介入栓塞治疗肠系膜上动静脉瘘致门脉高压上消化道出血1例

患者男，20岁。因“反复呕血1个月”于2015年7月10日入院。患者于2015年6月10日无诱因出现呕血，为鲜红色血液，量约1000ml，伴有头晕、心悸，无腹痛、腹胀，无烧心、反酸，无黑便，就诊于当地医院，给予止血等药物治疗，症状好转出院。

肠系膜上动静脉瘘的临床特点及治疗

目的探讨肠系膜上动静脉瘘(SMAVF)的临床特点及治疗。方法以"肠系膜上动静脉瘘"、"superior mesenteric arteriovenous fistula"为关键词,从国内外数据库中检索并收集关于SMAVF患者的临床资料,总结其临床特点及治疗方式。结果共收集国内外文献报道的88例SMAVF患者和1例于郑州大学第一附属医院住院的SMAVF患者。89例患者:女30例(33.7%),男59例(66.3%),发病中位年龄42岁;先天性病因6例(6.7%),后天性病因83例(93.3%);后天性因素中包括创伤28例(32.5%),手术55例(61.8%)。最常见的临床表现为腹痛(46.1%)。诊断SMAVF最常用的影像学检查为DSA(86.8%)。治疗SMAVF的主要方式为外科手术和介入治疗,分别占44.3%(39/88)、46.6%(41/88)。外科手术和介入治疗的好转率分别为89.7%(35/39)、85.4%(35/41)。未经正规治疗的5例患者全部死亡。结论 SMAVF好发于男性,病因包括先天性和后天性,其中后天性因素主要包括手术和创伤。SMAVF患者的临床表现无特异性,最常见的临床表现为腹痛。DSA是诊断SMAVF的常用方法。治疗SMAVF的主要方式为外科手术和介入治疗,未经正规治疗的患者预后差。

肠系膜上动静脉瘘致大量腹水一例

肠系膜上动静脉瘘(SMAVF)是肠系膜上动脉和肠系膜上静脉之间的异常交通,临床罕见,常继发于创伤或腹部手术后。SMAVF早期临床表现缺乏特异性,可长时间保持无症状。腹部手术后初始血管损伤与SMAVF临床症状发作之间的时间间隔可长达25年。本例患者既往因胃癌及小肠坏死分别行胃及小肠大部分切除,现因“间断腹胀2个月,加重1周”入院,经CT腹部血管三维重建明确诊断为SMAVF,给予经皮选择性肠系膜上动脉造影及弹簧圈封堵,治疗后患者腹水消失。该病例给我们的启示是,SMAVF是肠系膜血管损伤后罕见的并发症,对既往有腹部手术史、原因不明的门脉高压患考,应注意除外SMAVF这种少见的疾病。

结节性多动脉炎并发蛛网膜下腔出血及肾动静脉瘘一例

患者男，45岁。因发热、右下腹痛5年于2009年10月19日收住院。2004年8月始间断出现发热、右下腹痛，当地医院考虑急性阑尾炎，阑尾切除术中见肠系膜上动静脉广泛血栓形成，术后病理为肠系膜出血及坏死明显，局部有炎性反应，以脂肪坏死为主，部分血管有血栓形成。

家族性结肠息肉病的术式探讨

目的探讨离断肠系膜上动静脉、全直肠肌鞘内回肠袋-肛管吻合术治疗家族性结肠息肉病的临床价值。方法对6例家族性结肠息肉病患者采用离断肠系膜上动、静脉，全直肠肌鞘内回肠袋-肛管吻合术治疗，并随访4个月～17年，评价术后近期及远期效果。结果术后3～7d，便屁分离；7～10d，大便成形。5例随访3～17年，大便每日1次，无夜便，小便正常；1例随访4个月，白天2次大便，无夜便。术后6例除大、小便均正常外，植物神经功能、性功能也均正常，无感染，无息肉复发。结论离断肠系膜上动静脉、全直肠肌鞘内回肠袋-肛管吻合术，是一种治疗家族性结肠息肉病的新方法，可大大提高患者的生活质量，具有重要的临床应用价值。

