静脉用药调配中心肠外营养液处方审核优化的药学实践与思考

目的 探讨静脉用药调配中心(PIVAS)关于肠外营养液(TNA)处方的合理性审核。方法 临床药师在某三甲医院PIVAS开展了系列优化TNA合理审核的措施,包括开展内部营养培训、筛选审核指标及建立审核标准操作规程等。结果 临床医师普遍认可TNA审核结果。并且,PIVAS内部TNA处方审核的假阴性率(从21.43%降至0.00%)和假阳性率(从28.07%降至6.94%)在干预后1个月内明显下降。结论 本次优化提升了TNA处方合理性及审核同质性。同时,探讨了PIVAS层面及临床医师层面关于TNA处方的不同关注点。本研究通过建立良好的临床沟通及适宜的审核流程,使患者更多获益。

某医院肿瘤患者全肠外营养液给药方案合理性分析

目的评估某医院肿瘤患者肠外营养液给药方案的合理性,为临床合理应用肠外营养液提供依据。方法采用回顾性分析方法,对该医院2020年1月1日-2021年12月31日住院肿瘤患者的肠外营养液给药方案进行综合性评估,包括适应证、品种、能量配比、成分配比以及稳定性等。结果共收集1016份肠外营养液医嘱,给药方案设计整体合理,但仍存在热量不足或过量、热氮比和糖脂比比例不合理、电解质浓度过高、品种选择不当等问题。结论为提高全肠营养液的合理性,该院应制定个性化的营养液方案;此外,需要强化药师审核肠外营养液处方的能力,加强审方意识,促进与临床医师的紧密沟通,以提高全肠外营养液的合理应用水平。

静脉用药调配中心肠外营养液规范化配置及稳定性分析

目的分析静脉用药调配中心肠外营养液规范化配置对其稳定性产生的影响。方法回顾性分析2021年7月—2022年7月盐城市第一人民医院静脉用药调配中心肠外营养液100份,依照肠外营养液处方评审结果分为干预组(n=73)和对照组(n=27)。其中干预组针对肠外营养液不规范配置及稳定性影响因素采取针对性干预措施,比较2组肠外营养液稳定性。结果配置后即刻,2组平均粒径比较差异无统计学意义(P>0.05);配置后即刻与配置后12 h、24 h、48 h干预组pH值高于对照组,不溶性微粒数、PDI值低于对照组,配置后12 h、24 h、48 h平均粒径低于对照组(P均<0.01)。结论静脉用药调配中心规范化配制肠外营养液能够提高其稳定性,对于提高肠外营养液的使用安全系数及促进患者健康恢复有重要价值。

处方前置审核系统的点评实践管理对全肠外营养液配置中适应证不合理、能量配比不合理发生率的影响

目的 观察处方前置审核系统的点评实践管理对全肠外营养液配置中适应证不合理、能量配比不合理发生率的影响。方法 抽取2020年11月—2021年10月福建医科大学肿瘤临床医学院/福建省肿瘤医院信息系统内使用全肠外营养液的处方共556份,其中2020年11月—2021年4月采用药师人工审核的处方274份(实施前),2021年5—10月使用处方前置审核系统及药师人工审核的处方282份(实施后)。比较处方前置审核系统实施前后处方中适应证不合理、能量配比不合理、阳离子浓度不当、溶媒使用不当、药物配伍不当、液体量不当及其他不合理情况发生率。结果 实施后处方适应证不合理总发生率为9.57%,低于实施前的19.34%(χ^(2)=10.766,P=0.001);实施后热氮比不合理、丙氨酰谷氨酰胺用量超过总氨基酸用量的20%、氨基酸浓度<2.5%、鱼油脂肪乳用量超过总脂肪乳用量的20%、非蛋白热量糖脂比不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01);实施后处方Na^(+)含量>100 mmol/L、Mg^(2+)含量>3.4 mmol/L、Ca^(2+)含量>1.7 mmol/L、K^(+)含量>50 mmol/L不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01);实施后处方溶媒使用不当、药物配伍不当、液体量不当及其他不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01)。结论 处方前置审核系统的点评实践管理可有效降低全肠外营养液配置中适应证、能量配比、溶媒使用、药物配伍等不合理发生率。

