个月;其余4例中,2例因间断发热仍需继续观察,2例因PTCD中发现部分胆管胆肠吻合口严重梗阻而拔除非梗阻段引流管并保留梗阻段引流管。31例均未接受二次肝移植术。结论PTCD治疗儿童肝移植术后BAS有效且安全。

腹腔镜下应用倒刺线行胆肠吻合的临床分析

目的:探讨腹腔镜下应用倒刺线行胆肠吻合的可行性、安全性。方法:回顾分析2021年1月至2023年7月行腹腔镜胆肠吻合的38例患者的临床资料,根据使用的缝线分为倒刺线组(n=18)与对照组(n=20),倒刺线组于腹腔镜下应用倒刺线行胆肠吻合,其中良性病变12例,包括Ⅰ型、Ⅳb型胆总管囊肿9例,胆总管下端狭窄2例,吻合口狭窄拆除重建1例;恶性病变6例,包括胰头癌3例、壶腹周围癌3例。对照组于腹腔镜下使用可吸收缝线行胆肠吻合,其中良性病变13例,均为Ⅰ型、Ⅳb型胆总管囊肿;恶性病变7例,包括胰头癌3例、壶腹周围癌4例。对比分析两组围手术期临床指标。结果:倒刺线组胆肠缝合时间短于对照组,差异有统计学意义[(16.90±1.33)min vs.(23.06±2.44)min,P<0.05],倒刺线组与对照组肝总管内径[(18.83±2.92)mm vs.(19.80±1.91)mm]、胆肠吻合口内径[(17.33±2.47)mm vs.(18.00±1.75)mm]差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后胆肠吻合口引流管拔除时间、吻合口漏及第1天、第3天、第7天肝功能、感染指标差异无统计学意义(P>0.05),两组均未发生狭窄。患者均顺利恢复出院。术后1~3个月门诊复查CT,未发现胆管扩张、新增腹腔积液,无腹痛、发热等症状,近期预后良好。结论:腹腔镜下应用倒刺线行胆肠吻合是安全、可行的,可缩短胆肠吻合口的缝合时间。

肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石疗效研究

目的:分析肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效。方法:选取2021年1月—2023年1月潍坊医学院附属医院收治的60例肝内胆管结石患者,根据手术方式的不同分为对照组(30例,肝部分切除术)与观察组(30例,肝部分切除术+胆肠吻合术)。对两组的手术相关情况、术前及术后的肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)]进行比较,并比较两组的并发症发生率和疾病复发率。结果:观察组的手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,术后首次肛门排气时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组ALT、AST、ALP比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组的ALT、AST、ALP均低于术前,且观察组的ALT、AST、ALP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率与疾病复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石有积极意义,能够有效改善患者肝功能,降低并发症的发生率与疾病的复发率,疗效可靠,值得临床应用。

改良“双U法胰肠吻合”在胰十二指肠切除术的运用及效果评估

目的:探讨“双U法胰肠吻合”改良前、后在胰十二指肠切除术中的疗效评估。方法:回顾性分析2022年1月至2023年9月于复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科王巍团队行胰十二指肠切除术的150例病例资料。根据吻合方式改良与否,分为双U法1.0组(改良前70例)和双U法2.0组(改良后80例),比较两组术后并发症情况。结果:双U法2.0组术后总体并发症发生率较双U法1.0组显著降低(13.8%比38.6%,P=0.001)。双U法1.0组临床相关性胰漏发生率18.6%,而双U法2.0组6.3%,两组差异有统计学意义(P=0.021)。双U法1.0组术后腹腔出血5例,双U法2.0组术后仅1例出现上消化道出血。两组术后出血发生率差异有统计学意义(P=0.007)。双U法2.0组术后中位住院时间较双U法1.0组显著降低(11 d比14 d,P=0.001)。结论:改良后的“双U法胰肠吻合”可显著降低临床相关性胰漏及相关严重并发症发生率,有利于提高手术安全性。

改良Blumgart胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

收集并回顾分析2017年1月以来77例腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料。其中35例行改良的Blumgart吻合(改良组),42例行传统的Blumgart吻合(传统组),分析两组临床资料。改良组平均完全吻合时间(36.9±4.7)min,传统组为(39.0±6.2)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。改良组术后临床性胰瘘(B级和C级)发生率为11.4%(4/35),传统组为21.4%(9/42),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。改良组术后住院时间(10.7±4.9)d,传统组为(14.5±5.3)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。改良Blumgart吻合术简化和促进了腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合术的建立,临床性胰瘘的发生率与传统组相似,减少了患者的住院时间。

经肛门引流管在回肠末端近回盲部肠吻合术中的临床应用

目的分析经肛门引流管在回肠末端近回盲部肠吻合术中的临床应用。方法回顾分析2015年1月至2021年12月赣州市妇幼保健院收治的60例新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘后远端回肠狭窄患儿的临床资料。在距离回肠末端5 cm以内的回肠吻合手术中,根据手术方式的不同分为对照组与观察组,每组30例。对照组采取保留回盲部直接行回肠吻合术,观察组采取回肠末端近回盲部肠吻合术治疗。比较两组临床病情控制优良率、手术时间、术后开始肠内营养时间、住院时间及并发症发生率。结果观察组临床病情控制优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义;观察组术后开始肠内营养时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论回肠末端近回盲部肠吻合术治疗新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘后远端回肠狭窄的效果更佳,在距离回肠末端5 cm以内的回肠吻合手术中,采用经肛门引流管相对于以往保留回盲部一期行回肠吻合手术,病情控制较好,可缩短术后开始肠内营养时间、住院时间,且术后相关并发症少,值得推广应用。

