结肠下区动脉入路联合门静脉肠系膜上静脉切除治疗胰头癌的临床观察研究

目的:探讨结肠下区动脉入路联合门静脉肠系膜上静脉切除治疗胰头癌的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2015年6月至2018年3月清华大学附属北京清华长庚医院收治的胰头癌患者的临床病理资料。分三组包括常规入路的手术方式联合门静脉肠系膜上静脉(SMPV)切除(15例),结肠下区动脉入路方式无SMPV切除(19例),以及结肠下区动脉入路方式联合SMPV切除(16例),比较手术中情况,术后情况以及随访情况。采用电话和门诊方式进行随访,了解患者生存率。结果:所有患者均顺利完成手术,没有围手术期死亡。常规入路组手术时间(381.33±39.39)min较动脉入路组(436.32±37.09)min和复杂手术组(458.44±45.05)min缩短;动脉入路组术中出血量(452.63±97.97)mL较常规入路组(610.00±139.28)mL和复杂手术组(578.13±111.76)mL明显减少;常规入路组顽固性腹泻(0例)较动脉入路组(5例)和复杂手术组(4例)明显降低(P<0.05);其余并发症和病理结果比较无明显差异;常规入路组中位生存时间19月,动脉入路组为24月,复杂手术组为23月,三组间比较没有差异。结论:结肠下区动脉入路联合门静脉肠系膜上静脉切除是安全可行的,可以作为胰头癌的手术治疗首选术式。

完全腹腔镜胰十二指肠切除术及全胰切除术联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建可行性及安全性分析

目的 探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜全胰切除术(LTP)联合门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)切除重建的技术要点,及其安全性、可行性和根治性。方法 回顾性分析2022年5月至2023年9月在中国医学科学院北京协和医院接受LPD及LTP联合PV-SMV切除重建手术的13例病人临床资料。结果 13例病人中,10例病人行LPD,3例病人行LTP。7例(53.8%)病人行PV-SMV侧壁切除缝合,4例(30.8%)病人行PV-SMV节段切除、对端吻合,2例(15.4%)病人行PV-SMV节段切除、人工血管搭桥。手术时间(314.2±70.5)min。术中出血量(442.3±247.4)mL。PV-SMV中位阻断时间22(8~80)min。术后1例病人发生胃排空延迟,未发生B级以上胰瘘、术后出血、腹腔感染、胆瘘、二次手术、急性血栓栓塞事件及30 d内围手术期死亡。术后住院时间(10.7±4.7)d。术后病理学检查结果显示:1例为胰腺伴有破骨巨细胞的未分化癌,12例为胰腺导管腺癌。标本肿瘤大小(3.9±1.6)cm。术中淋巴结清扫(25.7±12.7)枚。淋巴结转移9例(69.2%)。术后病理学检查证实侵犯门静脉者5例(38.5%)。所有病人均为R0切除。术后门静脉通畅率100.0%。结论 对于经验丰富的微创胰腺手术团队,在合理选择适应证的基础上,LPD或LTP联合PV-SMV切除重建用于部分胰头癌侵犯PV-SMV的病人是安全可行的,可提高肿瘤的R0切除率,使病人获益。

联合门静脉肠系膜上静脉切除与重建的胰腺癌手术临床应用及评价

胰腺癌（PC）是消化系统的常见恶性肿瘤之一。2008年美国PC新发病例数为37680例，死亡病例数为34290例，死亡发病比为0．91：1，居恶性肿瘤死亡率的第4位。

一例胰腺癌患者行胰十二指肠切除联合肠系膜上静脉切除及人工血管重建术的术后护理

目的总结1例胰腺癌患者行胰十二指肠切除联合肠系膜上静脉切除及人工血管重建术的术后护理经验。方法术后重视抗凝治疗的护理并观察其效果，加强疼痛管理，给予营养支持治疗，出现胃瘫后采取针对性护理，指导患者量化呼吸治疗，禁食期间预防微量元素缺乏。结果通过积极的有效护理，患者于术后第47天顺利出院。结论通过对1例胰腺癌行胰十二指肠切除联合肠系膜上静脉切除及人工血管重建术患者的术后护理，提高了专科护理技能及护理观察能力，为以后的临床工作增加了理论依据和实践经验。

