胰肠吻合方式的选择与胰肠吻合口漏的防治

胰肠吻合口漏（胰漏）是胰十二指肠切除术（PD）后最常见、最危险的并发症之一，1943年Cattell就提出胰十二指肠切除术最重要的问题是胰肠吻合，术后死亡的主要原因是胰瘘。尽管近20年来随着外科技术的不断进步，PD术后病死率已降至5％以下，但胰漏的发生率仍高达8％～25％，由此引起的病死率占总病死率的20％，主要原因是其导致的腹腔感染、假性动脉瘤和血管腐蚀出血。因此，胰肠吻合是胰十二指肠切除术的关键步骤，往往决定手术的成败，如何有效的预防胰漏是顺利开展胰十二指肠切除术的核心。

彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用

目的探讨彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用价值。方法总结我院2002年10月至2008年12月33例胰十二指肠切除采用彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用结果。结果33例均获痊愈,无胰瘘、出血、腹腔脓肿及临床死亡病例发生。结论彭氏捆绑式胰肠吻合术能够预防胰肠吻合口漏的发生,是一种安全可靠的手术方法。

呋塞米用于胆肠吻合口漏的观察

临床上手术治疗壶腹周围癌、胆管癌、胰头癌等常采用胆肠吻合术,由于胆管壁薄,血运差,胆汁直接腐蚀吻合口,因此术后吻合口漏的发生率较高.近年应用呋塞米治疗胆肠吻合口漏10例,均获得满意效果.总结如下:

肠管活力和吻合口血流灌注实时检测技术及应用进展

准确判断肠管活力和吻合口的血液供应是胃肠道手术过程中的关键步骤之一。随着腔镜技术的广泛开展,肠段活力和吻合口血流灌注的准确判断,对避免吻合口漏等术后严重并发症的发生至关重要。目前,胃肠道手术中检测肠管活力和吻合口血流灌注的方法,主要是外科医生的经验判断、组织氧饱和度检测、彩色多普勒超声检测、实时血管造影等。本文对肠管活力判断和肠吻合口血流灌注实时检测技术及其应用进展进行文献复习。

捆绑式胰肠吻合术在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生中的临床应用

目的探讨捆绑式胰肠吻合术在预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的可行性及临床应用价值。方法我院在2002年3月至2006年10月期间对32例胰十二指肠切除术患者采用捆绑式胰肠吻合术。结果32例患者手术均顺利,无一例发生胰瘘,无手术死亡病例。术后发生胆瘘2例,经腹腔引流治愈。结论捆绑式胰肠吻合术操作简便,预防胰瘘效果可靠,值得推广。

彭氏捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的 总结彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用经验 ,并将经改进的捆绑式吻合术 (Ⅱ型 )与原吻合术 (Ⅰ型 )的临床资料进行比较 ,评价其效果。方法 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 1月共有69例患者在我院行胰十二指肠切除 ,所有患者均顺利切除了十二指肠 ,并采用Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术进行消化道重建 ,术后进行随访和B超检查。并将 69例患者的临床资料与 5 7例行Ⅰ型捆绑式吻合术患者的病例资料对比。结果 两组患者均没有发生胰肠吻合口漏 ,Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术手术操作较I型简单 ,吻合所需时间平均为也短于I型吻合术。结论 Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术能有效防止胰肠吻合口漏。且与Ⅰ型比较具有操作简单、节省时间。

Child胰十二指肠切除术后胰漏的防治

本文报告95例胰腺疾病Child术式并发胰瘘10例,提出形成胰瘘的原因、防治措施,指出术中避免损伤主胰管,有效减压及充分引流乃是预防胰瘘发生的关键。

彭淑牖教授又有新动作——捆绑吻合解决胰漏难题

胰十二指肠切除术是腹部外科重大手术之一。切除胰头之后,胰腺断端必须与空肠重新吻合,这个吻合十分容易发生胰漏。胰漏是一种严重的并发症和主要致死原因,也是一个国际性难题。

原发性十二指肠肿瘤的手术治疗(附24例报告)

目的探讨原发性十二指肠肿瘤的手术方式,提高诊治水平.方法回顾性分析我院自1990年6月～2004年8月14年间明确诊断的原发性十二指肠肿瘤病人的临床资料.结果本组手术切除率为75%,术后发生并发症2例(1例胰肠吻合口漏及1例胆肠吻合口漏),无手术死亡.结论手术治疗为原发性十二指肠肿瘤病人的有效治疗手段,手术方式应根据病变位置、良恶性及局部转移浸润情况决定.

胃癌联合胰十二指肠切除术

胃癌联合十二指肠切除术能够挽救一批病人的生命 ,本文阐述了其适应证与并发症 ,描述了手术中的关键步骤 ,重点介绍了防止胰肠吻合口漏的可靠方法 -捆绑式胰肠吻合术。

胰肠吻合术后吻合口狭窄九例临床分析

胰腺手术具有高风险性，其中胰肠吻合口漏址最常见、最危险的并发症，文献报道发生率为2％～24％[1]，而病死牢则高达20％～50％[2]。随着外科技术的进步和经验的积累，术后早期并发症发生率已明显下降，而远期并发症如胆肠、胰肠吻合口狭窄等已逐渐引起关注。本研究回顾性分析9例胰肠吻合口狭窄的患并资料，现总结如下。

开放和腹腔镜手术中胰肠吻合方式专家谈

胰肠吻合是将胰腺残端或胰管与空肠吻合，重建胰液流出道。由于胰液有很强的腐蚀性．一旦发生胰肠吻合口漏（胰瘘），极易发生腹腔感染和出血，病死率极高。胰痿的发生，与吻合术式、医师的技术及患者的解剖条件和愈合能力等多种因素相关。数十年来，胰腺外科医师为降低胰瘘发生率．设计了近百种胰肠吻合方式，目前仍无一种方式可完全避免胰瘘。进行胰肠吻合时，应选择既适合患者解剖条件，又是术者最熟练的胰肠吻合方式，其关键是保证吻合口密封、血供好、无张力。中华外科杂志编辑部特邀请国内4位拥有丰富胰肠吻合经验的普通外科专家，分别分享开放和腹腔镜手术中胰肠吻合的经验，供大家参考借鉴。