2023版《ESPEN实践指南:家庭肠外营养》解读

2023年1月,欧洲临床营养与代谢协会(ESPEN)发布最新家庭肠外营养指南——《ESPEN实践指南:家庭肠外营养》,为临床实践中提供适当和安全的建议。该指南基于先前发表的指南,提供最新证据和意见,并将建议及声明转换为流程图形式,内容更具逻辑性。该指南从家庭肠外营养适应证、中心静脉通路装置与输液泵、输液导管与中心静脉通路装置部位的护理、营养混合液、程序监测和管理6个方面提出71条建议、5项声明,现对该指南的主要内容进行解读,希望为我国家庭肠外营养的开展及应用提供有益参考。

基于16S rDNA序列分析胃肠外营养相关性胆汁淤积症早产儿肠道微生态和肠-肝轴的研究

目的旨在研究胃肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC)早产儿的肠道微生态特征和肠-肝轴在PNAC发病中的作用。方法采用前瞻性研究收集2020年5月1日至2022年12月31日在中山市人民医院新生儿监护室收治的早产儿,住院期间曾接收14d以上的胃肠外营养治疗。实验组为13例患有PNAC的早产儿,对照组为24例未患PNAC的早产儿。对两组患儿不同日龄的粪便中肠道菌群的DNA情况采用16S rDNA序列分析技术进行测定。同时检测两组早产儿不同日龄血清血炎症细胞因子包括降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)水平和肝胆生化变化,通过统计学分析组间差异。结果实验组与对照组生后第1、7和14d的肠道菌门构成比的差异无统计学意义(χ_(D1)^(2)=0,χ_(D7)^(2)=1.06,χ_(D14)^(2)=6.98,P均>0.05),生后第30d的肠道菌门构成比的差异有统计学意义(χ_(D30)^(2)=16.29,P<0.05);对比两组出生后不同日龄肠道菌门的相对丰度,结果显示两组在生后第7d厚壁菌门、拟杆菌门和变形菌门相对丰度的差异无统计学意义(t值分别为0.69、2.00、2.00,P均>0.05);两组在生后第14d厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门相对丰度的差异均有统计学意义(t值分别为15.41、24.74、6.64,P均<0.05),两组在生后第30d厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门和放线菌门相对丰度的差异有统计学意义(t值分别为37.88、25.88、34.63、33.36,P均<0.05),提示在生后第14d和第30d实验组厚壁菌门相对丰度低于对照组,实验组拟杆菌门、变形菌门的相对丰度均高于对照组。对比两组动态的肝胆生化和炎症指标,结果显示,血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL)、总胆汁酸(TBA)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平上,实验组在生后第14d、第30d和第60d血清ALT、T-BIL、D-BIL、TBA、γ-GT水平高于对照组,通过统计学分析,我们发现组间差异具有统计学意义(P均<0.05);实验组血清PCT、IL-6水平在生后第14d和第30d高于对照组,组与组之间差异具有统计学意义(PCT:t_(D14)=16.39,t_(D30)=25.29,IL-6:t_(D14)=7.03,t_(D30)=9.65,P均<0.05)。实验组肠外营养(PN)的持续时间(22.0±3.2d)长于对照组(17.8±3.1d),两组PN的持续时间的差异有统计学意义(t=3.841,P<0.001)。结论患有PNAC且胃肠外营养超过14d的新生儿其在出生14d后的肠道菌群的组成与无合并PNAC的新生儿存在差异。患有PNAC新生儿在胃肠外营养至生后第14d和第30d时肠道菌群以拟杆菌门和变形菌门为主,且伴血炎症指标增高和胆汁淤积加重。PN持续时间长、肠道菌群的变化和炎症指标的增高可能与PNAC病情的发生发展有关,具体的机制仍需进一步深入研究。