联合门静脉／肠系膜上静脉切除的胰腺癌根治术

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率及死亡率在世界范围内都呈上升趋势。胰腺癌发病隐匿，早期诊断困难，预后极差，5年生存率大约只有6％；同时除血运、淋巴道转移之外，常有后腹膜神经侵犯，待诊断明确时近2／3的患者已属晚期．手术切除率仅为15％～20％，因此能否行R0切除成了影响胰腺癌患者远期生存的重要因素。目前，胰腺癌是恶性肿瘤的第四大致死病因，

左肾静脉在联合肠系膜上静脉切除重建胰十二指肠术中的应用

[目的]评估左肾静脉作为血管重建移植物在联合肠系膜上静脉切除重建胰十二指肠术中的应用。[方法]回顾分析接受联合肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术的7例病例,并使用左肾静脉作为血管重建移植物。[结果]截取的左肾静脉平均长度约（4.8±0.2）cm,手术时间为（290±20）min,失血量为（400±30）ml,肠系膜上静脉阻塞时间为（25±3）min,术后住院疗程为（17±2）d。术后均未发生肾功能不全,术前术后血清肌酐和尿素氮无统计学差异（P〈0.05）。术后增强CT及超声提示移植物无血栓形成以及狭窄。[结论]左肾静脉在联合肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术中是一个方便的选择。

联合肠系膜上静脉切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancrea-ticoduodenectomy,LPD)对术者及助手默契程度的要求,远远超过开放手术。对操作区域及角度变换较大的LPD,术者有时候是助手,助手有时候必须是术者,才能避免术者助手频繁交换位置,加快手术进程,避免术者眼手疲劳。我们针对上述特点设计了Trocar位置(图5),钩突切除、胰肠吻合由右侧术者操作,胆肠吻合由左侧助手完成,双12mm Trocar设计兼顾了直线切割闭合器在不同位置角度下使用的便利性。

联合门静脉-肠系膜上静脉切除的胰腺癌根治术：现状、争议与展望

由于胰头与门静脉系统解剖上的毗邻关系和胰腺癌侵袭性的生物学特性,胰腺癌极易侵犯门静脉系统.联合门静脉-肠系膜上静脉（PV/SMV）切除的胰腺癌根治术也许能为门脉受侵犯的胰腺癌患者带来潜在的益处,但这一手术的预后仍存在争议.目前尚无明确证据显示,联合PV/SMV切除的胰腺癌根治术能提高患者的生存率.为形成临床指导原则,仍需要大规模多中心的前瞻性随机对照试验和长期有效的随访来明确这一手术的益处,并对其指征和术式进行规范.

胰十二指肠切除联合门静脉或肠系膜上静脉切除重建治疗胰腺癌效果观察

目的胰十二指肠切除联合门静脉或肠系膜上静脉切除重建治疗胰腺癌观察。方法选取我院72例胰腺癌患者作为研究对象,根据手术方法分为联合组和对照组各36例。对照组采用胰十二指肠切除术治疗,联合组在对照组基础上联合门静脉或肠系膜上静脉切除重建进行治疗,对比两组疗效。结果联合组手术时间、术中出血量、住院时间均高于对照组,P<0.05;两组围术期均未出现死亡病例,并发症发生率、生存时间无明显差异,P>0.05。结论胰十二指肠联合门静脉或肠系膜上静脉切除重建治疗胰腺癌需要对手术指征进行全面的评估,并结合患者的实际情况,若能根治切除则应用价值较高。

腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉切除-肝圆韧带修补重建术治疗胆管癌1例报告

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等疾病的手术方法。近年,随着外科腹腔镜技术的不断进步,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)逐渐开展。当肿瘤侵及门静脉或肠系膜上静脉时,为了能达到根治性切除的目的,往往需要联合门静脉或肠系膜上静脉切除。2006年陈强谱等[1-2]通过将肝圆韧带扩张再通,成功修复重建门静脉、肠系膜上静脉等腹部大血管。陈强谱等关于肝圆韧带的研究[3-6],解决了肝胆胰肿瘤联合血管切除后血管修复重建材料的问题。

