第八届中国静脉外科论坛暨国际静脉联盟中国静脉大会、第二届河南血管外科学年会第二轮通知

由中华医学会外科学分会血管外科血组、国际静脉联盟中国静脉学分会、河南医学会联合举办,由郑州大学第一附属医院和首都医科大学附属北京世纪坛医院联合承办的第八届中国静脉外科论坛暨国际静脉联盟中国静脉大会、第二届河南血管外科学年会将于2017年12月8-10日在郑州举行。

思政教育融入手术外科学基础课程中静脉切开术的探索

目的以静脉切开术为例,探索思政教育融入手术外科学基础课程的方法与效果,为下一步课程改革提供新的思路。方法以某军医大学2019级176名学员为研究对象,分为思政组和对照组,进行分组教学,利用改良操作技能直接观察评估和三点评分教学满意度量表对比分析教学效果。结果思政组在术前准备工作、静脉切开术操作掌握度,无菌观念,术后处理,整体表现及操作时间方面均优于对照组。结论在手术外科学基础课程教学中融入思政教育,对学员掌握操作性,主动性要求较高的内容有很大帮助。

下肢深静脉血栓形成后遗症的外科手术治疗

目的 探讨下肢深静脉血栓形成后遗症外科手术治疗的有效方法。方法 回顾分析1992年以来手术治疗下肢深静脉血栓形成后遗症 3 2例 3 6条下肢的临床资料。结果 血管造影诊断下肢深静脉血栓形成后遗症准确率为 10 0 %。本组I型 5条 ,IIA型 4条 ,IIB型 12条 ,III型 15条。行人造血管股浅静脉环缩术 16条 ;股浅静脉瓣修复术 3条 ;大隐静脉 -静脉原位转流术 6条 ;静脉外肌袢成形术 4条 ;髂总静脉 -股浅静脉人造血管移植转流术 3条 ;大隐静脉 -股浅静脉交叉转流术 4条。治疗后症状完全消失 2 8条 (77.8% ) ,部分消失或改善 8条 (2 2 .2 % )。结论 血管造影是诊断下肢深静脉血栓形成后遗症的金指标 。

恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征的外科治疗

为了总结恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCS）的外科治疗经验，回顾性分析30例恶性胸腺瘤患者的临床资料。手术采用胸骨正中劈开切口；术中尽量切尽肿瘤及受侵组织；术后局部放疗加含DDP的全身化疗。围手术期无死亡病例；失访3例，5例分别于术后20～31个月死亡，22例存活至今。初步研究结果提示，手术治疗是恶性胸腺瘤合并SVCS的首选方法，术后应辅助局部放疗及全身化疗。

联合门静脉和/或肠系膜上静脉切除的扩大胰十二指肠切除术

目的探讨胰头癌侵犯门静脉和／或肠系膜上静脉（PV／SMV）时的根治切除的可行性。方法回顾分析包括受侵PV／SMV在内的扩大胰头十二指肠切除术16例的临床资料。16例均行胰头十二指肠切除术，其中9例行血管壁部分切除，5例行血管节段性切除及对端吻合，2例行受侵血管切除＋自体静脉移植。结果全组患者术后均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症。除1例并发多器官衰竭于术后2d死亡外，均康复出院。15例均随访。存活超过3年者3例，超过5年者1例，存活3～26个月4例。结论对单纯侵犯PV／SMV的胰头癌施行联合PV／SMV住内的胰头癌扩大根治术是可行的。

肠门分流（Rex手术）治疗肝外型门静脉高压的初步研究

目的探讨肠系膜上静脉门静脉左支分流术（Rex手术）治疗门静脉海绵样变的临床效果：方法2008年10月至2009年9月本院共收治6例门静脉海绵样变性并门脉高压患儿。年龄20～82个月，均为男性。4例有反复上消化道出血、呕血、输血史，输血量800～2400mL；2例表现为巨睥、脾功能亢进、进行性贫血。5例患儿术前红细胞、白细胞、血小板不同程度降低；肝功能各项指标均正常。术前影像学检查提示：食管胃底静脉曲张，门脉海绵样变；脾脏增大。手术采用上腹肋缘下横切口，测定肠系膜上静脉压力，并行门静脉造影。游离胃冠状静脉达食管裂孔水平，离断。游离肝门静脉左主支，阻断并纵行劈开矢状部，然后以6-0Prolene线将胃冠状静脉与门静脉左支行端侧吻合。再次测定肠系膜上静脉压力，并行血管造影。术后随访3～11个月。结果6例均成功实施手术，手术时间200．240min，出血约20～30mL，分流完成后造影显示分流血管均通畅无狭窄。分流前门静脉压力39～53cmH2O，分流后降为29～32cmH2O。术后住院时是7～12d：随访期间患儿未再出现呕血，影像学检查显示分流血管通畅，肝功能各项指标正常；血小板、红细胞、血红蛋白、白细胞正常；脾脏较术前缩小，厚度3．5～4．0cm。结论Rex分流术治疗门静脉海绵样变性安全、可行，效果良好。

