肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水降钙素原与细胞因子和肠黏膜屏障功能的相关性研究

目的探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者腹水中降钙素原(PCT)的水平,及其与细胞因子水平、肠黏膜屏障功能的相关性。方法回顾性收集2016年7月至2018年5月首都医科大学附属北京天坛医院收治的98例肝硬化腹水患者资料,其中自发性细菌性腹膜炎患者59例,非感染患者39例。比较两组患者腹水标本中PCT、炎症因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-22(IL-22)]、乳铁蛋白,及外周血中肠黏膜屏障功能相关指标[D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素]水平的差异,采用Pearson检验评估腹水PCT水平与炎症因子及肠黏膜屏障功能指标的相关性。结果 SBP患者腹水标本中PCT(1. 02±0. 13 ng/ml vs. 0. 37±0. 07 ng/ml)、炎症因子(IL-1β、IL-2、IL-17、IL-22)及乳铁蛋白的水平高于非感染组患者(155. 40 ng/ml±21. 83 vs. 74. 82±9. 11 ng/ml),且外周血中D-乳酸(5. 38±0. 71μg/ml vs. 2. 95±0. 44μg/ml)、DAO(14. 21±1. 85μg/ml vs. 9. 07±1. 43μg/ml)、内毒素的水平(0. 17±0. 03 U/ml vs. 0. 08±0. 01 U/ml)也高于非感染组(P <0. 05)。相关性分析发现,肝硬化合并SBP患者腹水中PCT水平与IL-1β、IL-2、IL-17、IL-22、LF的水平及外周血D-乳酸、DAO、内毒素的水平均呈正相关(P <0. 05)。结论肝硬化合并SBP患者腹水PCT水平异常增加,检测腹水PCT水平可客观反映患者炎症及肠黏膜屏障受损程度。

不同手术时机下腹腔镜胆囊切除术对老年患者的影响比较

目的 探究不同手术时机下腹腔镜胆囊切除术对老年患者应激反应及肠屏障功能的影响。方法 选取河北北方学院附属第二医院2020年12月~2022年4月收治的120例因急性结石性胆囊炎接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为研究对象,按照不同手术时间分为A组(发病48 h以内,42例)、B组(发病48~72 h以内,51例)及C组(发病72 h以上,27例)。比较各组术中出血量、术后疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)]、术后第1天最高体温、术后止痛药使用情况,手术前后内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)、外周血一氧化氮(NO)水平,手术前后肠屏障功能[尿肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)及血清D-乳酸水平],术前及术后6个月内的胆囊功能(胆囊壁厚度、胆囊收缩率)。结果 各组术后VAS、术后止痛药使用情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05);C组术后VAS评分及术后止痛药物使用率高于A组和B组(P<0.05),其中C组术后VAS评分高于B组(P<0.05)。A组治疗前后ET及SOD、NO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组与C组治疗后ET水平高于治疗前(P<0.05),SOD及NO水平低于治疗前(P<0.05),其中C组ET水平高于B组(P<0.05),SOD、NO水平低于B组(P<0.05)。各组术前及术后尿IFABP、血清D-乳酸比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各组术前及术后6个月胆囊壁厚度及胆囊收缩率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 早期实施腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的围术期指标表现更好,应激反应较轻,但在术后胆囊功能恢复以及肠屏障功能指标方面并未显示出明显的优势。

严重多发伤患者血清瓜氨酸水平与肠功能损伤的相关性

目的探究血清瓜氨酸水平在评估多发伤患者急性肠功能损伤中的临床意义。方法采用前瞻性研究方法,纳入上海市第一人民医院急诊危重病科自2017年6月至2018年2月收治的40例多发伤患者。根据创伤严重度评分(ISS)分为轻度创伤组(ISS<16分,21例)、重度创伤组(ISS≥16分,19例)。再根据急性胃肠损伤(AGI)分级将患者分为4个亚组,即AGI 0组12例、AGIⅠ组9例、AGIⅡ组14例、AGIⅢ组5例。同时设对照组(健康志愿者,10例),分别于创伤后第1、3、6天采集外周血,应用高效液相色谱法测量血清瓜氨酸水平,应用肠道屏障功能生化指标分析系统测量血二胺氧化酶,D-乳酸,细菌内毒素水平。结果重度创伤组、轻度创伤组第1、3、6天血清血清瓜氨酸水平较对照组明显降低(P <0.05),且第1天重度创伤组低于轻度创伤组(P <0.05),第3天轻度创伤组血清瓜氨酸水平较第1天进一步下降,而伤后第6天轻度创伤组、重度创伤组血清瓜氨酸水平仍都低于对照组。不同AGI亚组血清瓜氨酸水平随着分级越高,其水平下降越显著(P <0.05)。第3天AGI 0、AGIⅡ亚组血清瓜氨酸水平较第1天均进一步下降(P <0.05)。血清瓜氨酸水平与ICU住院时间、ISS评分、AGI分级、血浆二胺氧化酶、D-乳酸毒素水平呈负相关。血清瓜氨酸水平与有创呼吸机时间、细菌内毒素水平未见明显相关性。血清瓜氨酸≤19.56μmol/L可能是预测严重创伤后AGI较好的界值。结论严重多发伤患者血清瓜氨酸水平对评估创伤后早期肠功能损伤可能具有一定临床价值。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年糖尿病并发急性结石性胆囊炎的临床疗效

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年糖尿病并发急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法选取2016年1月至2020年10月本院收治的90例老年糖尿病并发急性结石性胆囊炎患者作为观察组,另选取同期本院收治的90例老年非糖尿病急性结石性胆囊炎患者作为对照组。两组均行腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组临床指标(手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间及住院时间)、肠屏障功能指标[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)]及并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间及住院时间比较差异无统计学意义。术前,两组DAO、D-乳酸、IFABP水平比较差异无统计学意义;术后24 h,两组DAO、D-乳酸、IFABP水平均高于术前,且观察组DAO[(3.84±0.59)KU/L]、D-乳酸[(17.37±2.92)mg/L]、IFABP[(86.24±9.11)μg/L]均高于对照组[(3.05±0.41)KU/L、(12.86±2.18)mg/L、(71.75±7.23)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口感染率(8.89%)、肺部感染率(10.00%)、胆漏率(6.67%)均高于对照组(1.11%、1.11%、0.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病并发急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗,手术指标与非糖尿病患者无明显差异,但感染、胆漏等并发症明显较高,肠屏障功能障碍更明显,临床治疗时应合理控制糖尿病并发急性结石性胆囊炎患者的血糖水平,以减少并发症的发生,改善术后肠屏障功能。