房颤致肠系膜上动脉栓塞并发肝门静脉积气死亡1例

房颤会增加缺血性卒中及体循环动脉栓塞风险,房颤合并肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism,SMAE)时,由于患者腹痛症状严重而体征较轻,早期易被忽略,极易出现肠管坏死,引起严重后果。肠系膜上静脉积气及肝门静脉积气(hepatic portal vein gas,HPVG)是肠道坏死较为特殊的影像学表现,临床罕见发生,河北省人民医院收治1例房颤致肾梗死、SMAE,肠系膜上静脉积气及HPVG患者,病情进展迅速,现报道如下。

基于价值流程图的急性肠系膜上动脉栓塞患者急诊术前院内流程现状分析

目的 调查急性肠系膜上动脉栓塞患者的救治流程患者急诊术前院内流程,并用价值流程图进行展示分析。方法 选取2022年1月—2023年1月某医院急诊入院治疗的10例急性肠系膜上动脉栓塞患者为研究对象。流程起始点为到达分诊台,结束点为进入手术室或介入中心。调查小组记录各个环节所用时间,绘制价值流程图。结果 急诊院内总流程时间为90~1 569 min,等待时间为30~526 min,工作时间为60~1 043 min,医师评估、家属参与决策、术前准备等待时间较长。结论 急性肠系膜上动脉栓塞患者的救治流程需要有大幅改善,亟待推广建设肠卒中绿色通道。

探讨320排CT对急性肠系膜上动脉栓塞的诊断价值

分析320排CT在急性肠系膜上动脉栓塞诊断中的应用价值。方法 选取本院2021年1月至2023年1月收治的10例急性肠系膜上动脉栓塞患者,均采用320排CT进行影像学检查,观察检查结果并分析诊断价值。结果 CT检出肠系膜上动脉Ⅰ区血栓1例,Ⅱ区4例,Ⅲ区3例,Ⅳ区2例;Ⅳ区的缺血肠管动脉期CT值为(63.15±2.08),SMAI级分支显影数目为(7.54±0.86),均高于其他部位;检查结果中,有肠管靶样征3例,肠壁增厚5例,肠管扩张4例,肠壁积气3例,腹腔积液2例,肠壁增厚与肠管扩张检出率相对较高。结论 在急性肠系膜上动脉栓塞检查诊断中,320排CT可直接反应血管情况,提示血栓位置与缺血程度,能够为后续疾病治疗提供可靠依据。

急性肠系膜上动脉栓塞辅助检查方法的研究进展

急性肠系膜上动脉栓塞是引起急性肠系膜缺血、导致肠道坏死的主要原因,是较为严重的急腹症,其病死率为50%~70%。30%的急性肠系膜上动脉栓塞可进展为肠道坏死,而肠道是否发生坏死与患者预后密切相关。因此,借助实验室检查指标并结合患者临床症状体征尽早发现肠道缺血坏死,对临床诊疗具有重要意义。本研究对急性肠系膜上动脉栓塞的各种辅助检查方法进行综述,探究其临床价值,为临床医生早期识别肠道缺血坏死提供理论依据。

64排螺旋CT在急性肠系膜上动脉栓塞的诊断价值

目的探讨64排螺旋CT对急性肠系膜上动脉栓塞的诊断价值。方法选取23例急性肠系膜上动脉栓塞患者,行螺旋CT检查,分析CT特征及临床表现。结果CT平扫肠系膜上动脉大小形态正常20例,局部增粗、密度增高3例,增强扫描充盈缺损20例,肠系膜上动脉夹层3例。部分病例伴有肠腔扩张、肠壁增厚、积气积液及肠管周围渗出。结论CT增强扫描对肠系膜上动脉栓塞做出快速诊断,为临床提供参考。

