创伤性肠破裂患者术后急性肺损伤的影响因素分析

目的:探讨创伤性肠破裂(TE)患者术后出现急性肺损伤(ALI)的影响因素。方法:回顾性分析2019年1月-2021年12月萍乡市人民医院收治的92例TE患者的临床资料,按术后是否发生ALI将患者分为ALI组(n=19)与非ALI组(n=73)。采取logistic回归分析ALI发生的影响因素。结果:ALI组的外周血降钙素原(PCT)、人表面活性蛋白D(SP-D)、肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肺损伤评分(LIS)、肺损伤预测评分(LIPS)均高于非ALI组(P<0.05)。logistic回归分析显示SP-D、SP-A、IL-1β水平是ALI发生的危险因素(P<0.05)。结论:SP-D、SP-A、IL-1β检测结果与TE患者术后发生ALI之间有着密切关联,LIS、LIPS评分在早期识别ALI的发生方面有重要价值,可考虑与实验室指标检测结果相结合,构建ALI风险预测模型。

闭合性肠破裂的诊治

总结我院1970—1997年收治的104倒闭合性肠破裂的诊断及处理方法。重点强调缺乏典型症状体征的早期诊断。诊断明确后，立刻纠正患者的一般情况，对多发伤的患者，应按损伤的轻重缓急来决定抢救损伤部位的先后。治疗应严格掌握肠修补肠切除及肠造口术的指征，手术结束时彻底冲洗腹腔，并用活力碘浸泡腹腔及切口，加强腹腔引流，对减少术后并发症有用。

惯力性肠破裂12例临床分析

惯力性肠破裂１２例临床分析陈方焘，王哲华，张瑞旭，孙东兴腹部既无遭碰撞，肠道又无原发病灶，却因搬抬重物等情况，致使腹内压突然改变产生的惯力性肠破裂，临床上较少见，较易误诊。近年来我科共收治１２例，现报告分析如下。临床资料本组１２例均为男性，年龄３６～...

肠破裂89例诊治分析

目的：总结肠破裂的诊治经验，方法：综合本市三家基层医院1992年－1999年间收治的肠破裂89例并进行综合性分析。结果：并发切口感染8例，切口裂开1例，粘连性肠梗阻2例，盆腔脓肿3例，肺部感染2例，多器官功能障碍综合症（MODS）3例，治愈86例，死亡3例，死亡原因为合并伤伴创伤性休克或感染性休克导致MODS。结论：早期诊断及时手术及恰当的术式选择，彻底的冲洗，灭滴灵注射液浸泡，引流，应用抗生素，加强支持疗法等治疗，均为减少并发症，降低死亡率的重要因素。

外伤性肠破裂64例诊断与治疗

我院自1983年1月至1990年12月共收治外伤性肠破裂64例,现其诊断和治疗体会。报告如下。临床资料 1.一般资料:本组64例,男54例,女10例。年龄为3～75岁,平均年龄34岁。闭合性损伤57例(89％)。

以肠梗阻为主要表现的外伤性肠破裂三例诊治体会

目的 探讨以肠梗阻为主要表现的外伤性肠破裂的机理及临床特点 ,加深对其认识 ,避免延误诊断。方法 1992年 5月～ 2 0 0 0年 5月 ,收治 3例以肠梗阻为主要临床表现的腹部闭合性损伤所致肠破裂患者 ,对其临床资料进行分析。结果 本组病例均经剖腹探查明确诊断 ,均行肠部分切除术 ,术后无并发症发生 ,痊愈出院。结论 凡腹部闭合性损伤后出现原因不明、反复发作、非手术治疗效果不好的肠梗阻时 ,应高度怀疑肠破裂的存在。

腹部CT平扫应用于闭合性外伤性肠破裂的诊断价值

目的分析腹部CT平扫在闭合性外伤性肠破裂诊断中的应用价值。方法选择我院收治诊断的48例闭合性外伤性肠破裂患者作为本研究对象,回顾性分析患者各项临床资料,且予以所有患者腹部CT平扫检查,总结腹部CT平扫在闭合性外伤性肠破裂诊断方面的临床意义。结果腹腔积液患者20例(41.67%)、腹腔游离气体者18例(37.50%)、肠梗阻6例、合并脏器损伤4例。最终诊断结果:48例闭合性外伤性肠破裂患者中,20例腹腔积液、17例腹腔积气、6例肠梗阻、5例合并胸腹部脏器损。腹部CT平扫诊断的准确率高达93.88%,误诊率为6.12%,与最终结果比较差异无统计学意义,P>0.05。结论腹部CT平扫作为一种简单、无创、快捷的检查方法,对闭合性外伤性肠破裂的诊断具有较高的准确率,误诊率较低,可以为临床治疗提供可靠的依据。

肠破裂的护理

腹部创伤后较易发生肠破裂,因肠损伤的部位不同,临床表现不尽相同。十二指肠破裂如发生在腹腔内,早期有腹膜炎体征;若发生在腹膜后,早期无明显体征,后期可出现持续而进行性的右上腹和腰背部疼痛,可向右肩部和右睾丸部放射。空肠、回肠破裂后,可有气腹,也可无气腹及腹膜炎体征。结肠破裂由于液体成分少,细菌含量多,腹膜炎出现较晚,较严重;