儿童肠外营养液称质量复核法在静脉用药调配中心的应用

目的在我院原有儿童肠外营养液成品核对方法的基础上,探讨儿童肠外营养称质量法复核法的可行性。方法测定儿童肠外营养液外包装平均质量以及药品的体积质量转换值,用于计算儿童成品营养液的理论质量,形成规范的称质量复核流程。结果实施称质量法复核儿童肠外营养液后,外差错率从0.11%下降至0,内差错检出率从0.78%上升至1.51%。结论称质量复核法核对儿童肠外营养液是有可行的,有效提高了药师的调配精准度,减少外差错的同时有效提高了内差错的拦截率,保证了患儿的用药安全。

某院静脉用药调配中心肠外营养液不合理用药情况及药师干预效果分析

目的 分析某院静脉用药调配中心肠外营养液不合理用药情况及药师干预效果。方法 提取静脉用药调配中心2021年1月~12月肠外营养液1 522张用药处方为对照组,提取静脉用药调配中心2022年1月~12月肠外营养液2 902张用药处方为观察组,对照组未进行药师干预,观察组进行药师干预,并分析两组不合理用药情况。结果 对照组处方中,不合理用药医嘱共有48张。观察组不合理用药医嘱共有37张。药师干预后,观察组的肠外营养液处方不合理用药医嘱发生率为1.27%,对照组为3.15%,观察组的不合理用药医嘱发生率低于对照组(P <0.05)。结论 静脉用药调配中心肠外营养液不合理用药情况主要包括成分不完整、电解质浓度不适宜、配伍不适宜、热氮比不适宜、溶媒规格选择不适宜、重复用药、未分组开具等内容,通过药师干预后,明显减少了静脉用药调配中心肠外营养液处方不合理用药情况,可促进患者安全合理用药。

工业化三腔袋与医院自配全合一营养液在结直肠癌患者术后肠外营养中的效果比较

目的:比较工业化三腔袋与医院自配全合一营养液在结直肠癌患者术后肠外营养中的效果。方法:选取2022年3月至2023年3月该院收治的80例结直肠癌根治术患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各40例。两组术后均予以肠外营养支持,对照组采用医院自行配制的全合一营养液,研究组采用工业化三腔袋全合一营养液。比较两组肠外营养时间,肠外营养费用,住院时间,术后血清营养指标[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)]、免疫指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG]水平,以及不良事件发生率。结果:两组肠外营养时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组肠外营养费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后7 d的ALB、PA、IgA、IgM、IgG水平均高于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组不良事件发生率为5.00%(2/40),低于对照组的20.00%(8/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:工业化三腔袋与医院自配的全合一营养液用于结直肠癌术后患者均能改善机体营养指标、免疫指标水平,但工业化三腔袋全合一营养液可节约成本,降低不良事件发生率,安全性较好。

电解质和pH值对全肠道外营养液(TPN)稳定性的影响

目的为确保全肠外营养液的有效性、安全性,临床观察营养液pH值以及电解质浓度对营养液的影响。方法选取4种不同电解质配置全肠道外营养液,观察不同时间段营养液pH值变化,使用光学显微镜观察溶液中脂肪乳微粒大小。结果一天内各时间段营养液pH值均稳定在一定范围内,观察3组与4组较观察1组pH值高,P<0.05,观察1组与2组pH值变化差异无统计学意义,P>0.05,观察1组与2组各时间段脂乳粒径大小无明显变化,观察3组与4组出现大于10μm的粒径。结论电解质浓度影响营养液pH值,pH值变化对营养液稳定性有重要影响,因此在配置以及输入营养液时要注意避免发生电解质沉淀、pH值过高或过低。

基于Excel vba技术构建审核全肠外营养液处方的算法

目的:提高全肠外营养液(TPN)处方审核的效率和准确性。方法:采用Excel vba技术编写vba代码,构建TPN处方审核的算法,确定TPN处方审核的关键指标及其标准;将构建的算法用于审核我院静脉药物配置中心(PIVAS)2018年5月的处方,并将该审方结果与人工审方的结果(以钾离子浓度、一价阳离子浓度和丙氨酰谷氨酰胺配伍氨基酸是否合理为判断指标)进行比较。结果:通过确定TPN处方中的糖脂比、热氮比、一价阳离子浓度等17项关键指标及其审核标准等构建了TPN处方审核算法。采用该算法对我院PIVAS 1个月的2 638条TPN处方进行审核,总用时为15 s,并标记出了其中449条不合理处方(药物超量、配伍不适宜、营养成分比例不适宜和体积不适宜等情况)及不合理原因;在选取的3个评价指标中,经人工审方发现不合理的处方分别为1、1、0例,构建的算法审核结果分别为4、12、4例。结论:基于Excel vba技术构建的TPN处方审核算法能大批量审核TPN处方,并且可以自动对不符合标准的处方进行标记,提高了PIVAS审核TPN的效率和准确性。