肠系膜上动脉栓塞肠坏死手术治疗31例临床体会

目的 总结31例急性肠系膜上动脉栓塞肠坏死(ASMAE)临床手术治疗经验。方法 回顾性分析浙江省绍兴市中心医院医共体总院2019年1月至2021年12月收治的31例急性肠系膜上动脉栓塞肠坏死患者临床资料。结果 31例ASMAE患者死亡病例为6例,病死率为19.35%,其中13例行肠吻合术治疗后死亡病例为5例,病死率为38.46%,18例行造瘘术治疗后死亡病例为1例,病死率为5.56%。患者均因多脏器功能衰竭而死亡。术前心率≤120次/min者20例,死亡病例1例,病死率5.0%,低于术前心率>120次/min病死率(5/11),P<0.05。平均动脉压>105 mmHg病死率35.71%(5/14)明显高于动脉压正常者病死率5.88%(1/17),P<0.05。存在反跳痛者病死率5.26%(1/19)明显低于无反跳痛者41.67%(5/12),P<0.05。Fullen缺血分级Ⅰ级病死率明显高于Ⅱ级,P<0.05。结论 ASMAE患者预后较差,尤其是心率>120次/min、平均动脉压>105 mmHg以及行肠切除吻合术等患者,因此临床要予以重视,并严密关注此类患者,积极采取有效措施,预防各种不良事件的发生,最大程度改善其预后。

急性肠系膜上动脉栓塞临床误诊探析

目的 探讨急性肠系膜上动脉栓塞(SMAE)的临床特点、诊治方法及误诊原因、防范措施。方法 回顾性分析2015年1月—2022年1月收治的早期误诊的SMAE 8例的临床资料。结果 本组有风湿性心脏瓣膜病史和心房颤动史各4例。2例以中上腹痛、腹胀、腹泻伴恶心、呕吐、发热就诊,查血白细胞、中性粒细胞、血尿淀粉酶升高,腹部B超检查示胰腺稍大,误诊为急性胰腺炎。2例因进食刺激性食物后出现上腹部隐痛,伴恶心、呕吐、腹泻就诊,误诊为急性胃肠炎。2例因上腹痛、腹胀伴恶心、呕吐就诊,腹部X线检查示小肠轻度扩张、多个短小气液平面,误诊为急性肠梗阻。2例因右下腹痛、腹泻,伴发热、呕吐,排黄色稀水样便就诊,有腹膜刺激征,查血白细胞、中性粒细胞升高,误诊为急性阑尾炎。误诊时间17~23 h。8例经腹主动脉CT血管造影术或剖腹探查术确诊为SMAE,予手术切除坏死肠管及肠系膜后行肠管端端吻合。术后给予相应治疗,死亡4例,存活至今和失访各2例。结论 临床遇及以急腹症表现就诊患者时,若剧烈腹痛症状与体征不符,应仔细询问病史,开拓诊断思维,考虑到SMAE,并及早行特异性检查甚至手术探查,以早期确诊并治疗。

肠系膜上动脉栓塞2例

目的:探讨提高肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric arte- rial embolism,SMAE)诊治水平的方法. 方法:通过对本院近期2例术中发现广泛小肠、右半结肠呈紫黑色而不宜行肠切除的SAME患者的诊治体会,结合文献,对其病因、临床表现、诊断、治疗进行分析,重点探讨其治疗方法. 结果:1例术后给予尿激酶溶栓、吉派林抗凝治疗2wk, 对比肠系膜上动脉造影发现治疗后肠系膜上动脉主干及主要分支再通,治愈出院,迄今随访近2mo,健康;另1例术后未给予溶栓、抗凝治疗者49 h后死亡. 结论:对于SAME治疗,如果术中发现广泛肠管发绀而不宜行肠切除,术后积极溶栓、抗凝治疗可能起到奇迹般的治愈作用.