围手术期肠外营养支持及护理干预对大肠癌合并糖尿病患者的效果评价

分析大肠癌合并糖尿病患者在围手术期肠外营养支持及护理干预的作用效果。方法 从医院在2022年7月至2024年2月收治的大肠癌合并糖尿病患者中选择30例,此类患者接受手术治疗方案。对挑选的研究对象在随机数字表法的运用下分组,得到纳入15例患者的对照组(接受常规护理)与纳入15例患者的观察组(接受肠外营养支持及护理干预),比较双方排气时间和住院时间、护理前后空腹血糖与餐后2h血糖的值、情绪状况。结果 干预后,观察组通气时间、住院时间等时间指标均小于对照组相关指标的值,观察组空腹血糖与餐后2h血糖的值均在对照组之下,观察组SAS、SDS等负面情绪分值均小于对照组,两组患者相关指标的数值差大(P<0.05)。结论 在大肠癌合并糖尿病患者围手术期提供肠外营养支持与护理干预的措施,结合患者病情状况提高护理干预措施,缩短排气时间,同时可将患者空腹血糖与餐后2h血糖的值控制在正常区间,改善患者机体状况,存在大面积推广的意义。

新生儿肠外营养相关性胆汁淤积症发生的列线图建立

目的本研究的目的是分析新生儿肠外营养相关性胆汁淤积症(Parenteral Nutrition Assosiated Cholestasis,PNAC)的临床特点,建立一个可视化预测模型来评估PNAC发生风险。方法选取安徽省妇幼保健院新生儿重症监护病房(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)2020年01月至2023年11月收治的肠外营养≥14天的新生儿294例,诊断为新生儿肠外营养相关性胆汁淤积症者64例。通过单因素和Logistic多因素分析出影响肠外营养相关性胆汁淤积症新生儿发生风险的因素,建立预测模型列线图(Nomogram),并通过bootstrap进行内部验证。结果Logistic多因素分析计算得计算得出出生体重OR0.749(95%CI0.575~0.976),P=0.032,Apgar评分0R21.939(95%CI3.558~135.283),P=0.001和禁食时间0R 6.975(95%CI1.014~47.984),P=0.048。出生体重、出生时Apgar评分和禁食时间是影响新生儿肠外营养相关性胆汁淤积症发生的因素是影响新生儿肠外营养相关性胆汁淤积症发生的独立危险因素。内部验证经bootstrap验证,具有较好的判别程度。校准曲线表明,模型具有较好的一致性。由出生体重、出生时Apgar评分和禁食时间是合成为一个综合模型进行ROC分析,模型AUC0.882,可见模型在预测新生儿PNAC发生率方面显示出较好的辨别力。结论基于出生体重、出生时Apgar评分和禁食时间构建的nomogram预测模型可有效筛选出发生新生儿肠外营养相关性胆汁淤积症的因素,为新生儿肠外营养相关性胆汁淤积症的个体化治疗提供依据。

胃肠道肿瘤患者肠外营养治疗通路护理管理的证据总结

目的对胃肠道肿瘤患者肠外营养治疗通路护理管理的证据进行检索、评价和汇总。方法根据6S[System(计算机决策支持系统)、Summaries(专题证据汇总)、Synopses of syntheses(系统评价摘要)、Syntheses(系统评价)、Synopses of studies(原始研究摘要)、Studies(原始研究)]模型系统检索国内外胃肠道肿瘤患者营养治疗通路管理文献,检索时限为2011年1月至2023年1月,双人评价文献质量后进行证据总结。结果共纳入指南7篇,专家共识8篇,法律法规2篇,系统评价3篇,共形成团队建设、通路选择、置管前中后预防、营养液配置与应用、拔管时机、并发症预防与处理、患者教育、通路质量监测8个方面47条证据。结论胃肠道肿瘤患者肠外营养治疗通路护理管理证据科学、合理,可为临床医护人员实施营养治疗通路护理管理提供参考依据。

肠外营养致肝功能异常的主动监测和危险因素分析

目的探索肠外营养所致肝功能异常在胃肠道恶性肿瘤患者中的发生率、临床特点及危险因素,降低临床用药风险。方法通过中国医院药物警戒系统(CHPS)搜索2022年7月1日—12月31日在南华大学附属第二医院使用肠外营养治疗的胃肠道恶性肿瘤患者,病例组为CHPS中触发警报信号指示肝功能异常且经药师审核的患者,在未触发警报信号的患者中,剔除重复入院患者得到对照组,分析肝功能异常的发生情况,采用二元Logistic回归分析筛选潜在风险因素。结果肠外营养所致肝功能异常在胃肠道恶性肿瘤患者的发生率为4.98%;85%发生在用药后5~10 d,以轻度转氨酶升高为主要表现。二元Logistic回归分析显示败血症、合并脂肪乳是肠外营养致肝功能异常的独立危险因素(P<0.05)。结论本研究通过CHPS开展药品不良反应主动监测,可反映肠外营养所致肝功能异常在胃肠道恶性肿瘤患者的发生情况,为临床安全用药提供参考。

