2015-2021年CHINET临床分离肠杆菌属细菌耐药性变迁

目的监测2015-2021年中国主要地区53所医疗机构临床分离肠杆菌属细菌分布及耐药性变迁。方法对全国53所医院在2015-2021年临床分离的肠杆菌属细菌按CHINET统一监测方案采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪进行抗菌药物敏感性试验,依据2021年CLSI M100判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果2015-2021年共检出肠杆菌属细菌37966株,七年间,肠杆菌属细菌在所有临床分离菌株中的分布呈波动性变化趋势,占总体菌株的2.5%,在肠杆菌目细菌中占5.7%。肠杆菌属细菌以阴沟肠杆菌为主,为93.7%(35571/37966)。菌株主要分离自呼吸道样本,7年平均为(44.4±4.6)%,其次是分泌物/脓液样本,为(16.4±2.3)%,尿液样本为(16.0±0.9)%。在变化趋势上,阴沟肠杆菌在呼吸道样本的分布呈下降趋势,无菌体液样本的分布呈增长趋势。37966株肠杆菌属细菌主要分离自住院患者,为92.9%,门急诊患者为(7.1±0.8)%。住院患者中以外科病房患者的分离株最多,为(24.4±2.9)%。从药敏结果分析,阴沟肠杆菌对阿米卡星、替加环素、多黏菌素B、亚胺培南、美罗培南的耐药率≤7.9%;阿氏肠杆菌的耐药率则≤5.6%,但对多黏菌素B的耐药率高于阴沟肠杆菌(19.7%对3.9%);日沟维肠杆菌则对阿米卡星、替加环素、亚胺培南、美罗培南的耐药率≤8.1%,但对多黏菌素B的耐药率为10.5%。七年间,碳青霉烯类耐药的肠杆菌属细菌总体检出率为10.0%,呈逐年上升的趋势。不同科室患者分离株对不同抗菌药物的耐药率存在较大差异,成人与儿童患者分离菌株对抗菌药物的耐药率也不尽相同,碳青霉烯类耐药的阴沟肠杆菌以ICU患者样本检出率最高。结论CHINET细菌耐药监测显示2015-2021年肠杆菌属细菌的分布呈现锯齿型变化,并对多种抗菌药物耐药率增加,尤其是对碳青霉烯类的耐药率呈逐年增长的趋势。

2005—2014年CHINET肠杆菌属细菌耐药性监测

目的了解CHINET细菌耐药性监测网2005—2014年肠杆菌属细菌的分布及其耐药性变化趋势。方法 CHINET细菌耐药性监测网2005—2014年临床分离的肠杆菌属细菌20 558株,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验,药敏结果按CLSI 2014年标准判读。结果 10年间,肠杆菌属细菌的检出率呈上升趋势:2005年为3.5%,2014年为4.3%。20 558株肠杆菌属细菌中,以阴沟肠杆菌为主,占71.1%(14 617/20 558),其次为产气肠杆菌,占20.1%(4 129/20 558)。菌株主要分离自呼吸道标本,占55.2%(11 358/20 558)。药敏数据显示,肠杆菌属细菌对头孢唑林和头孢西丁的耐药率高(>90%),对头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率低(<30%)。不同科室分离株对常用抗菌药物的耐药率存在差异,ICU、内科、外科、门急诊和儿科中,ICU和外科分离株耐药现象严重。多重耐药菌株(MDR)的分离率在下降,但耐碳青霉烯类的肠杆菌属细菌(CRE)分离率在升高。MDR和CRE主要分布在ICU和外科,且耐药现象严重。MDR仅对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率<30%,CRE仅对阿米卡星和环丙沙星的耐药率<35%。结论 CHINET细菌耐药性监测网中肠杆菌属细菌对测试抗菌药物的耐药率自2011年起呈下降趋势,但CRE菌株日趋增加,应采取有效措施遏制此类菌株在医院的传播扩散。

肠杆菌属的耐药调查及抗感染用药探讨

目的 了解肠杆菌属的耐药现状 ,为阴沟肠杆菌和产气肠杆菌引起的菌血症、肺炎和泌尿道等严重感染的治疗提供参考依据。方法 采用美国临床实验室标准化委员会 (NCCL S)推荐的纸片扩散法 ,测定了 5年中每个患者初次分离的 892株阴沟肠杆菌、2 12株产气肠杆菌、42株阪崎肠杆菌和 2 10株聚团肠杆菌对亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶等 15种抗生素的药敏结果。结果 易产诱导型染色体 Bush1群 β-内酰胺酶的阴沟肠杆菌 ,产气肠杆菌和阪崎肠杆菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶和环丙沙星的耐药率最低 ,分别为 1%～ 14%、6 %～ 31%、13%～ 2 9%、10 %～ 36 % ;亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、头孢他啶和环丙沙星对很少产生诱导型染色体 Bush1群 β-内酰胺酶的聚团肠杆菌有极好的活性 ,其耐药率为 2 %～ 9%。结论 亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星和头孢他啶对所研究的肠杆菌属有较高的活性 ,系易产诱导型染色体 Bush1群

