末端回肠外置在直肠癌手术中的应用

目的:探讨末端回肠外置(不切开)在直肠癌手术中应用的临床价值。方法:回顾性分析19例直肠癌低位前切除术中行末端回肠外置术患者的临床资料。结果:本组19例患者均经手术切除病灶Ⅰ期吻合,末端回肠外置。术后发生吻合口漏3例,予切开外置回肠造口,3个月后Ⅱ期手术回纳造瘘口;其余16例外置肠管处平均1个月后完全上皮化,未出现并发症。结论:末端回肠外置制作和回纳简单,手术并发症少,在直肠癌术后一旦发生吻合口漏,可以立即在体外切开外置的末端回肠,使肠内容物改道,促进漏口愈合,避免了短期内二次手术打击,对外观要求不高且未发生并发症的老年患者可以终生无需再次手术回纳,特别是在老年患者中有临床推广价值。

肠外置术在超低位直肠癌前切除术中的临床应用(附26例分析)

目的探讨肠外置术在超低位直肠癌前切除术中的临床应用的价值。方法回顾性分析26例低位直肠癌行超低位直肠癌前切除术加肠外置术患者的资料。结果术后发生吻合口瘘3例,其中单纯吻合口瘘2例,经保守治疗5～7d愈合;吻合口阴道瘘1例,经外置的结肠切开造瘘等治疗12d愈合。23例无吻合口瘘的患者,术后14～16d还纳外置的肠管,2例经保守治愈单纯吻合口瘘的患者,术后21～28d还纳外置的肠管,1例阴道直肠瘘的患者,术后3个月还纳切开造瘘的外置横结肠。全组均疗效满意,无围手术期死亡。结论肠外置术在低位直肠癌行超低位直肠癌前切除术中的临床应用具有其优越性,值得推广。

短期肠外置治疗结肠损伤临床分析

目的 探讨肠外置在治疗结肠损伤中的运用价值。方法 对 16例严重结肠损伤病人的临床资料进行分析。结果 采用结肠外置术短期内还纳腹腔的病人 ,无一例出现肠瘘。结论 对严重结肠损伤不适于Ⅰ期修补的病人采用肠外置术式 ,疗效好 ,安全系数高 。

高位小肠外置造瘘液收集器制作与使用

我科收治一例高位小肠双腔造瘘病人,肠瘘液每天多达2000毫升。肠瘘液稀薄,收集较为困难。采取更换敷料,开放吸引,缝合瘘口加粘贴等方法均不能奏效。瘘液中含大量消化酶,术后第九天瘘口周围皮肤糜烂面为10×20厘米。造瘘口下段切口裂开深达肌层,容积为8立方厘米。皮下组织大量液化。

肠外置术治疗结肠损伤并发症的护理体会

目的探讨肠外置术治疗结肠损伤并发症的护理体会。方法对2015年3月~2016年11月我院收治行造瘘口腹膜外还纳术7例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患者在初始手术时均行穿孔部肠外置术或吻合口近端肠双筒造瘘术,术后患者均一期愈合,顺利康复出院。结论优质护理措施用于肠外置术患者并发症护理中,可有效提高临床治疗效果,缩短患者康复时间,提高患者生活质量,提高护理满意度,值得临床应用。

末端回肠外置术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的:探讨末端回肠外置术(不切开)在低位直肠癌保肛手术中的临床应用价值。方法:选择高危吻合口瘘病例,对行低位直肠癌保肛加末端回肠外置术的观察组与同期行普通保肛手术的对照组进行比较。结果:观察组患者住院时间明显减少,治疗费用明显降低。结论:末端回肠外置术在高危吻合口瘘低位直肠癌保肛手术中一旦发生吻合口瘘,可以立即在体外切开外置末端回肠,使肠内容物改道,促进瘘口愈合,避免二次手术打击,减少住院时间,降低治疗费用,有临床推广价值。