全胰腺切除手术在胰腺癌治疗中的探讨

胰腺癌起病隐匿、恶性度高，病死率也较高，尤其是胰腺颈部肿瘤，它很早向两侧侵犯压迫侵犯肠系膜上动静脉，形成区域性门脉高压．甚至形成血管癌栓，同时压迫腹膜后神经丛，形成剧烈的背困、背痛，严重影响生活质量。我院与解放军第二炮兵总医院从2008年开始对于中晚期胰腺癌施行全胰腺切除的胰十二指肠联合切除术，并行腹膜后神经丛无水酒精毁损，效果较好，现报告如下。

儿茶酚胺对犬实验性肠源性休克发生的影响

采用夹闭犬肠系膜上动静脉的方法，制备了肠源性休克。并对实验犬休克发生前后尿中儿茶酚胺排出量进行了检测。结果表明，血中儿茶酚浓度的增高，对肠源性休克的发生具有促进作用。同时说明肠源性休克具有与其它类型休克相同的发病学环节。但另一些实验资料又表明，肠源性休克有一定的特殊性。

肠系膜脂膜炎一例

患者男，28岁。因“间断发作下腹胀痛4个月”于2011年1月6日入院。病程中无恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等其他不适，数分钟后腹痛可自行缓解。体格检查：中下腹可及1个直径约8 cm质硬包块，边界不清，活动度差，无压痛。实验室检查：Hb 106 g/L，ESR 73 mm/1h，C反应蛋白17.38 mg/L，大便潜血多次阳性。CT小肠重建（图1a－1c）：肠系膜根部脂肪组织密度增高，内见多发小结节（直径4～7 mm）；空回肠交界处、回肠上段及回盲部肠壁增厚，肠腔狭窄；肠系膜上动静脉未见明显异常。正电子发射断层显像（PET）CT：腰4~骶1平面肠系膜可见大小约6.1 cm × 5.1 cm肿块，标准摄取值（SUV值）3.7；该肿块下方腰5平面左侧见大小约3.9 cm × 3.1 cm结节灶，SUV值 19.7。结肠镜检查：相当于回盲瓣处黏膜聚集并向腔内隆起，表面尚光整，肠腔狭窄。手术史：20年前行阑尾切除术。

腹腔镜辅助右半结肠切除术35例临床分析

目的探讨腹腔镜外科技术在右半结肠切除手术中的应用。方法对1999年8月至2003年8月施行腹腔镜辅助右半结肠切除术的35例患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果33例在腹腔镜下完成右半结肠分离,辅助小切口,于腹腔外行肠系膜上动静脉周围淋巴清扫、右半结肠切除和吻合。无手术死亡,中转开腹2例,中转率5.7%(2/35)。平均手术时间181min,平均出血量94ml,辅助切口平均长5cm,平均术后住院日9d,术后早期肠梗阻1例。33例患者术后随访1～48个月,1例DukesC2期中分化腺癌患者,术后4个月发现双肺及左锁骨上淋巴结转移。全组患者的Trocar穿刺孔及腹壁切口无肿瘤种植转移。结论腹腔镜辅助右半结肠切除术是安全可行的,适合于各期的回盲部和升结肠肿瘤。只要手术医师遵守肿瘤处理原则、熟练掌握腹腔镜技术,就能顺利地完成此类手术。

MUC1 DNA疫苗治疗胰腺癌的研究进展

胰腺癌为常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，但预后很差。由于难以早期诊断，胰腺癌诊断明确时往往已属于局部进展期，肿瘤浸润肠系膜上动静脉、门静脉或者出现了肝转移而失去根治切除的机会。全世界范围内胰腺癌的平均切除率不足120％。不可切除的胰腺癌患者中位生存期是3～6个月，可切除患者的预后也不佳，术后5年生存率大约是10％-19％，中位生存期是12-18个月。

胰腺的发育及解剖异常与胰腺恶性肿瘤的关系

胰腺是人体内仅次于肝脏的第二大消化腺,位于上腹中部腹膜后,平对第1～2腰椎,从右向左分胰头、胰颈、胰体、胰尾4部分.胰头为十二指肠＂C＂形凹槽所包绕,胰尾直抵脾门,整个腺体横跨下腔静脉及腹主动脉.胰后有门静脉、肠系膜上动静脉、右肾静脉,周围尚与胃幽门、胆总管、肾脏、腹腔动脉及其分支等重要结构毗邻.