2012年中国CHINET肠杆菌属细菌耐药性监测

目的了解2012年中国不同地区15所医院临床分离肠杆菌属细菌的分布和耐药性现状。方法全国15所教学医院2012年1—12月临床分离的3 031株肠杆菌属细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器进行抗菌药物敏感性试验,结果以CLSI2012年版标准判断。结果 3 031株肠杆菌属细菌中阴沟肠杆菌占73.0%（2 212/3 031）,产气肠杆菌占23.9%（725/3 031）,其余肠杆菌属细菌占3.1%（94/3 031）。主要分离自呼吸道标本,占53.2%（1 612/3 031）。肠杆菌属对头孢唑林和头孢西丁的耐药率高（〉89.0%）,对头孢呋辛、头孢噻肟和头孢他啶的耐药率分别为54.4%、47.5%和34.3%,对阿米卡星、庆大霉素、哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦、环丙沙星和甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑的耐药率较低（6.6%-26.3%）,对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率分别为3.5%、3.7%和10.3%。对亚胺培南、美罗培南和厄他培南中至少一种抗菌药物耐药的菌株占8.9%（269/3 031）。共检出4株对所监测的抗菌药物均呈耐药的广泛耐药肠杆菌属细菌。结论 2012年肠杆菌属细菌耐药性与2011年相比有所下降,但耐药情况仍很严重,应采取有效措施控制和降低耐药率。

2011年中国CHINET肠杆菌属细菌耐药性监测

目的了解2011年我国不同地区15所医院肠杆菌属细菌的分布和耐药状况。方法全国15所教学医院2011年1—12月临床分离的2 519株肠杆菌属细菌,采用K-B法或微量稀释法进行药物敏感性试验,试验结果以CLSI 2011年版标准判读。结果 2 519株肠杆菌属细菌中阴沟肠杆菌占74.7%(1 882/2 519),产气肠杆菌占23.0%(579/2 519)。主要分离自呼吸道标本者占56.6%(1 426/2 519)。肠杆菌属细菌对氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸、头孢唑林和头孢西丁的耐药率高,均>89%,对头孢他啶和头孢噻肟的耐药率分别为37.3%和50.7%,对哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦、厄他培南、阿米卡星、环丙沙星的耐药率较低,均为10%～20%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为4.2%和4.5%。各所医院阴沟肠杆菌和产气肠杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为0～7.4%和0～24.6%。结论 2011年肠杆菌属细菌对抗菌药物耐药情况仍十分严重,应采取有效措施控制降低耐药率。

2010年中国CHINET肠杆菌属细菌耐药性监测

目的了解2010年我国不同地区14所医院肠杆菌属细菌的临床分布和耐药状况。方法全国14所教学医院2010年1—12月临床分离的1 961株肠杆菌属细菌,采用K-B法或自动化仪器进行药敏试验,试验结果以CLSI 2010年版判断标准。结果 1 961株肠杆菌属细菌临床分离株来自呼吸道分泌物1 146株(58.4%),尿液标本229株(11.7%),血液标本108株(5.5%),其他标本478株(24.4%)。肠杆菌属细菌对氨苄西林、头孢唑林和头孢西丁的耐药率高(大于93%),对头孢他啶和头孢噻肟的耐药率较高(38.6%、51.2%),对哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦、厄他培南、阿米卡星、环丙沙星的耐药率均在20%以下,对亚胺培南和美罗培南的耐药率最低(分别为5.2%和4.8%)。不同医院间、住院患者与门诊患者分离株耐药率之间存在差异。8株对碳青霉烯类抗生素耐药株为泛耐药株。结论肠杆菌属细菌对抗菌药物的耐药情况严重,采取有效感染控制措施为当务之急。