肠外营养治疗药品说明书中儿童用药信息标注情况:基于20家儿童专科医院的调研结果

目的:调查分析儿童专科医院在用肠外营养治疗药品说明书中儿童用药信息标注可能存在的问题,为促进我国药品说明书中儿童用药信息标注的完善和规范提供方向。方法:收集20家儿童专科医院在用的肠外营养治疗药品说明书,对说明书中“儿童用法与用量”“儿童临床适应证”“儿童用药”“药动学参数”“禁忌”“不良反应”“注意事项”项下儿童用药信息的标注情况进行统计和分析。结果:共收集调查59种肠外营养治疗药品说明书,儿童专用品种12种;标注“儿童用法与用量”的占49.2%,标注“儿童临床适应证”的占28.8%,标注“儿童用药”项的占30.5%;不同成分肠外营养治疗药品说明书中儿童用药标注率亦存在差异,氨基酸类标注率低、维生素及微量元素类标注率较高;在“儿童用药”“注意事项”“不良反应”“禁忌”“药动学参数”项下肠外营养治疗药品说明书中儿童用药相关信息都存在不同程度地缺失。结论:说明书中儿童用药相关信息偏差大、用药信息标注不完善、临床实用价值低的情况在肠外营养治疗药品中较普遍,应积极完善肠外营养治疗药品说明书中儿童用药信息。

肠内-肠外联合营养联合双水平气道正压通气对COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用效果探讨

目的探讨分析肠内-肠外联合营养联合双水平气道正压通气对COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用效果。方法选择2022年3月-2023年2月本院呼吸内科收治的118例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,按照随机数表法分成实验组和对照组两组,每组各59例。对照组患者给予常规治疗、肠道内营养支持以及经鼻持续低流量吸氧,实验组患者给予肠内-肠外联合营养支持联合双水平气道正压通气。对比治疗前与治疗1周后的肺功能指标、血气分析指标、营养指标以及住院基本情况。结果实验组ICU住院时间、总住院时间均短于对照组,住院期间气管切开率和28 d病死率明显低于对照组(P<0.05)。经不同方法治疗后,两组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)和最大的呼气流量(PEF)均高于治疗前,且实验组高于对照组;两组患者氧气分压(PaO_(2))、血酸碱度(pH)、血氧饱和度(SaO_(2))均高于治疗前,且实验组高于对照组,两组患者二氧化碳分压(PaCO_(2))低于治疗前,且实验组低于对照组;两组患者前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)均高于治疗前,且实验组高于对照组(P<0.05)。结论对COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取肠内-肠外联合营养联合双水平气道正压通气方式辅助的治疗方法,可以明显提高患者康复速度、缩短住院时间,在改善患者营养状况、血气功能与肺功能方面作用明显。

《肠外与肠内营养》杂志简介

《肠外与肠内营养》创刊于1994年,是东部战区总医院主办的专业性医学期刊,2004年期刊由季刊变更为双月刊,在国内外公开发行。

2024年《肠外与肠内营养》征订征稿启事

《肠外与肠内营养》为中华外科学会营养支持学组专业杂志,由中国人民解放军东部战区总医院普通外科研究所主办,东部战区总医院副院长、普通外科主任、全军普通外科研究所所长任建安教授为主编,普通外科副主任王新颖教授为副主编,唐星明教授为编辑部主任。其宗旨为反映国内外肠外与肠内营养领域最新科研成果,交流探讨肠外与肠内营养领域的临床研究和实践工作经验,开展军事医学专题专栏,积极助力我国临床营养事业发展和部队医学学术建设。设有院士论坛、专家论坛、青年论坛、论著、综述、病例报告、营养支持技术、国际外科动态等栏目。本刊入选了最新版中国科学引文数据库来源期刊(CSCD核心版)、《中文核心期刊要目总览》收录期刊(北大核心)、中文科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),并被多种国内外知名文献数据库收录。本刊为双月刊,大16开、64页。每期定价人民币12元,全年72元。欢迎订阅、投稿!订阅方法:通过各地邮局订购(邮发代号:28-247)

