胆肠Roux-en-Y吻合术、胆管修补+T管引流术治疗复杂医源性胆道损伤的远期并发症比较

目的 比较胆肠Roux-en-Y吻合术与胆道修补＋T管引流术治疗复杂医源性胆道损伤的远期并发症发生情况的差异.方法 对64例复杂医源性胆道损伤患者分别行胆肠Roux-en-Y吻合术及胆道修补＋T管引流术治疗,比较两种术式的远期并发症发生率.结果 术后随访1～8年,行胆肠Roux-en-Y吻合术患者的术后胆漏、胆道狭窄、胆管炎、黄疸、胆道结石发生率明显低于行胆道修补＋T管引流术者（P均＜0.05）.结论 胆肠Roux-en-Y吻合术是治疗复杂医源性胆道损伤较好的术式,其术后远期并发症发生率低于行胆道修补＋T管引流术者,值得临床推广应用.

嵌顿疝、肠坏死一期行肠切除、疝修补术18例临床分析

自1990年至1996年我们两院共收治嵌顿疝、肠坏死18例,均行坏死肠管切除、肠吻合术的同时行疝修补术,术后均1期愈合,随访至今无一例复发。现将治疗体会报告如下.1 临床资料18例均为男性,年龄21～72岁,均为腹股沟斜疝,嵌顿时间5～16h,平均9.5 h。2

手术联合自拟益气健脾润肠通便方治疗女性直肠前突所致出口梗阻型便秘的效果观察

目的探讨手术联合自拟益气健脾润肠通便方治疗女性直肠前突所致出口梗阻型便秘的疗效及安全性。方法选取2017年6月—2020年5月在石家庄市中医院行手术治疗的80例女性直肠前突致出口梗阻型便秘患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组40例。两组均行经阴道修补术、痔上黏膜环形错位套扎吻合术(EPH),观察组在此基础上于术后2 d开始口服自拟益气健脾润肠通便中药方,14 d为1个疗程,连续服用2个疗程后评估疗效,记录不良反应发生情况,比较远期疗效。结果观察组治疗前后排便频率、排便困难程度、粪便性状、排便时间、排便不尽感、头昏、乏力、口干口渴评分的差值大于对照组(P<0.05)。观察组患者临床有效率高于对照组(95.00%VS 80.00%,P<0.05)。两组患者的腹胀/腹泻、恶心/呕吐、出血、疼痛、尿潴留发生率及不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且上述不良反应均为轻度,无重度不良反应。观察组治疗前后出口梗阻型便秘评分(ODS)的差值大于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。结论经阴道修补术、EPH术后口服自拟益气健脾润肠通便中药方,可有效改善女性直肠前突所致出口梗阻型便秘临床症状,提高近、远期疗效,降低复发率,且不增加不良反应发生风险。

益气健脾润肠通便方联合手术治疗在气阴两虚型直肠前突型便秘患者中的疗效观察

目的探讨益气健脾润肠通便方联合手术治疗在气阴两虚型直肠前突(Rectocele,RC)便秘患者中的临床疗效。方法选取2018年1月—2019年12月期间石家庄市中医院收治的中重度RC便秘女性患者65例,按随机数字表法分为对照组32例、观察组33例。两组患者均予以经阴道修补术和痔上黏膜环形错位套扎吻合术(The east rubberband ligation and coincide of dislocation for prolapseand hemorrhoid,EPH)治疗,观察组在此基础上术后口服益气健脾润肠通便方治疗1个月。两组患者均随访6个月。观察比较两组患者治疗后的临床疗效;治疗前后中医证候积分、Longo′s出口梗阻型便秘评分系统(Longo′s obstructed defecation syndrome,Longo ODS)评分、RC深度、肛管直肠压力;术后愈合时间、并发症及治疗有效患者术后6个月内的复发情况。结果治疗后观察组总有效率为96.67%(29/30)明显高于对照组80.00%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者各项中医证候积分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗后的各项中医证候积分均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者Longo ODS评分均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组Longo ODS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肛管最大收缩压、舒张压均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肛管静息压、静息位与用力排便时的RC深度均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效患者术后6个月内复发率为0(0/30)明显低于对照组16.67%(4/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气健脾润肠通便方联合手术治疗气阴两虚型RC患者,可明显改善其临床症状,纠正RC及肛管直肠压力,术后愈合快,且复发率少。

乙状结肠、直肠闭合性损伤26例诊治体会

目的:探讨乙状结肠、直肠闭合性损伤的处理经验。方法:对26例乙状结肠、直肠闭合性损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果:26例患者均经手术治疗,治愈24例,一期单纯肠修补或肠切除吻合术22例,占84.67%,3例行肠造口,2例行二期肠吻合术,全组死亡2例,术后肠瘘1例。结论:乙状结肠、直肠闭合性损伤误诊及漏诊率高,应争取早期明确诊断,早期手术,一期肠修补或肠切除吻合术应为首选手术方法,二期手术仅应用于合并伤严重,腹腔污染严重,全身情况差或损伤时间长,肠管水肿明显者。术中仔细探查,重视合并伤处理是手术成功的关键。

节育环移位致子宫穿孔引发肠梗阻1例

1例节育环移位致子宫穿孔引发肠梗阻的患者,急诊行子宫修补及肠切除、肠吻合术,术后经抗炎、止血、对症、支持等治疗和护理,住院16d治愈出院。该病例的发病与患者绝经后未及时取出节育环有关。提出应对上节育环的女性加强健康宣教,建议其最好在绝经半年至1年内取出节育环。