2007年中国CHINET肠杆菌属耐药性监测

目的了解2007年我国不同地区12所教学医院肠杆菌属细菌的临床分布和耐药状况。方法全国12所教学医院2007年1—12月临床分离的1231株肠杆菌属细菌,采用K-B法进行药物敏感性试验,以CLSI2007版为判断标准。结果临床分离的1231株肠杆菌属细菌分离于呼吸道分泌物745株(60.5%)、尿液147株(11.9%)、血液66株(5.4%)和脑脊液11株(0.9%),其他无菌体液(胆汁、胸腹水等)39株(3.2%)。肠杆菌属细菌对头孢西丁耐药率最高(93.0%);对头孢噻肟和头孢他啶的耐药率较高(36.9%～37.7%);对头孢吡肟、阿米卡星、庆大霉素和环丙沙星耐药率较低(13.7%～28.0%);对亚胺培南和美罗培南耐药率最低,仅为0.9%。结论肠杆菌属细菌的耐药情况日趋严重,尤其是新出现了碳青霉烯类抗生素耐药株,各医院应采取相应的控制措施以遏制耐药株的增长。

凤眼莲根分泌物氨基酸组分对根际肠杆菌属F_2细菌的趋化作用

凤眼莲（Ｅｉｃｈｈｏｒｎｉａｃｒａｓｓｉｐｅｓ）的根分泌物中含有Ｍｅｔ等多种氨基酸，其中Ｍｅｔ、ＧＡＢＡ、Ｇｌｙ、Ａｌａ、Ａｓｐ、Ｓｅｒ、Ｖａｌ和Ｌｅｕ（１０－７～１０－２ｍｏｌ·Ｌ－１）均对凤眼莲的根际肠杆菌属Ｆ２（Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｓｐ．Ｆ２）细菌有强烈的正趋化作用；Ｇｌｕ、Ｔｈｒ和Ｈｉｓ（１０－７～１０－３ｍｏｌ·Ｌ－１）也对该菌有一定的正趋化作用；而Ｌｙｓ、Ｃｙｓ、Ａｒｇ、Ｔｙｒ、Ｐｒｏ、Ａｓｎ、Ｇｌｎ、Ｉｌｅ、Ｐｈｅ和Ｔｙｐ则对该菌表现出一定的负趋化作用．对细菌的正趋化作用存在一个趋化物的最适浓度范围．具有正趋化作用的氨基酸在凤眼莲根际的浓度都较高，而具有负趋化作用的浓度则较低，这正是凤眼莲与该根际细菌结合为根际微生态系统的原因之一．

凤眼莲根分泌物氨基酸对根际肠杆菌属F_2细菌降酚的影响

研究２种有代表性的凤眼莲（Ｅｉｃｈｈｏｒｎｉａｃｒａｓｓｉｐｅｓ）根分泌物Ｍｅｔ、Ｌｙｓ对其根际肠杆菌属Ｆ２细菌（Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｓｐ．Ｆ２）降酚的影响．结果表明，具有正趋化作用的Ｍｅｔ的不同浓度对细菌的生长动态、细菌降酚酶活性、细菌降酚效率基本没有影响；而具有负趋化作用的Ｌｙｓ在高浓度（１０－２、１０－３ｍｏｌ·Ｌ－１）下延滞细菌的生长，抑制细菌的降酚酶活性，随着Ｌｙｓ浓度的降低各种抑制作用相应减弱，凤眼莲根分泌物氨基酸作为根际微生态系统的信息流。

湖北地区肠杆菌属细菌耐药性监测

目的动态调查湖北地区肠杆菌属细菌的耐药性变迁趋势，为临床经验用药提供科学依据。方法采用WHONET5．3软件对1767株肠杆菌属细菌的耐药率进行统计分析。菌株分离自湖北地区17所三级医院2003--2006年成人患者各类临床标本。结果4年中湖北地区肠杆菌属细菌对20种常用抗菌药物的耐药率上升与下降的幅度不大，基本持平。肠杆菌属细菌除对亚胺培南和美罗培南保持100％敏感率，对头孢吡肟（23％～31％）和阿米卡星（30％～37％）耐药率稍低以外，对其余16种抗菌药物耐药率均〉40％。结论湖北地区肠杆菌属细菌的耐药性已非常严重，应坚持细菌耐药性的动态监测与公示，采取有效措施，合理使用抗菌药，控制耐药菌的传播与流行。