小肠镜ERCP在治疗胆肠吻合术后良性狭窄中的应用体会

胆肠吻合术后良性狭窄是常见的并发症,处理棘手。小肠镜ERCP在治疗方面具有可重复、微创、符合正常生理结构等优势。分享本中心小肠镜ERCP在治疗胆肠吻合术后良性狭窄中的操作技巧与经验,希望有助于提高进镜和治疗成功率。

胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响。方法:选取行PD患者100例,根据术中吻合方式不同分为A组(胰管-空肠黏膜吻合术,53例)和B组(改良内陷式胰肠吻合术,47例)。比较两组患者围手术期相关指标、术后并发症发生情况、术后应激指标变化及手术结局。结果:B组患者胰肠吻合时间、住院时间短于A组患者,胰管直径小于A组患者(均P<0.05)。B组患者术后胰瘘和出血的发生率低于A组患者(均P<0.05)。两组患者术后第1天CRP、中性粒细胞比例及WBC比较差异无统计学意义(均P>0.05),术后第7天CRP、中性粒细胞比例及WBC低于术后第1天(均P<0.05)。术后第7天,B组CRP、中性粒细胞比例及WBC低于A组(均P<0.05)。两组患者术后病死率和再次手术率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:与胰管-空肠黏膜吻合术相比,改良内陷式胰肠吻合术操作简便,能够缩短吻合时间,术后瘘管和出血的发生率更低,应激反应更小,恢复更快,能明显缩短住院时间,安全性较高。

胃肠改道伴胆肠吻合术后内镜下逆行胰胆管造影失败影响因素的单因素分析

目的探讨胃肠改道伴胆肠吻合术后内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)失败的影响因素。方法回顾性分析2005年1月~2021年12月我科80例Roux-en-Y和Whipple术后因胆系疾病行ERCP的临床资料,采用logistic回归分析胃肠改道伴胆肠吻合术后ERCP失败的影响因素。结果单因素分析显示因肿瘤手术治疗、术后多次ERCP、胃肠改道手术类型Roux-en-Y、保留胃和输入襻长度差异有显著性(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示仅输入襻长度被纳入模型(OR=0.939,P=0.045)。将输入襻长度按≤45 cm、46~54 cm和≥55 cm进行分层,趋势χ2检验显示输入襻长度与ERCP失败风险存在剂量-反应关系(χ2趋势=7.587,P=0.006)。其中输入襻长度≥55 cm患者ERCP失败的风险是长度≤45 cm患者的40倍(OR=40.000,P=0.013),长度46~54 cm患者ERCP失败风险在二者之间。结论胃肠改道术伴胆肠吻合术后需行ERCP的患者,输入襻长度与ERCP失败风险存在剂量-反应关系,输入襻越长,ERCP失败风险越高。

黏膜优先愈合理论下的胰管空肠吻合术临床分析

目的探讨黏膜优先愈合理论下的胰管空肠吻合术的特点和可行性。方法采用前瞻性队列研究,治疗组为2018年9月至2021年6月在新疆医科大学第一和第五附属医院行胰十二指肠切除术(PD)的临床病例(n=123),其吻合方式是基于黏膜优先愈合理论的胰管空肠吻合术;对照组是2012年1月至2017年8月在新疆医科大学第一附属医院行PD的病例(n=116),该组依据胰腺组织形态情况行胰肠吻合术,包括:经典胰管空肠黏膜对黏膜吻合术、经典胰肠端侧套入式吻合术、完全套入式胰肠吻合术。结果两组患者在年龄、性别、肿瘤组织病理、术前胰腺质软比例、术后胃瘫等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组采用胰管空肠吻合术,在空肠开口直径、胰腺缝合针数以及吻合时间方面均低于对照组(P<0.05)。治疗组均无术后出血和再手术,对照组术后出血10例,再手术9例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总体并发症发生率与对照组相比无统计学差异,但治疗组A级胰瘘发生率31.7%(39/123)高于对照组8.6%(10/116)(P<0.05)。结论本研究从胰肠吻合最终愈合方式来看胰腺和空肠两种不同脏器如何完成吻合口的愈合,并提出黏膜优先愈合的胰肠吻合术理论和相应的胰管空肠吻合术,从临床试验来看该吻合术更安全、更合理,提示肠黏膜在胰肠吻合口修复中可能发挥关键的作用。