结肠肝曲癌侵犯十二指肠的外科治疗

目的:探讨结肠肝曲癌侵犯十二指肠的外科治疗。方法:对1996年1月—2006年8月12例结肠肝曲癌侵犯十二指肠的临床资料进行回顾性分析。结果:结肠肝曲癌侵犯十二指肠程度分两种类型:Ⅰ型局部浸润型,Ⅱ型广泛浸润型或癌性穿孔并内瘘形成。本组12例均行手术治疗,分别采取姑息性手术2例,右半结肠连同十二指肠浸润灶局部切除9例,右半结肠连同十二指肠节段性切除1例．十二指肠缺损单纯修补6例,十二指肠、空肠Roux-en-Y吻合术4例。术后无肠瘘及十二指肠梗阻等并发症。结论:根据结肠肝曲癌侵犯十二指肠不同特点,采取积极合理的手术方式有助于改善病情或减少术后并发症。

十二指肠损伤的术式选择及疗效评价

十二指肠损伤的发生率较低,仅占腹腔器官损伤的3%～5%,但后果严重.我院1980-2002年共收治36例十二指肠损伤患者,其中较严重的按改良Lucos分类Ⅱ、Ⅲ级损伤12例.术中采用十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术、带蒂游离肠片移植修补术收到满意的效果,现报告如下.

外伤性小肠破裂120例临床分析

目的探讨外伤性小肠破裂的早期诊断及治疗方法。方法对120例外伤性小肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组均有腹痛,其中有典型腹膜炎表现者89例;血常规检查白细胞计数>10×10~9/L者82例,中性粒细胞比例>0.75者88例。本组均行腹部X线平片检查,发现膈下游离气体59例;90例闭合性腹部损伤者行B型超声检查,阳性75例;CT检查30例,阳性20例;90例闭合性腹部损伤者均行腹腔穿刺,阳性81例;剖腹探查确诊5例。本组治愈117例,死于中毒性休克3例。术并发切口感染10例,肺部感染5例,腹腔感染3例,粘连性肠梗阻、肠瘘各1例,均经保守治愈。结论重对外伤性小肠破裂应重视群其常见症状和体征,积极应用各种腹腔穿刺技术,并结合血常规、X线、B超、CT等辅助检查,早期诊断;尽早手术治疗,常用术式为肠破裂修补术、肠段切除吻合术。

结肠损伤19例临床分析

我院外科1991年至2003年收治以结肠损伤为主合并有其它脏器不同损伤的病例19例.全部经结肠修补和肠切除肠吻合术治疗.现对本组病例分析报告如下: ……

闭合性十二指肠损伤的治疗

目的 进一步提高闭合性十二指肠损伤的早期诊断及其相应手术方式的选择。方法 总结1989年3月至1999年12月收治的10例闭合性十二指肠损伤病例的临床资料。均行手术治疗。其中行十二指肠浆膜切开血肿清除术2例,十二指肠修补术2例,损伤肠段切除吻合术2例,十二指肠空肠Roux-Y吻合术2例,十二指肠憩室化1例,十二指肠造口减压术1例。结果 全部治愈,无死亡及明显并发症发生。结论 早诊断、早手术是闭合性十二指肠损伤治疗的关键,同时选择适宜的手术方式对降低病死率和提高远期生活质量很重要。

十二指肠外瘘的外科治疗

十二指肠外瘘主要发生于胃大部切除Bil-lorth Ⅱ式吻合术后。也可发生于胆道、十二指肠、胰腺和肾脏手术后。少见的原因为暴力、贯通伤、十二指肠溃疡穿孔及癌肿。其特点是发病急,可造成患者病情的急骤恶化。通常表现为腹膜炎,腹部有大量的肠液流出,继而出现水电解质平衡紊乱、营养不良和休克。

结直肠损伤的诊治

目的:探讨结、直肠损伤的诊断及治疗。方法:对结、直肠损伤28例的回顾性分析。结果:对结、直肠损伤时间在6 h8 h之内,腹腔污染轻的作一期修补或切除吻合。对损伤时间在8 h以上,腹腔污染严重的行分期手术。结论:提高结、直肠损伤的疗效。

肠伤寒穿孔的手术方式选择(附10例报告)

伤寒是由沙门氏杆菌引起的急性肠道传染病,其主要并发症是肠出血和肠穿孔。我院从1993年以来肠伤寒穿孔病人10例,均行手术治疗。本文就肠伤寒穿孔手术方式的选择予以探讨。

伤寒肠穿孔19例治疗体会

伤寒肠穿孔是伤寒病的最严重并发症,治疗不当。可导致病人死亡。由于伤寒病的肠穿孔,单纯修补常不易愈合,有再次穿孔可能,肠瘘的发生率及死亡率明显高于其它原因引起的肠穿孔。我院从1988年到1991年共收治伤寒肠穿孔19例,均行手术。其中肠穿孔行单纯穿孔修补8例,效果不断意;

十二指肠瘘的教训分析

十二指肠瘘的教训分析福州市第一医院陈必铭十二指肠瘘是十二指肠损伤的严重并发症。收集我院有一定因果关系的十二指肠瘘的病例，就其教训分析如下：临床资料：一、性别：男３例，女１例。二、年龄：最大４９岁，最小２０岁。三、损伤原因：腹部钝性损伤（车祸撞击１例、...

绞窄性腹股沟疝行一期疝修补39例治疗体会

绞窄性腹股沟疝肠坏死急症行一期肠切除吻合并行疝修补术，目前仍有争议。笔者回顾总结2006年1月～2011年5月就诊的绞窄性腹股沟疝39例，均给予急诊一期行坏死肠段切除吻合术、同时行疝传统修补术及无张力补片修补术，无明显并发症，现报道如下。