Miles术后结肠外置口肠腔内置管的临床研究

目的 通过乙状结肠外置口肠腔内置管的临床应用 ,研究和体会该方法在预防术后腹部主切口感染和降低造口并发症发生上的优点。方法 回顾性分析 453例低位直肠癌病例 ,手术按Miles标准术式进行 ,其中 2 4 1例采用乙状结肠外置口肠腔内置入橡胶管 ,橡胶管接袋法 ;2 1 2例采用传统的乙状结肠外置口直血管钳夹闭法。对术后腹部主切口愈合情况、术后住院时间和外置口并发症进行比较。结果 肠腔内置管组中腹部主切口Ⅰ期愈合率为98% (2 36/ 2 4 1 ) ,而直钳夹闭组腹部主切口Ⅰ期愈合率为 81 % (1 72 / 2 1 2 ) ;术后平均住院日 ,置管组为 1 0 .5d ,而夹闭组为 1 5 .6d。两者均存在显著差异 (P <0 .0 1 )。置管组无严重造口周围皮炎、造口狭窄发生。结论 Miles术后外置乙状结肠腔内置管可达到降低腹部主切口感染、缩短住院时间和降低造口周围并发症发生的目的 。

肠外置术在超低位直肠癌前切除术中的应用意义

目的了解肠外置术在超低位直肠癌前切除术中的应用意义。方法将98例超低位直肠癌患者随机分为对照组和试验组,每组49例。对照组采用直肠癌超低位前切除术,而试验组在对照组基础上加用肠外置术。比较两组在吻合口瘘、排气时间、住院时间及生活质量方面的差异。结果试验组吻合口瘘发生率显著低于对照组(2.0%vs 20.4%,P<0.01);排气时间、住院时间均显著短于对照组[分别为(36.6±4.9)h vs(44.8±5.2)h,(21.3±3.6)d vs(28.6±4.7)d,均P<0.01),生活质量评分显著高于对照组[(73.2±8.5)vs(56.9±7.6),P<0.01]。结论肠外置术对超低位直肠癌前切除术效果显著,其吻合口瘘发生率少,患者住院时间短、恢复快,生活质量高。

末段回肠外置术(不切开)在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的意义

目的分析末段回肠外置术(不切开)在腹腔镜直肠癌低位前切除术(L-LAR)治疗直肠癌中的应用价值。方法随机选取该院于2016年2月—2017年4月期间收治的100例直肠癌患者,随机分为观察组和对照组,每组50例,对观察组实施L-LAR+末段回肠外置术治疗,对对照组实施L-LAR+保护性肠造瘘治疗,分析并观察两组患者术后第7天的吻合口漏相关指标检测结果以及术后相关指标的检测结果。结果术后第7天观察组血常规中红细胞计数(4.31±0.38)×1012、白细胞计数(10.06±0.98)×109、血红蛋白(115.52±4.26)g/L,CRP(99.96±12.11)μg/L,P(73.34±3.90)次/min检测结果优于对照组(t=7.155、4.314、7.269、7.971、3.354,P<0.05)。观察组术后首次自主排气排便时间(2.04±0.19)d、首次进食时间(24.38±3.72)h、首次下床时间(2.67±0.38)d、引流管拔除时间(2.28±0.44)d及住院时间(9.89±1.14)d短于对照组(t=13.192、7.193、4.832、4.488、7.227,P<0.05)。结论末段回肠外置术(不切开)在L-LAR中的应用,能够发挥与保护造口相同的吻合口漏控制效果,且不会增加患者发生吻合口瘘的风险,利于患者术后早日康复。

一例肠外置患者的心理特点与心理护理

肠外置患者往往因病程长,需再次手术出现一系列负性心理反应,影响患者的康复进程,我科于1999年6月收治一例肠外置患者,通过实施心理护理,收到了较好的效果.现介绍如下.

末端回肠外置术在腹腔镜直肠癌前切除术中应用的可行性

目的：探讨末端回肠外置术（外置但不造口）在腹腔镜直肠癌前切除术中应用的可行性。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月间徐州市中心医院肿瘤外科二病区77例行腹腔镜直肠癌低位前切除术患者的临床资料，其中术后接受末端回肠外置术者32例（肠外置组），术后接受传统预防性末端回肠造口者45例（造口组），比较两组患者的吻合口、造口和造口还纳相关并发症的发生率。结果两组患者手术时间、术中出血量及根治术加还纳术的总住院时间的差异无统计学意义（均P＞0．05）；但肠外置组较造口组的总住院费用明显降低[（5．39±1．74）万元比（6．98±1．37）万元，P＜0．01]。肠外置组和造口组患者中分别有3例（9．4％）和2例（4．4％）患者出现吻合口瘘，发现后肠外置组患者立即切开外置肠管加行造口术，所有患者均经吻合口局部持续负压冲洗、加强抗感染和营养支持治疗后治愈出院。肠外置组和造口组患者术后吻合口相关并发症发生率的差异无统计学意义[15．6％（5／32）比8．9％（4／45），P＝0．619]；而肠外置组的造口及造口还纳总并发症发生率明显低于造口组[15．6％（5／32）比42．2％（19／45），P＝0．013]。结论腹腔镜直肠前切除后行末端回肠外置安全可行，对于吻合口瘘高危患者是一种可供选择的预防措施。