急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗

目的加深对急性肠系膜上静脉血栓形成(AMVT)导致急腹症严重性的认识,探讨提高疗效的措施.方法对13例AMVT临床特点、治疗方法和效果进行分析比较.结果入院均诊断为急腹症,但术前能确诊仅2例,拟诊1例,行小肠部分切除11例,其中小肠广泛切除3例,仅作剖腹探查2例.治愈10例,死亡3例.随诊3个月～14年,无复发,无短肠综合征发生.结论AMVT临床表现无特异性,术前确诊困难.腹痛与腹部体征不符、WBC大于20×109/L时应警惕本病.彩色多普勒对诊断有较大帮助.充分认识此病,争取早期诊断及时手术是提高疗效关键,术后抗凝溶栓可防止复发.

联合血管重建的胰十二指肠切除问题(附45例报告)

目的 :探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法。方法 :回顾自 1994年 4月～ 2 0 0 1年 3月多家协作医院45例联合血管重建胰十二指肠切除术的经验。本组 45例行胰十二指肠切除 ,其中 1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除。全组均联合SMPV切除 ,其中合并SMA和HA切除重建者分别为 4例和 2例 ,SMPV、SMA及HA三者同时重建者 3例。1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复。结果 :本组病例围手术期死亡 3例 (7.1% )。无胆胰瘘及人工血管感染并发症。病理检查结果 :胰腺神经内分泌恶性肿瘤 1例 ,其余无均为腺癌 ,切除血管内膜和胰腺切缘均无肿瘤浸润。本组失访 2例。随访时间 3～ 87个月 ,7例死于术后 7个月～ 3年 ,其中 6例为合并SMA、HA重建者。存活超过 3年 19例 ,超过 5年 6例。其余病例尚在随访中。结论 :在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除率 ,延长存活时间 。

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌14例

胰腺癌多发生于胰头部，约占其总数的70％左右。由于胰头癌的生物学特征及解剖的特殊性．极易侵犯周围血管，特别是门静脉（portalvein，PV）和肠系膜上静脉（superiormesenterticvein，SMV），使传统的胰十二指肠切除术难以达到根治切除的目的，必须行扩大的胰十二指肠切除术。对14例胰头癌患者施行合并SMV／PV切除的扩大胰十二指肠切除术，报道如下。

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌

目的探讨扩大的胰十二指肠切除术的适应证和手术要点。方法回顾分析12例因胰头癌行胰十二指肠切除合并肠系膜上静脉—门静脉切除术的临床资料。结果本组患者无围手术期死亡,无胆瘘、上消化道大出血及人工血管感染等并发症发生。术后出现胃肌轻瘫3例,胰瘘1例,均经保守治疗后好转,术后复查彩超、人工血管及门静脉内均无血栓形成。术后病理报告:浸润性导管癌8例,胰腺细胞癌3例,恶性淋巴管瘤1例,切除血管上下缘,无肿瘤浸润。胰腺切缘没有肿瘤累及,门静脉受癌肿侵犯8例,炎性粘连4例。术后9个月死于重度营养不良1例,术后18个月死于癌肿复发肝转移1例,其余10例目前尚在随访中,其中存活3年3例,2年4例,1年3例。结论扩大的胰十二指肠切除术能提高胰头癌手术切除率,改善患者的生活质量和提高生存率,应该作为胰头癌患者合理手术方式的一种选择。

联合肠系膜上静脉-门静脉切除在胰腺癌根治术中的作用

目的研究胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除的手术安全性及术后生存率,评估它在胰腺癌根治术中的作用。方法回顾性分析32例因胰腺癌行胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除患者,根据病理有无真正的血管侵犯分为无血管侵犯组和肠系膜上静脉-门静脉侵犯组。结果32例胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除并发症发生率为31％,无手术死亡,术后1、3年生存率分别为59％、22％,切缘阴性组平均生存时间20个月,而切缘阳性组平均生存时间仅5．6个月;无肿瘤血管侵犯组和肠系膜上静脉-门静脉侵犯两组并发症发生率、术后3年生存率无明显差别。结论肠系膜上静脉-门静脉侵犯并非胰腺癌根治术的禁忌证,肠系膜上静脉-门静脉侵犯并非提示不良预后的组织学指标。