《肠外与肠内营养》投稿指南

《肠外与肠内营养杂志》于1994年创刊,1999年被列为国家科技部中国科技论文统计源期刊,先后被国内外多种数据库全文收录。在全军医学期刊质量评比活动中多次获“优秀学术质量奖”。2008年,被《中文核心期刊要目总览》收录。1栏目设置包括院士论坛、专家论坛、青年论坛、论著(临床研究、基础研究、实验研究)、综述、短篇论著、病例报告、营养支持技术、营养支持护理等。

《肠外与肠内营养》投稿指南

《肠外与肠内营养杂志》于1994年创刊,1999年被列为国家科技部中国科技论文统计源期刊,先后被国内外多种数据库全文收录。在全军医学期刊质量评比活动中多次获“优秀学术质量奖”。2008年,被《中文核心期刊要目总览》收录。1栏目设置包括院士论坛、专家论坛、青年论坛、论著(临床研究、基础研究、实验研究)、综述、短篇论著、病例报告、营养支持技术、营养支持护理等。

《肠外与肠内营养》投稿指南

《肠外与肠内营养杂志》于1994年创刊,1999年被列为国家科技部中国科技论文统计源期刊,先后被国内外多种数据库全文收录。在全军医学期刊质量评比活动中多次获“优秀学术质量奖”。2008年,被《中文核心期刊要目总览》收录。

《肠外与肠内营养》杂志简介

《肠外与肠内营养》创刊于1994年,是东部战区总医院主办的专业性医学期刊,2004年期刊由季刊变更为双月刊,在国内外公开发行。本刊被选为中国科学引文数据库来源期刊(CSCD核心版)、编入《中文核心期刊要目总览》收录期刊(北大核心)、中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),先后被中国学术期刊综合评价数据库(CAJCED)、中国生物医学文献数据库(CBM)、RCCSE中国核心学术期刊、美国《化学文摘》(CA)、JST日本科学技术振兴机构数据库(日)等国内外知名文献数据库收录。多次荣获全军“优秀学术质量奖”、省“优秀参展期刊”等奖项。

《肠外与肠内营养》杂志简介

《肠外与肠内营养》创刊于1994年,是东部战区总医院主办的专业性医学期刊,2004年期刊由季刊变更为双月刊,在国内外公开发行。本刊被选为中国科学引文数据库来源期刊(CSCD核心版)、编入《中文核心期刊要目总览》收录期刊(北大核心)、中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),先后被中国学术期刊综合评价数据库(CAJCED)、中国生物医学文献数据库(CBM)、RCCSE中国核心学术期刊、美国《化学文摘》(CA)、JST日本科学技术振兴机构数据库(日)等国内外知名文献数据库收录。多次荣获全军“优秀学术质量奖”、省“优秀参展期刊”等奖项。

早期肠内营养联合肠外营养对急性胰腺炎患者的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)联合肠外营养(PN)对急性胰腺炎(AP)患者的影响。方法:选取2022年5月—2023年5月福建医科大学附属三明第一医院收治的92例AP患者。根据随机数表法将其分为研究组(n=46)与对照组(n=46)。对照组给予PN,研究组给予EEN联合PN。比较两组临床指标,治疗前、治疗10 d后营养状况、肠黏膜屏障指标、炎症因子、病情情况。结果:研究组腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间、血淀粉酶恢复时间、首次通便时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,两组血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平均提高,研究组Hb、ALB、PA水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,两组二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ETX)、D-乳酸(D-LA)水平均降低,研究组DAO、ETX、D-LA水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,两组C反应蛋白(CRP)水平降低,研究组CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后,两组急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分降低,研究组APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AP患者给予EEN联合PN,能够改善患者临床指标、营养状况,增强肠黏膜屏障功能,减轻炎症反应,改善病情。