电解质对全肠外营养液稳定性的影响考察

目的:考察电解质对全肠外营养液稳定性的影响.方法:对4组加入不同电解质的全肠外营养液,于配制后0h及20℃～22℃下贮存4、8、12、16、24h后分别取样测定pH值和溶液微粒数变化,并肉眼观察其外观变化.结果:4组pH值在24h内均未发生明显变化;≥5μm的微粒数除加入1、2价电解质组(第4组)一开始就急速增至峰值外,其余均随放置时间延长而增加;加入2价电解质组(第3组)和加入1、2价电解质组(第4组)配制后6h即出现分层现象,加入1价电解质组(第2组)12h发生乳凝反应,而未加入电解质组(第1组)24h内无沉淀和分层现象.结论:电解质对全肠外营养液的稳定性有一定影响,在配制时应注意电解质用量,配制后应尽快输注,放置不宜超过24h.

5-氟尿嘧啶与肠外营养液配伍制剂的体外稳定性和体内抗肿瘤活性

目的观察5-氟尿嘧啶(5-Fu)与肠外营养液配伍制剂(简称5-Fu肠外营养液)的体外稳定性和体内抗肿瘤活性,为其临床应用提供依据。方法配制空白肠外营养液及5-Fu肠外营养液,室温条件下观察配制24 h内两种营养液的外观、脂肪乳微粒的平均粒径及变异系数、p H值、渗透压,采用高效液相色谱分析法分析5-Fu肠外营养液中5-Fu含量的稳定性。将小鼠肝癌细胞H22瘤株接种于小鼠,制备移植性实体瘤模型。接种第3天将小鼠随机分为5-FU-TPN-L、5-FU-TPN-M、5-FU-TPN-H、5-FU-NS、TPN及对照组,每组10只。前三组分别腹腔注射含30、65、130 mg/kg 5-Fu的5-Fu肠外营养液,后三组分别腹腔注射含65 mg/kg 5-Fu的生理盐水注射液及等量的空白肠外营养液、生理盐水,均隔天给药1次,共给药5次。末次给药结束第2天处死小鼠,计算抑瘤率。结果 5-Fu肠外营养液与空白肠外营养液配制24 h内外观、脂肪乳微粒的平均粒径及变异系数、p H值、渗透压和含量均无明显变化(P均>0.05)。5-FU-TPN-L、5-FU-TPN-M、5-FU-NS、TPN组抑瘤率分别为24.3%、91.8%、78.7%、14.6%,5-FU-TPN-M、5-FU-NS组抑瘤率均高于5-FU-TPN-L、TPN组,且5-FU-TPN-M组高于5-FU-NS组,组间比较P均<0.01;5-FU-TPN-H组药物毒性较大,给药过程中死亡6只,未统计抑瘤率。结论 5-Fu肠外营养液配制24 h内性质稳定,抗肿瘤活性较单独给予5-Fu提高。

全肠外营养液中不溶性微粒的考察

目的考察临床上应用全肠外营养液配方中的不溶性微粒以及配伍的合理性。方法按照临床常用的全肠外营养液配方配制,分别考察配制后的渗透压和1、4和12 h溶液中的不溶性微粒变化。结果全肠外营养液加入注射用脂溶性维生素(Ⅱ)/注射用水溶性维生素后,不溶性微粒急剧增加,其中大于10μm的不溶性微粒超过标准的10倍以上。维生素C、电解质和微量元素也存在影响。结论分析全肠外营养液中不溶性微粒形成的原因,对提高其配置质量,减少不溶性微粒对患者的损害,具有重大的临床意义。

小儿全合一肠外营养液的配制和临床应用

目的 介绍一种新生儿、婴儿和儿童兼用的全合一肠外营养液。 方法 将葡萄糖、电解质、7%凡命 (17-氨基酸 )、20%脂肪乳剂和维生素等配制成可兼用于新生儿、婴儿和儿童的全合一肠外营养液 ,脂肪供热占非蛋白热量的45% ,总热量247kJ(60kcal)/100ml,用量按小儿液体生理日需量公式计算。研究其理化性状和稳定性 ,并对新生儿、婴儿和儿童各10例临床应用1周 ,观察副作用和血浆蛋白变化。结果 该全合一液在22℃室温下放置24h无理化性状变化。临床应用并发轻度静脉炎2例 (2/30) ,血甘油三酯一过性增高1例 (1/30) ,无其他代谢并发症。血浆前白蛋白明显增高 (P<0.05)。结论 本配方全合一肠外营养液计算简便 ,使用安全 。

