胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘的外科手术处理

目的探讨胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘的外科治疗。方法回顾性分析湖南省人民医院2017年10月至2018年7月收治的8例胰十二指肠切除术后并发胰肠吻合口瘘(均为C级胰瘘)的患者临床资料,探讨其外科治疗效果。结果8例均救治成功,术后均未再出现B级或C级胰瘘,腹部症状和体征逐渐消失,平均住院时间31.9 d。结论胰十二指肠切除术后并发严重胰肠吻合口瘘应当早期发现,及时进行手术处理;术中腹膜腔彻底的清洗、恰当的缝合、充分的减压与引流,可以达到良好的治疗效果,值得借鉴和推广。

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘临床分析

目的 回顾分析胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘病例以减少手术并发症。方法对1986年1月～2001年6月62例胰十二指肠切除术病例资料行回顾性分析。结果 62例中,发生胰肠吻合口瘘9例,发生率14.5％,其中1986年1月～1991年12月发生胰肠吻合口瘘5例,发生率62.5％（5/8）;1992年1月～2001年6月发生胰肠吻合口瘘4例,发生率7.4％（4/54）。围手术期死亡2例,死亡率3.2％,占胰瘘的22.2％。死因为胰瘘致全身衰竭。结论 要降低胰肠吻合口瘘的发生率,重点在于手术技巧及方式的改进。手术前后的支持治疗、应用生长抑素、控制感染、有效的胃肠减压是必须的。一旦发生胰瘘,若早期诊断,及时采取综合治疗,可以使绝大部分的胰肠吻合口瘘得到治愈。

全膀胱切除术后回肠吻合口瘘的原因及处理

目的探讨全膀胱切除并回肠膀胱术(Bricker术)后回肠吻合口瘘的发生原因及其治疗方法。方法选取2001年1月至2020年12月间行全膀胱切除并Bricker术的244例患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行总结。结果在244例患者中,术后发生回肠吻合口瘘7例(2.87%)。1例因高龄、全身状况及营养状况差而死亡(术后11 d);2例行近端肠造口;2例术后2周行肠吻合口瘘口内半T管引流+腹腔引流;其余2例通过引流+全肠外营养(TPN)+生长抑素治疗后好转出院。结论回肠吻合口瘘是全膀胱切除并Bricker术后最严重的肠道并发症,及时正确的处理能够极大地减少患者痛苦,提高患者的生活质量。

胰肠吻合口瘘的危险因素临床对照研究

目的分析胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘发生的危险因素。方法选取2009年1月至2012年1月在新疆医科大学第一附属医院行胰十二指肠切除术治疗的92例患者作为研究对象,分析胰肠吻合口瘘患者与未发生胰肠吻合口瘘患者的一般资料。结果胰肠吻合口瘘的患者与未发生胰肠吻合口瘘的患者在年龄(>65岁)、术前黄疸、胰腺质地柔软、术前贫血、术前低蛋白血症、胰管直径(<3 mm)、放置引流、腹腔感染等方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析显示,胰腺质地柔软、胰管直径<3 mm是胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘的独立危险因素(P<0.05)。结论胰腺质地柔软和胰管直径是胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘的主要危险因素,临床应重视对其防治,以有效降低胰肠吻合口瘘的发生。

胰肠吻合口瘘合并出血28例治疗体会

随着近年来围手术期诊治水平的不断提高,胰腺手术安全性已有显著提高.大型胰腺外科中心患者病死率已降至2％.然而患者术后并发症的发生率仍维持在30％～ 60％,未能有明显改善.胰肠吻合口瘘是胰腺手术后常见且严重的并发症,尤其合并出血时,往往危及患者生命.现将第二军医大学附属长海医院胰腺外科2013年实施的胰腺手术中发生胰肠吻合口瘘合并出血的28例患者临床资料进行回顾性分析,以期提高对该并发症发生因素的认知及其防治水s平.

肠道损伤合并腹腔重度感染吻合口瘘的预防与治疗

目的探讨肠道损伤合并腹腔重度感染吻合口瘘的预防与治疗。方法回顾性分析32例肠道损伤合并腹腔重度感染患者的临床资料,采用吻合口旁置入双套管行持续冲洗负压引流,合并腹腔高压患者采用暂时性关腹,术后重症监护病房(ICU)综合治疗。结果 32例患者出现吻合口瘘2例,经双套管持续冲洗负压吸引后分别于术后第10天及第18天治愈。除1例患者术后24h内死于多脏器功能衰竭,其余患者经ICU处理后均康复。结论对于肠道损伤合并腹腔严重感染患者,手术清除感染灶,吻合口旁置双套管行持续冲洗负压引流,即降低消化道瘘的机会又在出现消化道瘘后减少腹腔二次感染的机会,提高患者的整体救治成功率。