新生儿科701张肠外营养处方合理性分析

目的:通过对新生儿科肠外营养处方进行回顾性分析,评估处方的合理性,为新生儿科肠外营养规范使用提供参考。方法:通过医院信息系统,收集2022年该院新生儿科肠外营养处方701张,以国内外新生儿肠外营养指南为评价标准,对适应证、处方中的组分、阳离子浓度、糖脂比和热氮比等进行统计,分析处方的合理性。结果:701张新生儿科肠外营养处方中,适应证、葡萄糖浓度、阳离子浓度基本合理;氨基酸浓度不合理处方428张(占61.06%),糖脂比不合理处方692张(占98.72%),热氮比不合理处方655张(占93.44%)。结论:该院新生儿科肠外营养处方总体情况不合理,需制定相关对策,保证新生儿科肠外营养的有效性和安全性,提高合理用药水平。

肠外营养联合肠内营养治疗神经性厌食的疗效

目的:探讨肠外营养与肠内营养对神经性厌食患者的治疗效果。方法:选取2020年1月~2023年1月天津市安定医院收治的神经性厌食患者76例,按照患者入选先后顺序进行数字编号,将其随机分为对照组(常规治疗)与研究组(肠外营养与肠内营养)各38例,比较两组治疗前后身体变化、血液状态、进食障碍情况等指标。结果:治疗前,两组身体情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组体重、体重指数(BMI)、上臂围、上臂肌围(AMC)等指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清白蛋白(ALB)与血红蛋白(Hb)指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组ALB与Hb指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组握力、身体水分量、蛋白质含量及无机盐含量比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组的握力、身体水分量、蛋白质含量及无机盐含量数值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在神经性厌食患者的临床治疗中,联合使用肠外营养与肠内营养,有助于提高患者身体整体营养状况,增强身体脂肪含量,促进患者对进食障碍的认知。

医用智能配药机在PIVAS肠外营养药物调配中的应用效果

目的探讨医用智能配药机在静脉药物集中调配中心(PIVAS)肠外营养药物集中调配中的应用效果。方法选取山东第一医科大学附属省立医院14名PIVAS工作人员,于2023年12月1-31日采用轮岗的形式参与指定处方肠外营养药物的人工调配组或医用智能配药机组的调配工作,两组每日各调配指定处方10份。比较两组在调配指定处方肠外营养药物中的调配效率、质量及引入医用智能配药机对洁净级别产生的影响。结果医用智能配药机组共调配肠外营养液310袋,人工调配组共调配306袋;相较于人工调配组,医用智能配药机组的每袋平均调配时间、药液残留量、调配穿刺次数、成品输液进药口漏液率和西林瓶药品胶塞脱屑率均显著少于或低于人工调配组(P<0.05);医用智能配药机组引入前后,加药混合调配操作间和两组水平层流洁净台的空气沉降菌检测合格率均为100%。结论医用智能配药机应用于PIVAS肠外营养药物的调配,可提高药物调配效率,提升成品输液质量,且不影响操作间和水平层流洁净台的洁净级别。

某院胃肠外科肠外营养用药医嘱点评与合理性分析

目的探讨某院2021年7月至2022年12月胃肠外科肠外营养用药医嘱合理性。方法抽取某院2021年7月至2022年12月胃肠外科肠外营养用药医嘱484条进行点评,从肠外营养配方稳定性、相容性、各营养要素配比、渗透压与给药途径适宜性多方面,分析肠外营养用药合理性。结果在肠外营养配方稳定性、相容性方面,不合理医嘱7条(1.45%),整体上较为合理;渗透压与给药途径适宜性方面,其中肠外营养液渗透压>900 mOsm/L的22例患者中有2例(9.09%)为外周静脉给药;各营养要素配比方面出现一定比例的不合理医嘱,37条配方医嘱中加入了丙氨酰谷氨酰胺,出现12条(32.43%)丙氨酰谷氨酰胺占总氨基酸质量比超过20%的情况,占比较高。结论胃肠外科2021年7月至2022年12月肠外营养用药医嘱在稳定性、相容性方面,整体上较为合理;在各营养要素配比方面,存在一定比例的不合理医嘱,尚需进一步加以关注并提升其合理性。应加强医师与药师沟通协作,提升肠外营养用药合理性。