急性肠系膜上动脉栓塞的介入治疗

目的 评价经皮肠系膜上动脉吸栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效。 方法 7例急性肠系膜上动脉栓塞的患者 (心房纤颤 4例 ;左房粘液瘤 2例 ;慢性缺血性肠病 1例 ) ,行经皮动脉长鞘 (Optimed公司 )吸栓术。 结果 7例均成功取出栓子 ,动脉开通。 5例痊愈 ;1例行开腹探查 ;1例 2 4小时后死亡。 结论 经皮长鞘吸栓术对于治疗急性肠系膜上动脉栓塞 。

房颤导致肠系膜上动脉栓塞的综合介入治疗的应用价值

目的:探讨综合介入治疗在房颤导致的肠系膜上动脉栓塞的临床疗效.方法:回顾性分析我院2008-2011年收治的发生肠系膜上动脉栓塞的房颤患者(n=4),包括男(n=3),女(n=1),年龄65-78岁.先后采用经导管动脉溶栓/灌注术(TAF/TAI)、抽吸取栓术、经皮腔内血管成形术(PTA)及抗凝等综合介入治疗,评价其治疗疗效.结果:就诊时间为6-29h;3例肠系膜上动脉栓塞患者成功血管复通,其中1例复发并死亡,1例栓子移位到远端安全小分支内,0例外科手术,无治疗相关并发症.结论:综合介入治疗在房颤导致的肠系膜上动脉栓塞中操作简便,可迅速恢复动脉血运,提高了临床治愈率.

急性肠系膜上动脉栓塞患者血管基础病变的CT影像分析

目的分析急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)患者的血管基础病变CT影像,为及早筛查易患人群提供依据。方法回顾性分析解放军总医院2008年1月-2013年12月确诊ASMAE并有腹部增强CT及在发病2年内曾在本院做过腹部CT平扫检查患者的CT资料。随机抽取同期住院并行腹部CT平扫+增强检查的40例非缺血性肠病患者作为对照。借鉴冠脉钙化积分方法评估肠系膜上动脉(SMA)及其开口上下各3 cm段腹主动脉钙化积分,借助Volume软件测定非钙化体积,从钙化及非钙化角度了解ASMAE的肠道动脉血管基础病变。结果病例组目标段腹主动脉总平均钙化积分高于对照组,差异无统计学意义(P=0.361)。病例组以块状钙化和环周钙化为主,而对照组以点状或条形钙化为主,病例组更严重的钙化程度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。病例组钙化斑块分布于SMA开口水平以上者、目标段腹主动脉非钙化体积均高于对照组(P=0.046、0.031),SMA开口部直径小于对照组(P<0.001)。结论腹主动脉更严重的环周型及块状钙化、位于SMA开口水平以上的钙化斑块、更大的非钙化负荷及SMA开口部位非钙化病变导致的管腔狭窄是ASMAE的血管基础病变,临床医师应加以重视。

急性肠系膜上动脉栓塞的手术预后因素分析

目的:急性肠系膜上动脉栓塞疾病诊断困难并具有较高的并发症和病死率。通过回顾分析,评价与生存相关的因素。方法:对2001年1月～2007年12月收治的急性肠系膜上动脉栓塞疾病18例临床资料进行回顾性分析,并对生存相关的因素进行了分析。结果:18例(男7例,女11例;年龄41～81岁,平均年龄67±81岁)。30天的病死率为22.2%。导致死亡的原因大多缘于多脏器功能不全。单变量分析表明年龄>70岁(P=0.019)、症状持续时间超过24h(P=0.044)以及Fullen肠管缺血分级(P=0.005)与病死率显著相关。结论:高龄、病程迁延和肠管严重缺血坏死的患者手术后预后差。

急性肠系膜上动脉栓塞症局部导管溶栓治疗的疗效

肠系膜上动脉栓塞症若不能及时诊治,会导致肠管缺血、坏死,预后极为不佳。肠管坏死者以开腹切除肠管为主;若无肠管坏死则考虑开腹行肠系膜上动脉切开取栓或肠系膜上动脉置管溶栓。肠管坏死通常在发病12 h内发生,所以早期诊断和治疗尤为重要。

Fogarty导管取栓加动脉内综合给药治疗急性肠系膜上动脉栓塞10例

目的：分析应用Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓术中肠系膜上动脉内注射药物综合治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效。方法：对１０例急性肠系膜上动脉栓塞患者，采用切开肠系膜上动脉用Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓的同时向肠系膜上动脉内注射尿激酶、５％碳酸氢钠、罂粟碱和抗生素治疗。结果：１０例患者无一例出现肠坏死，减少了术后并发症的发生。结论：应用 Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓加肠系膜上动脉内综合给药治疗急性肠系膜上动脉栓塞效果满意。