四定点回肠吻合并吻合口近端肠造瘘治疗新生儿回肠闭锁16例

目的 介绍一种治疗回肠闭锁的手术方法 ,并评价其临床治疗效果。方法 采用四定点单层内翻回肠端斜吻合并吻合口近端造瘘术 ,对 16例回肠闭锁患儿进行了治疗。即切除闭锁近端扩张的肠管盲端 10～ 15cm及闭锁远端肠管盲端 2～ 3cm ,将远端肠管沿系膜对侧纵行剪开 ,使远端和近端肠管口径基本相同 ;吻合时 ,以肠壁系膜缘、对系膜缘、前壁中点及后壁中点为 4个定点 ,将吻合缘分为 4段 ,分别牵引相邻两定点 ,使肠壁内翻、对齐 ,并使待吻合的两肠壁边缘充分展开 ,分段行单层全层连续内翻缝合。在吻合口近端 10～ 15cm处肠壁置入造瘘管 ,于下腹部前外侧壁戳创引出 ,待病儿能自行排便和进奶正常后拔除。结果 14例恢复顺利 ,肠蠕动于术后 2～ 3d恢复 ,4～ 5d进乳 ,7～ 10d即可全胃肠道营养 ,无 1例发生吻合口瘘或梗阻。随访 1～ 4a ,其生长、发育均达到同龄儿正常标准 ,未见智力发育迟缓。 2例因术后并发肺炎导致急性呼吸衰竭死亡。结论 四定点单层内翻回肠端斜吻合并吻合口近端造瘘术 ,有利于术后肠功能的早期恢复 ,可避免吻合口梗阻和吻合口瘘的发生 ,是治疗先天性回肠闭锁较理想的手术方法。

全胃切除术后吻合口肠外瘘的临床分析(附2例报告)

目的：探讨全胃切除术后吻合口肠外瘘的原因、诊断、治疗及预防措施。方法：回顾性分析我院于2007年～2009年收治的2例全胃切除术后吻合口肠外瘘的患者的资料。结果：经非手术治疗死亡1例，自动出院1例。现分析报道如下。结论：肠外瘘继发于手术、损伤、炎症、感染等。也是胃肠道手术后严重并发症。一旦确诊应尽早采取治疗措施。

胃肠吻合加空肠侧侧吻合在WHIPPLE术中的临床观察

胰十二指肠切除术是胰头癌和壶腹部周围肿瘤的主要治疗方法。该手术技术难度大，术后并发症较多，其中吻合口漏是其致命性并发症，死亡率高。为减少胃空肠吻合术后胰肠吻合口瘘、胆肠吻合口瘘、胃肠吻合口瘘、肠液反流性胃炎等围手术期及术后并发症，本院在行WHIPPLE手术。胃空肠结肠前Billroth Ⅱ（B-Ⅱ）吻合的基础上，再行近端空肠与远端输出袢加作Braun’s吻合21例，现就其临床效果报告如下。

食道癌切除术后并发胸内吻合口瘘的护理

在食道癌和贲门癌手术中最严重且较常见的并发症是吻合口瘘，尤其是胸内吻合口瘘。一旦发生不仅影响临床效果且危及病人的生命，一般死亡率在50％左右。我院自1995．2～2000．12月所收治的308例食道癌患者中，有220例行左进胸食管胃吻合术，其中有15例发生胸内吻合口瘘，发生率为6．8％。经采取各种有效护理措施后，其中10例康复出院，5例死亡。现将有关护理工作及体会报道如下。

胰腺-空肠端端套入式间断U型缝合法吻合在胰腺外科中的应用

目的:探讨胰腺-空肠端端套入式间断U型缝合法吻合在胰腺外科应用的临床价值。方法:回顾性分析我院自2001年1月到2006年4月间施行的胰头十二指肠切除术83例。比较不同胰肠吻合方法对胰瘘发生的影响。结果:胰瘘总发生率为27%(22/83)。胰肠端端套入式间断U型缝合法吻合术后恢复良好,无胰瘘发生。端端吻合的胰瘘发生率为40%(10/25);端侧吻合的胰瘘发生率为27%(12/44)。比较各种吻合方式,端端套入式间断U型缝合法吻合的胰瘘发生率显著低于端端吻合(P<0.01)和端侧吻合(P<0.05),而端端吻合和端侧吻合之间胰瘘发生率无明显差异(P>0.05)。结论:胰腺-空肠端端套入式间断U型缝合法吻合降低手术所致胰肠吻合口瘘的发生率,效果满意。但因临床例数较少,其安全可靠性、实用合理性还有待进一步观察、证实。

改良捆绑式胰肠吻合术的临床应用

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术的主要而严重的并发症,防止胰肠吻合口瘘的发生是降低术后病死率的关键之一。自2005年开始我们采用改良捆绑式胰肠吻合,连续应用于10例胰十二指肠切除术中,术后无1例发生胰肠吻合口瘘。现报道如下。

端侧套入式间断加连续双层缝合胰肠吻合与端侧胰管置入胰肠吻合比较

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术（pancreati-coduodenectomy，PD）最常见的并发症之一。尽管近20年来PD术后病死率已降至5％以下，但胰肠吻合口瘘者仍高达8％～25％，由此引起的病死率占总病死率的20％。避免胰肠吻合口瘘的发生是降低手术死亡率的关键。回顾性分析57例PD患者的资料，探讨端侧套入式间断加连续双层缝合和端侧胰管置入2种胰肠吻合方式与吻合口瘘之间的关系。