肠杆菌属细菌的临床分布及耐药特性分析

目的：了解肠杆菌属细菌的临床分布和耐药状况，为临床治疗提供依据。方法采用法国生物梅里埃公司VITEK-2型全自动细菌分析系统，配合GN鉴定卡和AST-GN13药敏检测卡对细菌进行鉴定和药敏试验，应用Whonet5.5软件进行统计分析。结果506株肠杆菌属细菌中阴沟肠杆菌占78.3%、产气肠杆菌占16.8%。标本主要来自痰267株（52.8%）、创面69株（13.6%）、尿液53株（10.5%）、血液47株（9.3%）。肠杆菌属细菌对头孢唑啉、头孢西丁、氨苄西林、头孢替坦、氨苄西林/舒巴坦耐药率最高，均高于95%，对头孢吡肟、厄他培南、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南耐药率较低，均在5%-10%，对亚胺培南、阿米卡星耐药率最低，分别为0.8%和3.0%。结论肠杆菌属细菌对抗菌药物的耐药情况严重，临床应根据药敏结果合理使用抗菌药物。

耐碳青霉烯类肠杆菌属细菌的耐药基因分型及同源性分析

目的了解分离自我院住院患者的耐碳青霉烯类肠杆菌属细菌的耐药基因型及其同源性,为临床治疗提供理论依据。方法用Vitek-2 compact检测细菌对临床常用抗菌药物的药物敏感性;用PCR方法检测30株耐碳青霉烯类肠杆菌的6种耐药基因bla KPC、bla NDM-1、bla IMI-1、bla GES、bla SME和bla SHV。以Eric-PCR对5株bla NDM-1阳性者进行同源性检测。结果碳青霉烯类耐药肠杆菌属细菌30株,其中阴沟肠杆菌17株,产气肠杆菌10株,坂崎肠杆菌2株,生癌肠杆菌1株。检出的阳性基因分别为bla SHV 6株(20.0%)、bla NDM-1 5株(16.7%)、bla KPC 2株(6.7%)和bla GES 1株(3.3%)。5株bla NDM-1阳性菌株可以分为3个型。结论本次实验检测出的耐碳青霉烯类肠杆菌属,其耐药基因主要为bla SHV,其次为bla NDM-1,另有少部分bla KPC和bla GES。检测基因可能存在病房和医院内的克隆传播。

头孢匹肟和亚胺培南对肠杆菌属和产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌稳定性的研究

目的调查2001～2003年头孢匹肟、亚胺培南对临床分离的肠杆菌属、产ESBLs肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的体外抗菌活性的变化,以了解头孢匹肟、亚胺培南两种抗生素的稳定性。方法采用Vitek-32全自动微生物分析仪GNS-120药敏卡测定头孢匹肟、亚胺培南等10种抗生素对699株临床分离株的最低抑菌浓度(MIC),同时检测肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产ESBLs的检出率。结果三年中,对于肠杆菌属细菌,头孢他啶、头孢曲松的体外抗菌活性有下降的趋势,而亚胺培南、头孢匹肟、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦的活性较为稳定。2001～2003年产ESBLs大肠埃希菌的检出率为20.9～36.8%,上升较快,产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率为16.7%～28.8%。头孢曲松、庆大霉素、环丙沙星、头孢匹肟、头孢他啶、氨曲南对ESBLs阳性菌抑菌浓度明显高于ESBLs阴性菌,而亚胺培南对两组的抑菌浓度没有明显差异。结论对于肠杆菌属细菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,亚胺培南、头孢匹肟与喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类等抗生素相比有较强的抗菌活性,且稳定性高,喹诺酮类与氨基糖苷类抗生素交叉耐药明显,且有上升的趋势。

肠杆菌属细菌高产AmpC酶检测方法的比较研究

目的评价纸片耐药表型推断法和双纸片邻氯西林增效试验应用于临床实验室检测肠杆菌属细菌高产AmpC酶的可行性。方法采用头孢西丁三维试验、纸片耐药表型推断法和双纸片邻氯西林增效试验对104株临床分离的肠杆菌属细菌进行高产AmpC酶检测,以头孢西丁三维试验为标准,与后两种方法进行比较,计算两种方法的灵敏度和特异性。结果经头孢西丁三维试验检测,104株肠杆菌属细菌中高产AmpC酶有15株,其中阴沟肠杆菌11株,产气肠杆菌3株,河生肠杆菌1株,总检出率为14.4%。纸片耐药表型推断法的符合率为91.3%,灵敏度为86.7%,特异性为92.1%。双纸片邻氯西林增效试验的符合率95.1%,灵敏度为93.3%,特异性为95.5%。结论纸片耐药表型推断法和双纸片邻氯西林增效试验与三维试验相比有较高的符合率,且操作简便,适合在临床实验室检测肠杆菌属细菌高产AmpC酶中应用。