AngioJet机械性血栓清除装置治疗急性肠系膜上动脉栓塞初步临床效果

目的探讨AngioJet机械性血栓清除装置治疗急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2017年4月至2020年1月收治的12例ASMAE患者。其中男6例,女6例,年龄为(74.4±10.5)岁;肠系膜上动脉起始段闭塞1例,中段闭塞7例,起始段+中段闭塞4例。采用AngioJet装置实施肠系膜上动脉血栓清除,对治疗后还存在血管残余狭窄者予以球囊扩张成形和/或支架植入。术后早期根据症状、体证评估疗效,术后1、3、6个月进行腹部增强CT检查评估肠系膜上动脉通畅情况。结果所有患者均顺利完成抽栓治疗,技术成功率100%。抽吸时间为30~161 s,平均(81.0±39.3)s;术中尿激酶用量(10~30)×10;U,平均(15.8±6.7)×10;U。8例肠系膜上动脉栓塞部位完全再通,4例行补充性球囊扩张和/或支架治疗后血管恢复通畅,其中2例单纯扩张、1例支架植入、1例球囊扩张结合支架植入。无动脉损伤和肾功能损害等并发症。临床有效11例,无效1例,死亡1例。术后第1、3、6个月门诊随访,患者无腹痛、黑便、腹泻等症状。11例患者CTA检查提示肠系膜上动脉管腔血流通畅,无狭窄/闭塞表现。结论AngioJet机械性血栓清除装置治疗ASMAE方法安全可行,初步临床疗效满意。

Angiojet血栓抽吸系统在急性肠系膜上动脉栓塞治疗中的应用

目的探讨Angiojet血栓抽吸系统对急性肠系膜上动脉栓塞的治疗效果。方法回顾我院用Angiojet血栓抽吸系统对3例急性肠系膜上动脉栓塞患者的治疗经验,结合文献对急性肠系膜上动脉栓塞的诊断、治疗进行综合分析。结果收治的3例急性肠系膜上动脉栓塞患者中,2例有心房颤动病史,1例为肠系膜上动脉夹层;采用Angiojet血栓抽吸系统早期清除血栓后再联合导管溶栓等治疗,均取得满意疗效。结论急性肠系膜上动脉栓塞起病急促,早期诊断尤为重要,肠系膜上动脉造影有助于早期诊断,Angiojet血栓抽吸系统能够早期清除血栓,恢复血供,对急性肠系膜上动脉栓塞具有良好的效果。

AngioJet Ultra血栓清除系统在肠系膜上动脉栓塞中的应用二例

1临床资料病例一患者男性,66岁。因＂腹痛8 h＂于2014年12月9日入院。入院前8 h患者田间劳作时突感腹痛,位于中上腹部,性质不清,程度重,不向他处放射,伴出汗、心悸、气短,蜷缩位可稍减轻,无呕吐、腹泻,无明显胸痛,无黑矇、晕厥,症状持续约2 h不缓解。就诊于当地医院,诊断为＂急性心肌梗死＂,具体不详。给予阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg,

急性肠系膜上动脉栓塞疾病的影像诊断与治疗进展

急性肠系膜上动脉栓塞（superior mesenterie artery embolism，SMAE）是临床上常见的急性肠缺血性疾病，具有发病急、进展快、病死率高等特点。因此，快速诊断及开通闭塞的血管是决定患者预后的关键因素。

Rotarex治疗急性肠系膜上动脉栓塞4例报道

目的探讨机械血栓切除系统Rotarex治疗肠系膜上动脉缺血性疾病的手术疗效。方法回顾性分析本科2015年7月至2016年5月经机械血栓切除系统治疗的4例肠系膜上动脉缺血性疾病的患者资料,患者入院后诊断明确,急诊行介入手术治疗,术后随访并评估手术疗效。结果 4例患者肠缺血症状术后均得到缓解,顺利出院,手术技术成功率100%,无围术期并发症。结论对肠系膜上动脉缺血性疾病,特别是主干血管栓塞,机械血栓切除可取得良好效果。