营养支持方式对肠破裂修补术后合并腹腔感染患者的影响研究

目的探讨不同营养支持方式对肠破裂修补术后合并腹腔感染患者肠黏膜屏障以及脏器功能的影响。方法将126例肠破裂修补术后合并腹腔感染患者随机分为3组,每组42例。完全组给予完全肠内营养,低量组给予低热量肠内营养,结合组给予低热量肠内营养+肠外营养,观察3组治疗前及治疗后第5天血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、谷草转氨酶、肌酐、胱抑素C水平及术后第1,3,5天血清中二胺氧化酶与内毒素水平,统计3组治疗过程中恶心、呕吐、胃潴留、腹胀发生率。结果治疗后第5天,完全组血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均明显低于其他2组(P均<0.05),谷草转氨酶、血肌酐、胱抑素C水平明显高于其他2组(P均<0.05);低量组谷草转氨酶、血肌酐、胱抑素C水平与结合组比较无明显差异(P均>0.05),但结合组血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均明显高于低量组(P均<0.05)。治疗后3组二胺氧化酶与内毒素水平呈逐渐下降趋势,完全组下降幅度明显小于其他2组(P均<0.05),低量组与结合组下降幅度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。完全组恶心、呕吐、胃潴留、腹胀发生率均明显高于其他2组(P均<0.05),低量组各指标与结合组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论早期低热量肠内营养+肠外营养结合支持方式可明显提高血浆蛋白水平,保护肠黏膜屏障结构,防治继发性脏器功能损伤,最大限度减少胃肠食物不耐受症状。

外伤性小肠破裂67例误漏诊分析

目的探讨外伤性小肠破裂常见误诊原因及防范措施。方法对我院2002年1月—2012年11月收治误诊漏诊的67例外伤性小肠破裂的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为17.8%(67/376),其中基层医院误诊、漏诊41例(61.2%),本院误诊、漏诊26例(38.8%)。误诊为肠梗阻27例,腹膜后血肿引起麻痹性肠梗阻18例;仅诊断脑外伤12例,急性阑尾炎、腹部软组织挫伤各5例,漏诊肠破裂。67例均经手术证实为小肠破裂,术后发生并发症37例(55.2%),1例因多器官功能衰竭死亡(1.5%),66例临床治愈。结论外伤性小肠破裂误诊率较高,临床接诊腹部外伤者应反复查体、腹腔穿刺,必要时行腹腔镜探查,以早期诊断和治疗,减少并发症,降低病死率。

1例骨盆骨折合并肠破裂致死亡的诊治分析

病例男性。59岁。2017年4月1Et因“车祸伤致全身多处疼痛肿胀活动受限14h”，急诊收治入医院骨科。患者入院前1d被车撞伤．送当地医院检查发现骨盆骨折，为进一步治疗于医院急诊科就诊，诊断为“（1）骨盆骨折；（2）失血性休克？”。入院查体：患者神志清楚，心率稍快，约110次／min，余呼吸、血压等生命体征正常，全身多处擦伤痕迹，无明显活动性出血。

33例结肠直肠破裂原因分析与外科治疗

结肠直肠损伤是腹内脏器损伤中较常见的严重损伤之一．发病率仅次于小肠损伤。因结肠直肠内容物中液体成分少而细菌含量多，尽管腹膜炎出现较晚，但后果严重；部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染，使结肠损伤的诊断和处理均较为复杂。本院2001—2006年共收治结肠直肠损伤病人33例，疗效尚满意，现作一回顾性分析。

闭合性创伤性肠破裂的诊断

为总结闭合性创伤性肠破裂的诊断经验 ,对我科近年收治的 1 60例该病例的诊断进行回顾性分析。结果表明及早诊断、及时手术是降低死亡率的关键。

奥曲肽联合乌司他丁治疗创伤性肠破裂术后早期炎性肠梗阻疗效分析

目的探讨奥曲肽联合乌司他丁治疗肠破裂术后早期炎性肠梗阻的疗效,为临床治疗提供参考依据。方法收集2007年12月至2013年12月本院收治的100例肠破裂术后早期炎性肠梗阻患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各50例。两组患者均给予持续胃肠减压、补液维持水电解质平衡、抗感染、肠外营养支持及对症治疗等常规治疗,对照组患者在常规治疗基础上给予奥曲肽治疗,观察组患者在对照组基础上给予乌司他丁治疗。比较两组患者疗效、炎性因子相关指标、腹部症状消失时间、肛门排气恢复时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。结果对照组患者治愈24例(48.0%),显效10例(20.0%),治疗有效率为68.0%;观察组患者治愈28例(56.0%),显效18例(36.0%),治疗有效率为92.0%,观察组治疗有效率显著高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。两组患者治疗前内毒素(LPS)、白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α和超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平组间比较差异均无显著性(P>0.05);治疗7天后,两组患者上述炎性因子水平均显著低于治疗前,且观察组均显著低于对照组,差异均具有显著性(P<0.05);观察组患者腹部症状消失时间、肛门排气恢复时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组,差异均具有显著性(P<0.05)。结论与单用奥曲肽比较,奥曲肽联合乌司他丁治疗肠破裂术后早期炎性肠梗阻疗效显著,有效降低炎性因子水平,患者症状恢复及住院时间显著缩短,值得临床推广应用。