90株肠杆菌属细菌诱导型β-内酰胺酶的检测与药敏结果

目的 :了解肠杆菌属细菌产诱导型 β-内酰胺酶及药敏情况。方法 :应用双纸片扩散法——分别采用亚胺培南和头孢西丁两种诱导剂以及头孢他啶和头孢噻肟两种目标物——测定 90株肠杆菌属细菌的诱导型β-内酰胺酶 ,并用 VITEK3 2 -AMS测定该 90株细菌对 14种抗生素的耐药性。结果 :亚胺培南组和头孢西丁组分别有 5 1株和 2 5株细菌产生诱导型 β-内酰胺酶 ,头孢他啶组和头孢噻肟组分别有 5 0株和3 0株细菌的诱导型β-内酰胺酶阳性 ,以头孢西丁、头孢噻吩、氨苄西林的耐药率最高 ,亚胺培南的耐药率最低。结论 :亚胺培南优于头孢西丁、头孢他啶优于头孢噻肟 ,5 1株产酶组与 3 9株非产酶组细菌的耐药差异无显著性。临床用药时应注意亚胺培南的高诱导性和体外药敏试验的局限性 ,提倡微生物实验室注重诱导型

肠杆菌属细菌高产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的表达状况研究

目的研究超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和高产AmpC酶在肠杆菌属细菌的表达状况以及ESBLs的基因型,了解肠杆菌属细菌对β-内酰胺类抗生素的耐药机制。方法采用酶提取物三维及抑制试验检测121株肠杆菌属细菌高产AmpC酶和产ESBLs的情况;采用聚合酶链反应检测产ESBLs菌株的基因型。结果在121株肠杆菌属细菌中,酶提取物三维及抑制试验共检出产ESBLs菌株29株(24.0%),高产AmpC酶并产ESBLs菌株14株(11.5%),高产AmpC酶并产ESBLs的菌株占总高产AmpC酶菌株的43.8%(14/32)。在25株PCR扩增阳性菌株中,TEM型为7株,SHV型10株,CTX-M-1组6株,CTX-M-13组7株,OXA组为阴性,其中有5株同时检测出两种ESBLs基因型。结论除高产AmpC酶外,产ESBLs也是肠杆菌属细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的重要因素之一。肠杆菌属细菌产ESBLs的基因型包括TEM、SHV、CTX-M型,以CTX-M型为主。

从尿中分离出1株介于肠杆菌属与克雷伯菌属之间的菌种

从泌尿道手术感染患者尿中连续３次培养出同一种细菌，经鉴定为肠杆菌科细菌。进行的１００项生化反应和性状观察显示此株细菌的表型性状介于肠杆菌科中的肠杆菌属和克雷伯菌属之间。它除了无鞭毛外，极似阴沟肠杆菌，可视为无动力的阴沟肠杆菌；同样除能产生精氨酸双水解酶外，也符合克雷伯菌属的性状，又可视为精氨酸阳性的克雷伯菌。这两个属ＤＮＡ相关性达５０％以上。两属之间的中间类型可能是动力的遗传缺陷型，也可能是一个新种。

对肠杆菌属等产AmpC酶的检测及耐药分析

目的 检测荣成市临床标本中肠杆菌属。枸椽酸杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌、沙雷菌产AmpC酶的现状,并同时进行药敏实验。方法 采用头孢西丁三维试验方法检测AmpC酶及K-B法检测药敏。结果 330株细菌中产AmpC酶13株,分别属于不同的菌属,药敏结果显示产AmpC酶菌株对头孢三代的耐药情况很严重达到53.8％～100％,而对IPM 100％敏感。结论 细菌产AmpC酶应引起临床医生的关注,合理使用抗生素,必要时应首选亚胺培南进行抗感染治疗或根据实际药敏结果选择抗生素。

医院感染肠杆菌属中整合子的检测及耐药性分析

目的研究无菌部位标本分离的肠杆菌属细菌中Ⅰ、Ⅱ类整合子及相关基因盒的分布,分析整合子与细菌耐药性的关系。方法用多重聚合酶链反应(PCR)检测第Ⅰ、Ⅱ类整合子,对整合酶基因可变区进行序列分析;用微量稀释法检测试验菌株对17种抗生素的耐药性。结果在103株试验菌中有30株携带I类整合子,检出率为29.1%,耐药基因主要为aac(6’)-Ib-Cr、aad A2、aad A1;未检测出Ⅱ类整合子。除阿莫西林/克拉维酸、头孢唑啉、头孢西丁,Ⅰ类整合子阳性组耐药率均高于阴性组(均P<0.05)。结论整合子与肠杆菌属耐药性密切相关,在肠杆菌属耐药机制中起重要作用。