胸腹四肢严重高压电烧伤合并肠外置一例

患者男，44岁。被10kV高压电击伤胸腹及四肢，伤后8h转入笔者单位。查体：患者意识清楚，呼吸21次／min，心率72次／min，血压123／78mmHg（1mmHg=0．133kPa），尿液为深酱油色。下腹壁全层缺损面积6cm×5cm，有肠内容物溢出；小肠从创口疝出并嵌顿，呈粉红色（图1）。

肠外置术治疗重症急性出血性肠炎

近10余年,我科共收治重症急性出血性坏死性肠炎14例(均经手术、病理证实),其中7例行肠切除,肠端端吻合术,除有1例再次行肠外置手术存活外,均死于中毒性休克;另7例做肠外置术,1例因血友病鼻衄大出血死亡外均存活,取得满意疗效。现结合有关文献分析。

非创伤性小肠穿孔

本文总结了我科63例非创伤性小肠穿孔治疗经验。本组发生非创性小肠穿孔的主要原因为肠伤寒,肠结核和机械性肠梗阻。本文总结了延误诊断的原因。本组病死率为23. 8％。其病死率与病因和延误治疗有关。肠切除,肠吻合术及穿孔修补术疗效满意。但穿孔时间长,有严重腹膜炎和败血症者肠外置术应提倡,可避免肠漏发生,降底病死率。

腹膜后结肠损伤22例分析

结肠损伤的诊治是消化道创伤中比较复杂的问题。由于感染和较多的并发症而致后期病死率较高,尤其是位于腹膜后的结肠损伤,在剖腹探查时也往往被忽视。我院近25年来收治腹膜后结肠损伤22例,现对其诊断和处理等问题进行讨论。临床资料本组22例,男16例,女6例,最小19岁,最大67岁。锐器伤9例,挤压伤8例,撞击伤4例,坠落伤1例。闭合性损伤13例,开放性损伤9例。22例均为腹膜后结肠壁完全破裂。其中升结肠损伤11例,肝曲部损伤2例,降结肠损伤9例。

外伤性胃肠破裂的诊治体会

由于现代化交通工具的迅速发展及增多,意外事故逐年增加.我院自1996年2月～2002年12月共收治外伤性胃肠破裂136例,现将诊治体会介绍如下.

肠梗阻的诊断和治疗

肠梗阻是外科常见的病症。肠梗阻不但引起肠管本身解剖的改变,而且可导致全身性生理紊乱,临床病象复杂多变。绞窄性肠梗阻的死亡率达10％左右。而绞窄性肠梗阻中的小肠扭转死亡率高达15～40％。为进一步提高对肠梗阻的诊断和治疗水平,我们总结了我院1990～1992年3年间共收治84例各类的肠梗阻:男性50例,女性34例,平均年龄54岁。

伤寒肠穿孔4次手术分析

目的探讨伤寒肠穿孔的术式选择。方法对伤寒肠穿孔4次手术病例进行分析。结果第一次单纯穿孔修补,术后36h破口裂开;第二次再行穿孔修补,加近端肠管插管造口减压,术后第3日再次裂开;第三次行肠外置,4个月后行外置肠管切除治愈。结论对于穿孔大、穿孔时间长、肠管及腹腔炎症重的患者,初次手术不宜采用单纯穿孔修补术,应加用近端肠管插管减压或果断肠外置。

一期修补治疗外伤性横结肠破裂五例

横结肠破裂因其解剖的特殊性，其处理原则偏重于肠外置或造口较为安全。2006年1月至2009年12月我院共收治外伤性横结肠破裂5例，全部采用一期修补治疗，取得满意效果，现报告如下。