改进胰肠吻合法在3D腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改进胰肠吻合法在3D腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)胰肠吻合中的应用价值。方法2020年1月~2022年7月我科在62例3D LPD术中应用改进胰肠吻合方式:间断贯穿缝合胰腺断面,按“洪氏一针法”固定胰管内引流管,单针Prolene线对胰腺断面及空肠前后壁两层连续缝合。结果62例均施行3D腹腔镜下完成标本切除及消化道重建。手术时间(247.1±30.2)min,胰肠吻合时间(12.6±4.7)min,术中出血量(189±66)ml。术后住院时间(12.3±4.7)d。术后发生A级生化漏59例(95.2%),B级胰漏3例(4.8%);其他并发症:胃肠排空延迟4例(6.4%),胆漏3例(4.8%),腹腔感染1例(1.6%),术后出血1例(1.6%),术后肺部感染2例(3.2%)。术后病理:胰头癌13例,胰腺肉瘤1例,胰腺局灶导管上皮非典型增生1例,肿块性胰腺炎5例,胆管癌17例,胆管腺瘤1例,十二指肠癌11例,十二指肠间质瘤1例,十二指肠壶腹部癌10例,胰管黏液性乳头状瘤(主胰管型)1例,胃癌侵犯胰头部1例。术后1周腹部彩超检查均未发现胰腺残端周围包裹性积液。62例术后随访3~12个月,均无腹泻、急慢性胰腺炎、胰管结石等胰腺外分泌功能受阻碍的临床表现。结论在3D LPD术中采用改进胰肠吻合法进行胰肠吻合,操作简单,安全可靠,临床可复制性强。

胆肠吻合术加T管引流术治疗胆囊癌的短期疗效 及对中位生存时间及术后并发症的影响

目的:探讨胆囊切除加胆管T管引流术或胆肠吻合术(Choledochojejunostomy,CJ)治疗胆囊癌(Gall bladder Cancer,GC)的短期疗效及对中位生存时间及术后并发症的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2018年12月在我院肝胆外科进行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的121例患者的临床资料,选取其中121例,根据辅助治疗方式分为两组,对照组(n=61例,LC+胆管T管引流术),观察组(n=60例,LC+CJ),比较两组患者围术期指标、免疫应激反应、术后并发症、短期疗效与中位生存时间。结果:观察组手术时间、术后肛门首次排气时间、术中出血量与对照组无区别(P<0.05),但住院时间短于对照组(P<0.05);观察组免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)与C反应蛋白(CRP)手术前后变化幅度均低于对照组(P<0.05);观察组术后14d并发症合计发生率低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:GC切除加CJ治疗GC较胆管T管引流术可减少患者术后住院天数,降低术后并发症与免疫应激反应,二者中位生存时间相当,可以在临床上进行推广。

胆肠吻合术后肝胆管再发结石的手术治疗:附7例典型病例

目的 总结和探讨胆肠吻合术后肝胆管再发结石的手术治疗经验。方法 回顾性分析2006年1月至2022年12月昆山市中医医院收治的7例典型胆肠吻合术后肝胆管再发结石患者的临床资料。7例患者肝胆管再发结石的部位均不相同。根据再发结石的部位及肝内外胆管狭窄情况选择不同的手术方式,包括残余胆管切除、胆肠吻合重建、胆道镜探查、肝段切除、半肝切除及多种术式的联合应用。结果 7例患者均取得满意的手术效果,无出血、胆瘘等并发症发生。手术时间130~330 min,平均(220±65)min,术中出血量20~600 mL,术后住院8~16 d,7例患者均治愈出院,且预后良好,随访半年至10年,期间无结石残留或复发。结论 胆肠吻合术后肝胆管再发结石患者的诊治应当始终坚持“取净结石、解除狭窄”的治疗原则,并对于不同部位再发结石的患者提供个性化及精准的手术方式。

胆肠吻合术后胆肠吻合口狭窄的腹腔镜治疗(附12例报道)

目的总结分析胆肠吻合术后胆肠吻合口狭窄行腹腔镜胆肠吻合口重建的相关经验。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月福建中医药大学附属福鼎医院和福建省立医院12例胆肠吻术后胆肠吻合口狭窄行再次手术治疗的患者的资料,观察分析手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、围手术期并发症以及术后是否再发胆管炎、胆管结石形成等指标。结果12例患者均行腹腔镜胆肠吻合口重建手术。手术时间(247.08±54.08)min,术中出血量(40.00±33.03)ml,均未输血。术后肛门排气时间(1.92±0.90)d,术后住院时间(6.50±1.31)d。1例患者术中发现小肠浆膜层损伤。1例患者出现胆瘘,合并切口感染,1例患者出现肺部感染。术后随访,12例患者术后均无胆管结石复发、胆管炎。结论腹腔镜胆肠吻合口重建手术治疗胆肠吻合口狭窄具有创伤小、并发症少等优势。

胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿1例

胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胆道疾病的重要术式。术后肝内胆管结石较为常见,偶有结石移位进入桥袢空肠,大多随便排出,罕见较大结石嵌顿于桥袢空肠。一旦结石嵌顿,引起桥袢空肠扩张积液,同时伴发胆道感染,严重情况下可导致桥袢空肠坏死穿孔。现回顾我科收治的1例胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿救治情况。1病例报告患者,男,78岁,因上腹部疼痛1 d入院。10年前因肝内外胆管结石行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。