TBI后应激性肠屏障损害的研究进展

创伤性脑损伤后应激性肠屏障损害增加了患者的死亡风险,严重影响疾病预后,目前其发病机制和治疗策略仍不完全清楚。本文旨在总结创伤性脑损伤应激性肠屏障损害的病理机制和保护策略等关键问题的研究进展,发现肠上皮细胞通透性增加、紧密连接、内质网应激、细胞自噬、缺血再灌注损伤可能是创伤性脑损伤应激后肠屏障损害的主要机制。此外,本文还综述了迷走神经刺激、益生菌、外源性补充饥饿素、氧疗等对创伤性脑损伤后应激性肠屏障损害的保护作用。本文将为探索精准有效的创伤性脑损伤后应激性肠屏障损害防治提供新视角和干预靶点。

添加益生元肠内营养对重症急性胰腺炎肠屏障损害和内毒素易位的作用

目的:研究重症急性胰腺炎(SAP)大鼠早期给予添加益生元的微生态肠内营养后对肠屏障损害和内毒素易位的作用及其机制.方法:根据SAP营养代谢特点配制专用EN配方(EN-S),并添加低聚半乳糖益生元制成微生态肠内营养配方(RPE-EN).64只SD大鼠被随机分成8组(n=8):假手术对照4d组,假手术对照7d组,SAP+EN-S治疗4d组、SAP+EN-S治疗7d组、SAP+PRE-EN治疗4d组、SAP+PRE-EN治疗7d组、SAP+PN治疗4d组、SAP+PN治疗7d组.采用胰被膜下均匀注射38g/L牛磺胆酸钠法建立SAP大鼠模型,营养治疗在模型建立成功后即开始.分别在第4天和第7天处死大鼠,分别采用偶氮基质显色法和辣根过氧化物酶检测血浆内毒素和二胺氧化酶(DAO)水平,采用TUNEL法检测小肠上皮细胞凋亡,并计算凋亡指数(AI).结果:EN-S、PRE-EN及PN组的血浆内毒素(4d组:158.7±23.9,110.4±14.4,202.0±30.3EU/Lvs39.6±13.1EU/L;7d组:140.5±20.9,88.16±30.4,210.2±30.3EU/Lvs40.7±12.4EU/L)、DAO(4d组:5.17±0.62,3.44±0.59,7.29±0.68kU/Lvs2.01±0.34kU/L;7d组:4.09±0.49,2.83±0.96,7.57±1.01kU/Lvs2.12±0.42kU/L)和AI(4d组:50.5%±9.7%,48.9%±8.5%,63.5%±6.7%vs22.6%±3.3%;7d组:41.6%±7.8%,33.8%±5.1%,64.7%±10.4%vs23.1%±5.4%)显著高于假手术对照组(P<0.01),而EN-S和PRE-EN组的内毒素、DAO和AI显著低于相同时间点的PN组(P<0.01);PRE-EN组的内毒素、DAO水平显著低于相同时间点的EN-S组(P<0.01),而AI显著低于EN-S7d组(P<0.05);EN-S和PRE-EN7d组与4d组相比,DAO水平和AI显著降低,内毒素水平有降低趋势,但未检出显著性差异.结论:添加益生元的微生态EN有助于维护SAP大鼠肠屏障功能,减少肠上皮细胞凋亡,减少内毒素易位的发生;EN在维护SAP大鼠肠屏障功能方面的作用优于PN.

肠粘膜屏障损害与肠外/肠内营养

肠道在维持机体正常 营养中起着极其重要的作用。在重症病人或长期进行肠外营养时肠道粘膜的结构和功能可能受到损害,可导致毒素/细菌移位。联合应用谷氨酰胺和生长激素可改善肠粘膜功能。本文阐述了肠粘膜屏障损害的早期诊断方法及肠外/肠内营养中应用谷氨酰胺和生长激素对肠粘膜屏障功能的改进等。

腹部辐射致肠粘膜屏障损伤模型的建立

目的 根据临床上辐射性肠粘膜屏障损伤防治研究的需要 ,探讨建立稳定及符合辐射性肠粘膜屏障损伤研究动物模型的方法。 方法 SD大鼠 ,分别用 8.5Gy或 9.5Gy60 Co腹部辐射 ,光镜、电镜、细菌培养及图象分析进行肠粘膜屏障损伤的评估。 结果 应用 9.5Gy所致的辐射性肠粘膜屏障损害大鼠其肠粘膜形态学、病理学改变 ,死亡率 (33% ) ,及作为肠粘膜屏障损伤的指标之一的肠系膜淋巴结的细菌易位率均稳定 ,与临床病人的病情接近。 结论 本模型适合辐射性肠粘膜屏障损伤 (如放射性肠炎 )治疗 (如TPN等 )研究的需要。

第四讲 肠粘膜屏障损害与肠外、肠内营养的改进

第四讲肠粘膜屏障损害与肠外、肠内营养的改进蒋朱明，王秀荣，刘跃武肠粘膜面积约１０ｍ２，在某些情况下是细菌及毒素侵入人体的危险通道。严重感染、创伤、烧伤、重症胰腺炎等可继发肠屏障损害，３０％发生细菌和毒素移位；其中５％可能发展为肠源性败血症。这些危重病...

术后患者肠道吸收乳果糖、甘露醇的变化与创伤程度的关系

目的测定手术后患者肠道对甘露醇和乳果糖吸收的变化，并研究这些变化与手术应激程度的关系。方法用小剂量乳果糖（ｌａｃｔｕｌｏｓｅ，Ｌ，２ｇ）和甘露醇（ｍａｎｎｉｔｏｌ，Ｍ，１ｇ）的方法测定２０例腹部手术患者术前、术后第５和第１０天乳果糖／甘露醇比值（Ｌ／Ｍ比值）的变化。用急性生理和慢性健康状况评分方法Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）对患者的创伤程度进行评分。用带电化学检测器的高压液相色谱仪测定尿中的乳果糖和甘露醇浓度。计算乳果糖和甘露醇排泄率及其比值。对患者的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分和Ｌ／Ｍ比值进行相关分析。结果小剂量方法测定手术患者术前、术后５天和１０天的Ｌ／Ｍ比值分别为（００２３±０００２）、（００４２±０００５）和（００２４±０００２）。术后第５天Ｌ／Ｍ比值比术前显著升高（Ｐ＜００１）。Ｌ／Ｍ比值变化与创伤应激程度呈正相关（ｒ＝０７６２，Ｐ＜００１）。结论术后第５天患者的Ｌ／Ｍ比值升高，其升高程度与应激程度有关。