胰腺间变癌的临床病理特点——附6例报告

目的胰腺间变癌是少见的胰腺外分泌恶性肿瘤,本文探讨其临床病理学特点.方法回顾性分析6例胰腺间变癌的临床特点并结合文献讨论.结果本组6例,其中男5例,女1例,年龄45～74岁.肿瘤位于胰头3例,胰体尾3例.行胰头十二指肠切除术3例,其中1例作肠系膜上静脉切除重建术,另1例同时行肠系膜上动、静脉切除重建术.3例胰体尾肿块,2例行胰体尾切除、脾切除术,另1例肿瘤已侵犯周围脏器,行全胃、结肠脾曲、腹腔动脉切除术.病理检查:肿瘤细胞呈多形性,可见圆形、卵圆形、多边形和梭形的肿瘤细胞,核大深染,异型明显,也可见巨核或多核的瘤巨细胞及破骨细胞样巨细胞.随访5例,术后平均生存5.5月,均死于肿瘤腹腔内和肝脏转移.结论胰腺间变癌组织学特点为肿瘤细胞的多形性,并可见巨核或多核的巨细胞或破骨细胞样巨细胞,呈侵袭性生长,易侵犯周围脏器、大血管和发生肝脏、淋巴结转移,恶性程度高,预后差.

联合血管重建的胰十二指肠切除(附42例报告)

目的 探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法。方法 回顾自 1994年 4月至 2 0 0 1年3月多家协作医院 42例联合血管重建胰十二指肠切除术的经验。 42例行胰十二指肠切除 ,其中 1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除。全组均联合肠系膜上静脉门静脉 (SMVPV)切除 ,其中合并肠系膜上动脉 (SMA)和肝动脉 (HA)切除重建者分别为 4例和 2例。 1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘连紧密不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复。结果 围手术期死亡 3例 (7 1% )。无胆胰瘘及人工血管感染并发症。病理检查结果 :胰腺神经内分泌恶性肿瘤 1例 ,其余均为腺癌 ,切除血管内膜和胰腺切缘均无肿瘤浸润。失访 2例。随访时间 3～ 87个月 ,7例死于术后 7个月至 3年 ,其中 6例为合并SMA、HA切除重建者 ,存活超过 3年 19例 ,超过 5年 6例。其余病例尚在随访中。结论 在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除率 。

胰头癌扩大切除在胰头癌根治术中的作用

目的 探讨后腹膜软组织和淋巴结扩大清扫在胰头癌根治术中的作用，同时合并肠系膜上门静脉切除的安全性和对生存率的影响。方法 2001年6月至2004年12月共施行56例胰头癌扩大切除术，根据术后病理检查有无淋巴结转移分为两组，A组：存在淋巴结转移，B组：未发现淋巴结转移；根据有无合并门静脉-肠系膜上静脉切除分为两组，I组：未合并门静脉切除，Ⅱ组：合并门静脉切除。比较各组术后生存率。结果 56例胰头癌扩大切除术并发症发生率为30％，死亡率2％，术后1年、3年、5年生存率分别为63％，29％和16％。术后病理检查发现淋巴结阳性（A组）40例（71％），其中腹主动脉旁淋巴结阳性（A1组）11例；淋巴结阴性（B组）16例（29％），A、B两组术后生存率无明显差别，但腹主动脉旁淋巴结阳性组生存率较A、B组降低。合并门静脉切除17例，I、Ⅱ组术后生存率无明显差别。切缘阳性5例，中位生存时间9个月，切缘阴性51例，中位生存时间23个月。结论胰头癌扩大切除以及合并门静脉切除可以安全施行，对部分淋巴结阳性的胰头癌有一定意义，但未能提高腹主动脉旁淋巴结阳性病人的长期生存率，门静脉侵犯并非预后不良的组织学指标。