肠外营养液中的铝污染

目的:介绍肠外营养液中的铝污染。方法:本文根据国内外文献,对肠外营养液中的铝污染进行了综述。结果:肠外营养液中的铝污染研究仍处于探索阶段,但已找到了两个主要来源,给予了一些解决措施。结论:重视肠外营养液中的铝污染,加强肠外营养液的安全使用。

含维生素C肠外营养液的稳定性考察

目的:考察我院临床常见肠外营养液配伍稳定性。方法:配伍液在4种不同条件下放置8 h,观察其外观、p H变化,测定维生素C含量。结果:在含有复合氨基酸的溶液中维生素C的含量随着时间推移不断下降,4 h后溶液由无色变为黄色,维生素C含量降低10%,但p H无明显变化;维生素C在不含复合氨基酸的溶液在6 h内性质稳定。结论:维生素C注射液不建议加入含有复方氨基酸的肠外营养液中使用,宜单独使用。

外科药房静脉用药集中调配中心全肠外营养液医嘱分析

目的:对外科药房静脉用药集中调配中心全肠外营养液不合理医嘱进行分析,了解不合理用药的情况,提高临床用药的安全性、合理性、有效性。方法:对外科药房静脉用药集中调配中心2012年1–12月全部TPN不合理医嘱常见问题进行审核,对其中不合理TPN的典型医嘱进行整理和分析。结果:不合理TPN医嘱主要问题集中在TPN的药物组成、药物溶媒、离子浓度、给药剂量、液体量、重复用药、配伍禁忌与不良相互作用、能量配比等方面。结论:药师应立足于药房、静脉用药集中调配中心,为临床提供更加可靠的用药信息,通过医嘱审查联络信的方式与临床科室进行沟通,确保患者用药安全、合理。

含不同类型脂肪乳剂肠外营养液的稳定性及影响因素

脂肪乳剂是浓缩的高能量肠外营养液,其不仅可为机体提供热量,而且还能防止体内必需脂肪酸的缺乏,在临床上可代替部分热量供给,提供营养支持,已成为人们的共识。脂肪乳剂是以微粒形式进入体内,在体内吸收、分布、代谢、排泄时受影响的因素较多。以下就含不同类型脂肪乳剂肠外营养液的稳定性及其影响因素作一综述,为临床合理使用脂肪乳剂提供参考。

丙氨酰-谷氨酰胺在全合一肠外营养液中的稳定性

目的观察丙氨酰-谷氨酰胺对全合一肠外营养液稳定性尤其是脂肪乳剂稳定性的影响。方法将丙氨酰-谷氨酰胺分别加入3种不同配方的全合一肠外营养液中,在不同温度下、24小时内取样观察外观变化,测定pH值、渗透压值。观察脂肪乳剂在加入丙氨酰-谷氨酰胺后颗粒大小及形态有无改变并计算平均粒径。结果不同配方全合一肠外营养液加入丙氨酰-谷氨酰胺后,其外观、pH值、渗透压值未见明显改变,脂肪乳剂颗粒大小及形态亦无明显变化。临床应用100人次,未见不良反应。结论丙氨酰-谷氨酰胺可加入全合一肠外营养液中进行配伍使用。

混合糖电解质对全肠外营养液稳定性的考察

目的:考察混合糖电解质注射液对全肠外营养液稳定性的影响。方法:将10%葡萄糖注射液和混合糖电解质注射液分别加入到配方相同的全肠外营养液中构成对照组和实验组,在不同时间取样观察两组注射液的外观变化,pH、不溶性微粒、渗透压、脂肪乳颗粒变化和电解质含量。结果:与对照组相比,实验组48 h内的外观、pH没有发生显著变化,渗透压大约增高100 mOsmoL^(-1)。不溶性微粒数均随着时间的延长而增加,脂肪颗粒经时变化较大。结论:混合糖电解质注射液对肠外营养液的稳定性有一定程度的影响,临床使用时应严格控制其含量,且配制后尽快输注。