残端封闭型内置管嵌入式胰-空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用(附21例分析)

目的介绍一种改良的胰空肠端侧吻合方法,即残端封闭型内置管嵌入式胰-空肠吻合术。方法胰腺残端修剪成鱼口状("V"型),显露0.2～0.3 cm胰管后内置相应支架管,内翻缝闭胰腺断端。游离空肠,在距闭合端4～6 cm的肠壁对系膜缘切开浆膜,潜行分离后间断缝合肠壁的浆肌层与胰腺后唇。于胰管开口相对应的肠壁上戳孔,直径为0.2～0.3 cm,将内支架管经戳孔处送入肠腔,胰管周围0.3～0.5 cm的胰腺组织与戳孔的肠壁作全层吻合4～8针。剥离的肠壁浆肌层后缘继与残端胰腺后唇缝合。胰空肠吻合口呈线状,完全被肠壁浆肌层覆盖。结果 21例患者的中位胰-空肠吻合时间为15 min,均未发生吻合口瘘及出血等并发症。结论残端封闭型内置管嵌入式胰肠吻合法简单易行,能缩短手术时间,初步结果显示安全。

腹腔三腔引流管冲洗引流治疗肠外瘘21例

1资料与方法1．1一般资料选取2010年5月-2012年5月潍坊市人民医院（18例）和潍坊市第二人民医院普外科（3例）收治的21例肠外瘘患者，其中男14例，女7例；年龄23。78岁，中位年龄51岁。其中阑尾切除术后残端瘘1例，胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘3例，胰头癌根治术后胆肠吻合口瘘2例，直肠癌直肠前切除术后吻合口瘘3例，左半结肠切除术后吻合口瘘2例，腹部外伤致肠瘘1例，胃癌根治术后十二指肠残端瘘4例，空肠挫裂伤术后吻合口瘘1例，食管空肠吻合口瘘4例。

褥式交锁缝合在胰空肠吻合术中的应用

目的 探讨在胰十二指肠切除胰空肠吻合术中,采用褥式交锁缝合法防止胰空肠吻合口瘘的可行性。方法 对5 1例行胰十二指肠切除术的患者,在经典胰管空肠黏膜端侧吻合口前后壁加缝一层胰腺断端前后壁包膜,与空肠浆肌层切口前后壁浆肌层1号丝线褥式交锁缝合,缝线距胰断端与空肠浆肌切口约1cm。胰管内放置一段长约15 cm的硅胶管,另一端置于空肠腔内,利用胰肠吻合处的缝线将硅胶管固定。胰管空肠黏膜吻合用3- 0丝线,缝合3～6针。结果 5 1例患者均无胰瘘、胆瘘、腹腔感染及术后大出血等严重并发症发生。随访1个月至5年,无胆管炎、吻合口溃疡发生,无腹泻等胰腺外分泌功能不足症状。结论 胰空肠吻合时采用褥式交锁缝合法可有效防止胰肠吻合口瘘。

肝胰十二指肠切除术在胆囊癌外科治疗中的应用

外科学的历史,在向着＂微创＂与＂巨创＂两个极端的方向不断发展。1982年法国外科医生Philippe Mouret开展的第一例腹腔镜胆囊切除拉开了微创外科的序幕,而以胆囊癌扩大根治术为代表的巨创手术在展现出外科医生精湛的手术技艺与勇气的同时,也带给了部分晚期胆囊癌患者生的希望。

胰肠吻合术后胰瘘定性诊断的临床价值

胰瘘（PF）一直是胰十二指肠切除术（PD）、胰肠吻合术（PJ）后外科医生关注的重点。广义的PF包括两个方面，一是与胰肠吻合失败相关的胰肠吻合口瘘（PAF），另一个是与胰肠吻合失败无关，由胰腺实质渗漏引起的单纯性胰瘘（PPF）。两者的发生机制、处理及预后有本质的区别。

腹腔镜套接式胰肠吻合术

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术的严重并发症之一,其发生率为15%～20%,死亡率达0～26.7%[1-2].腹腔镜技术目前已逐渐应用于从疾病诊断到治疗的各个方面,然而,在胰十二指肠切除术中,腹腔镜技术并没有得到广泛的应用,其中一个重要的原因就是没有合适的胰肠吻合方式.基于此,我们设计了一种安全、简易的腹腔镜胰腺空肠吻合方式,称为套接式胰肠吻合,并于2005年12月至2009年12月间连续应用10例,效果满意.

生物降解吻合环在肠吻合术中应用

目的评估生物降解吻合环在肠吻合术的临床应用价值。方法 237例行肠吻合术患者随机分为吻合环组80例、手工缝合组77例、吻合器组80例,比较3组术后肠功能恢复时间和并发症发生率。结果吻合环组肠吻合时间少于手工吻合组(P<0.05),吻合口瘘及出血发生率少于手工吻合组和吻合器组(P<0.05);而肠梗阻发生率、肠功能恢复时间3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论生物降解吻合环用于肠吻合术简单、易行、安全、有效。