肠型肺腺癌临床病理特征并文献复习

目的探讨肠型肺腺癌(pulmonary enteric adenocarcinoma,PEAC)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2例PEAC患者的临床资料、病理形态、免疫表型、分子特征等,并复习相关文献。结果PEAC组织学形态结构类似于结直肠腺癌,呈腺管样、管状乳头状及筛状,低分化时呈实性巢团状,癌细胞呈高柱状、假复层排列,腺腔内常见粉尘样坏死物及明显的核碎裂。2例肿瘤细胞均至少表达一种以上肠型分化标记,病例1的免疫组化表达为:SATB2(+)、Villin(+)、CDX2(+)、MUC2(+)、CK7(+)、CK20(-)、TTF1(-)和Napsin A(-);病例2的免疫组化表达为:SATB2(-)、Villin(+)、CDX2(+)、MUC2(+)、CK20(部分+)、CK7(+)、TTF1(-)和Napsin A(-)。病例1随访36个月至今生存状态良好;病例2随访12个月合并腋下淋巴结弥漫大B细胞淋巴瘤及多种慢性病死亡。结论PEAC是肺腺癌的少见独立病理亚型,组织学形态与结直肠腺癌相似,详细的临床病史、组织学的异质性及免疫表型是诊断与鉴别诊断的依据,需与肺转移性结直肠癌和经典型肺腺癌相鉴别,以KRAS基因突变最为常见。治疗同经典型肺腺癌,预后有待长期随访。

肺原发性肠型腺癌和肺转移性结直肠腺癌的临床病理差异性分析

目的探讨肺原发性肠型腺癌和肺转移性结直肠腺癌的临床病理学差异,为肺原发性肠型腺癌的鉴别诊断和分子靶向治疗提供参考依据。方法收集2016年1月至2021年12月大连医科大学附属第一医院病理学诊断为肺原发性肠型腺癌6例和肺转移性结直肠腺癌16例患者的临床病理资料和组织学样本。应用免疫组织化学、荧光原位杂交和实时定量PCR技术,探讨二者分子病理特征差异。结果相对于肺转移性结直肠腺癌,肺原发性肠型腺癌肿瘤较大(P=0.044),病理分期较早(P<0.001),胸膜侵袭较为常见(P=0.025)。肺原发性肠型腺癌均出现CK7和Villin免疫组化阳性表达,Ki-67和P53阳性表达率低于肺转移性结直肠腺癌(P<0.05)。肺原发性肠型腺癌和肺转移性结直肠腺癌KRAS基因突变率相当(P>0.05)。肺原发性肠型腺癌3例出现HER2蛋白的阳性表达中1例有HER2基因扩增,1例存在HER2基因突变。结论免疫组化CK7和Villin的阳性表达,在肺原发性肠型腺癌和肺转移性结直肠腺癌的鉴别诊断中有较高的应用价值。肺原发性肠型腺癌出现HER2基因扩增和突变阳性可能具有一定诊断治疗价值。

肺原发性肠型腺癌1例

1临床资料患者,女,63岁。2015年5月出现刺激性咳嗽,伴有呼吸困难,无咯痰、咯血,抗感染治疗无效,于2015年5月16日就诊于大连医科大学附属第二医院,行胸部平扫CT提示右肺上叶结节、右侧胸腔积液,行胸腔穿刺引流出大量血性液,送检脱落细胞病理学可见成团腺癌细胞,沉渣后免疫组化染色,结果提示肺腺癌（肠型）可能性大。