外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉在降低术后并发症中的价值

目的:探讨外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉主干对降低术后并发症的作用。方法:将1989年1月-2005年12月期间住院并行双侧腹股沟淋巴结清扫术的64例外阴恶性肿瘤患者分为两组,31例行双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干,33例结扎、切除一段大隐静脉,对两组患者的术后急慢性并发症进行比较。结果:两组患者的手术时间、术中出血量均无显著差别,切口愈合时间、感染率相似,但下肢急慢性水肿、下肢疼痛、下肢软组织炎症发生率、感觉异常等并发症在保留大隐静脉组较切除组均明显降低。结论:外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干不延长手术时间,不增加手术难度,但能明显降低多种术后并发症的发生率,提高了患者的生活质量。

远端脾肾静脉分流手术治疗肝外型门脉高压的探讨

目的探讨保留脾脏、远端脾静脉肾静脉分流手术治疗肝外型门脉高压的效果。方法本组手术患儿15例,术前经多普勒超声检查门静脉主干呈海绵窦样改变。术中首先经小肠系膜Ⅲ级静脉和脾静脉分支行静脉压力测定及造影。然后将胰腺上下缘及背侧游离;将胰腺内走行的脾静脉游离,结扎切断与胰腺之间的细小分支,远端至脾静脉与肠系膜上静脉或肠系膜下静脉汇合处,近端至脾门;最后将脾静脉距肠系膜上或下静脉0.5cm处切断,闭合肠系膜上静脉侧断端,将脾静脉与左肾静脉端一侧吻合;同时结扎胃冠状静脉、胃左静脉和胃网膜左静脉而保留胃短血管。结果15例患儿实施远端脾-肾分流手术,手术时间平均3.5h,手术失血10～30ml;无需输血者。分流前肠系膜上静脉和脾静脉压力平均值分别为28.4cmH2O和28.1cmH2O,分流后平均值分别为24.7cmH2O和12.6cmH2O,脾静脉压力明显降低(P<0.01)。分流后脾脏缩小,被膜皱缩。2例手术后患儿出现乳糜腹,保守治疗1个月后自然消失。患儿随诊6个月～2年无再发消化道出血者,脾脏大小均回缩。血红蛋白、白细胞、血小板均在正常水平。超声多普勒检查,脾肾静脉吻合口通畅。结论远端脾静脉-肾静脉分流术是治疗小儿肝外型门静脉高压的有效途径之一,具有保留脾脏。

上腔静脉综合征的外科治疗

目的探讨上腔静脉综合征(SVCS)的手术方法,总结外科诊治经验。方法手术治疗13例上腔静脉综合征患者,其中肺癌6例,恶性纵隔肿瘤6例,SVCS狭窄1例。11例采用人工血管置换上腔静脉或补片扩大;2例采用人工血管转流。结果全组患者无手术死亡,术后上腔静脉梗阻症状均明显改善。1例术后人造血管血栓形成,经溶栓治疗后痊愈。全组患者术后存活时间为6～30个月。结论上腔静脉综合征采用原发病灶切除加人造血管置换手术治疗能够在短期内显著缓解临床症状,提高生存质量,效果确切。

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗体会

目的总结胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗体会。方法回顾性分析38例胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者手术临床资料。结果38例术后均有不同程度的腹水,并发肝性脑病8例,肝细胞性黄疸2例,切口感染3例,创面渗血6例;均经积极治疗后恢复,无围手术期间死亡者。结论术前充分的重视,做好准确的评估及把握好手术原则、选择合适的术式,可以降低术中病死率及减少术后并发症。

外阴恶性肿瘤保留大隐静脉淋巴结清扫术改良术式的研究

[目的]探讨外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术保留大隐静脉对预后及并发症的影响。[方法]将1990年～2002年间收治的34例外阴恶性肿瘤患者随机分为两组,18例接受双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留大隐静脉,16例结扎、切除一段大隐静脉。[结果]两组患者生存率、腹股沟区肿瘤复发率无显著性差异,切口愈合时间、感染率相似,但保留大隐静脉组下肢水肿、下肢疼痛、感觉异常等并发症较切除组明显降低。[结论]外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留大隐静脉不增加局部复发率,也不增加手术难度,但能降低并发症,是值得推广的改良手术方式。

肝癌并门静脉癌栓的外科治疗

目的探讨术中连续门静脉灌注化疗治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的治疗效果。方法将38例肝癌并门静脉癌栓患者随机分为治疗组19例和对照组19例,治疗组术中实施连续门静脉灌注化疗+肝癌切除+癌栓取除术,对照组术中仅行肝癌切除+癌栓取除术。术后两组均行门静脉和/或肝动脉置管化疗。结果A组与B组术后7d和30d的AFP阴性率间明显高于B组(P>0.05),A组1,3年复发率显著低于B组(P<0.05),1,3年生存率明显高于B组(P<0.05)。结论术中连续门静脉灌注化疗+肝癌切除+癌栓取出术+术后门静脉和/或肝动脉置管化疗是治疗肝癌伴门静脉癌栓的一种效果较满意的方法。

小儿门静脉海绵样变性的外科治疗

目的探讨小儿门静脉海绵样变性的外科治疗方法。方法总结收治的16例小儿门静脉海绵样变性病例的临床表现、彩色多普勒的影像特征及手术中所见、实施手术的方法和效果。结果首发症状多为呕血、便血,少数表现为顽固性贫血,脾脏肿大是其重要体征熏均经彩色多普勒获得明确诊断。16例均行脾切除、贲门周围血管离断术有14例另加不同的分流手术。脾-肾分流手术适用于大多数门静脉海绵样变性的患儿,年龄及肾血管的直径不一定是限定手术的条件。术后随访显示患儿贫血纠正,上消化道出血明显改善。彩色多普勒显示分流处血流通畅。结论该病治疗以手术治疗为主,在脾切除、贲门周围血管离断术的基础上,分流术可以获得良好的效果。

静脉吸毒致感染性心内膜炎活动期的外科治疗

目的:总结静脉注射毒品所致感染性心内膜炎活动期的临床特点及外科治疗经验。方法:回顾性分析我院自2008年7月至2012年2月以来接诊并接受外科治疗的19例静脉吸毒所致三尖瓣活动期感染性心内膜炎患者的临床表现、手术方法及预后,并对其临床特点、手术时机选择、人工瓣膜选择及手术技巧进行讨论。结果:所有患者均选择双叶机械瓣行三尖瓣置换术,所有患者均痊愈出院,无手术并发症发生。结论:及时的外科手术置换瓣膜是治疗静脉注射毒品致活动期感染性心内膜炎的有效手段。

行动研究法护理干预对肝胆外科患者深静脉血栓形成的预防价值

【目的】探讨行动研究法护理干预对肝胆外科术后患者深静脉血栓（DVT）的预防价值。【方法】选取2012年12月至2016年4月本院肝胆外科收治的行手术治疗的288例患者，选取其中2012年12月至2014年11月本院肝胆外科收治的行手术治疗的144例患者作为观察组，2014年12月值2016年4月本科室手术治疗的144例患者作为对照组，对照组患者采用常规护理方法进行护理，研究组患者在此基础上采用行动研究法对患者进行护理干预，分析行动研究法对肝胆外科患者DVT的防控价值。观察两组患者DVT发生率、下肢浮肿率，住院时间、住院费用，不同时间段D-二聚体（D-dimer）水平以及护理满意度。【结果】观察组DVT发生率以及下肢浮肿率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；观察组住院时间以及住院费用明显低于对照组患者；在术后6h，术后4d观察组D-二聚体（D-dimer）水平明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者满意率达到95．8％，明显高于对照组患者的81．3％，差异具有统计学意义（P〈O．05）。【结论】肝胆外科术后给予患者行动研究法护理干预可在一定程度上干预患者血浆高凝状态，对预防预防DVT有一定的临床意义。

肠系膜静脉血栓时D-二聚体检测的临床意义(附3例分析)

目的 探讨D -二聚体的测定对肠系膜血栓形成的诊断价值。方法 通过 3例典型病例 ,测血浆中的D -二聚体水平。结果 肠系膜静脉血栓时D -二聚体呈 1 0～ 2 0倍增高 ,并与病情呈正相关。结论 检测血浆D

弯针上挑法经颈外静脉穿刺置管

目的:提高颈外静脉穿刺成功率,减少并发症,利用弯针上挑法行颈外静脉穿刺置管。方法:经颈外静脉置管100例,随机分为两组,Ⅰ组采用传统法穿刺置管;Ⅱ组改良法采用弯针上挑法穿刺置管,比较两组的临床效果。结果:两组一次穿刺成功率、穿刺置管时间、并发症比较差异有统计学意义。结论:利用弯针上挑法行颈外静脉穿刺及留置具有穿刺成功率高、快速、并发症少的优点。

Fogarty取栓管在肠系膜上静脉血栓手术中的应用11例分析

目的:探讨肠系膜上静脉血栓(SMVT)的诊治问题。方法:总结分析我院13a来应用Fogarty取栓管手术治疗的11例临床资料。结果:本组病例全部剖腹探查证实,均行小肠部分切除,最长达410cm,治愈10例(其中3例出现短肠综合征),1例术后死亡。结论:正确认识该病的临床表现,早期明确诊断,及时把握手术时机,应用Fogarty取栓管,术中术后常规抗凝治疗,可以进一步提高疗效。