保留侧门静脉切除重建术在肝门部胆管癌切除术中的应用效果

目的探究保留侧门静脉切除重建术在肝门部胆管癌切除术中的临床应用。方法选择2019年6月至2023年3月在本院肝胆胰外科进行肝门部胆管癌切除术42例患者作为研究对象,收集其临床资料进行回顾性分析。25例患者接受单纯的手术切除治疗(对照组),17例患者接受手术切除联合保留侧门静脉切除重建术(联合组)。记录联合组患者的保留侧门静脉切除重建情况,并就两组患者的手术情况、术后并发症以及术后生存情况进行比较。结果17例患者中,节段切除端吻合14例,门静脉楔形切除侧吻合3例。门静脉肿瘤侵犯15例,未见肿瘤侵犯2例。门静脉重建时间8~18(12.56±2.73)min,门静脉切除长度10~35(21.38±6.89)mm。两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及淋巴结转移发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组的术后并发症发生率为52.94%,与对照组的48.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组、对照组的再次手术率分别为17.65%、16.00%,术后3个月、6个月和12个月的生存率分别为(94.12%、94.12%、82.35%)、(92.00%、84.00%、80.00%),差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论在仔细评估和筛选合适病例的前提下,保留侧门静脉切除重建术能够获得与不需要血管重建的患者相似的手术效果,术后并发症发生率、再次手术率以及近期生存率相近。

对称3孔法腹腔镜胃袖状切除术后门肠系膜静脉血栓形成1例

男,29岁,因“体重进行性增加15年”于2019年5月7日入中日友好医院。患者身高190cm,体重156kg,BMI 43.21kg/m^(2),颈围45cm,腰围130cm,臀围130cm。20年前于当地医院行阑尾切除术。否认其他基础疾病,否认吸烟史。入院后血常规、凝血检查未见异常。腹部彩超示:脂肪肝。冠脉血管造影未见异常。

胰头癌侵犯门静脉/肠系膜上静脉行胰十二指肠并血管切除和重建术(附五例报告)

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉 /肠系膜上静脉行胰十二指肠并血管切除和重建术对进展期胰头癌施行扩大根治性切除的疗效。方法 手术操作步骤同Whipple。在处理血管时首先确认门静脉和肠系膜上静脉肿瘤累及范围 ,阻断门静脉血流。阻断时间 30～ 5 0min ,平均 40min。门静脉 /肠系膜上静脉节段切除 3例 :切除长度 >5cm2例 ,采用Gore Txe人造血管移植 ;血管断端吻合1例。楔形切除 2例 ,予以局部修补。消化道重建采用胰胃吻合 ,胆肠、胃肠吻合术。结果 本组手术时间 5～ 7h ,平均 6h。术中出血 80 0～ 12 0 0ml,平均 10 0 0ml。平均输血 12 0 0ml。术后并发切口裂开 1例 ,顽固性腹水 1例 ,肝功能损害加重 1例。临床治愈 4例 ,因术后肝功能衰竭死亡 1例。结论 胰十二指肠并血管切除和重建是超范围手术 ,应在有条件的医院选择适宜的病例施行。同时 ,必须达到肉眼根治性切除 。

超声引导下经皮腔内血管成形术与切除重建术治疗复杂性内瘘狭窄效果对比分析研究

目的:探讨并比较超声引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和传统切除重建手术在血透患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)非单纯吻合口处狭窄诊治中的疗效及影响因素。方法:回顾性分析在2017年01月-2020年06月期间南京明基医院因非单纯吻合口处狭窄造成动静脉内瘘功能不良而行PTA治疗或切除重建手术共263例患者临床与随访资料。通过统计学方法分析两种手术方式解除内瘘狭窄的效果。结果:患者中PTA组(研究组)205例次,切除重建组(对照组)58例次。两组患者的一般资料比较内瘘狭窄类型、狭窄数量、内瘘功能不良表现差异存在统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。PTA患者的初级通畅率在术后12个月、术后24个月均低于切除重建手术患者(P<0.05)。PTA组患者的次级通畅率在术后24个月高于切除重建手术患者(P<0.05)。Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ型狭窄、3处及以上狭窄是初级通畅的危险因素,Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ型狭窄、3处及以上狭窄也是次级通畅的危险因素,PTA手术是次级通畅的保护因素(P<0.05)。结论:非单纯吻合口处狭窄病例,超声引导下PTA术和切除重建术均有可靠的开通率,PTA术后狭窄复发率高于切除重建组(P<0.05),但能够延缓内瘘废弃从而保护血管资源(P<0.05)。

腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉切除-肝圆韧带修补重建术治疗胆管癌1例报告

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等疾病的手术方法。近年,随着外科腹腔镜技术的不断进步,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)逐渐开展。当肿瘤侵及门静脉或肠系膜上静脉时,为了能达到根治性切除的目的,往往需要联合门静脉或肠系膜上静脉切除。2006年陈强谱等[1-2]通过将肝圆韧带扩张再通,成功修复重建门静脉、肠系膜上静脉等腹部大血管。陈强谱等关于肝圆韧带的研究[3-6],解决了肝胆胰肿瘤联合血管切除后血管修复重建材料的问题。

累及肠系膜上静脉分支的联合血管重建胰十二指肠切除术1例并文献复习

患者,女,57岁,因“反复剑突下疼痛伴腰背部放射7月余,加重1月”入院,外院CT检查提示:“胰腺占位”,2011年6月20日入住我院.发病以来体重下降约6.5 kg.体查:体型消瘦,中上腹部轻压痛、无反跳痛,未扪及明显包块,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠呜音正常.人院后完善相关检查,生化、血常规未见明显异常,消化肿瘤标记示:CA-125 35.6 U/ml,CA-199 103.9 U/ml.上腹平扫+增强CT以及血管成像和胰腺灌注成像显示:①胰头肿块,灌注成像示肿块为血流低灌注,考虑胰头癌并侵犯门静脉主干近段及肠系膜上静脉近端,胃窦后壁受侵;胰腺体尾部胰管扩张;②肝V段、胆囊外壁处结节,考虑肝内病变与胆囊占位鉴别;③肝内多发囊肿;④肠系膜上静脉、门静脉主干变窄,腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔干未见异常.见图1.2011年6月27日全麻下行剖腹探查胰十二指肠切除术,联合肠系膜上静脉切除、门静脉切除,大隐静脉间置、肠系膜上静脉门静脉端侧吻合,肠系膜上静脉第一分支与门静脉端端吻合,脾动静脉结扎术.术中门静脉完全阻断25 min,出血1500 ml,术程顺利.术后恢复良好,术后患者疼痛症状消失.术后复查CT(图2)示:①胰腺癌术后;②门静脉、肠系膜上静脉通畅;③肝内多发囊肿.术后病理示:①胰腺导管腺癌(中度分化),浸润至十二指肠黏膜下层、门静脉血管、胰腺周围纤维脂肪组织,淋巴结转移(4/9);②各血管断端均未见癌细胞组织.术后规则以健择化疗(3周方案)+深部热疗.现患者恢复良好,无诉明显不适,无腹痛及腰背部疼痛,复查CA 19-9降至正常,结果均未见复发表现.

内瘘双瘘重建术等3种术式治疗动静脉内瘘Ⅰ型狭窄的效果比较

目的 比较内瘘双瘘重建术等3种术式治疗动静脉内瘘Ⅰ型狭窄的效果。方法 选取2015年1月至2018年8月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的80例动静脉内瘘Ⅰ型狭窄患者为研究对象,其中经皮血管腔内血管成形术(PTA)组32例、内瘘重建(实施内瘘切除重建术)组28例和双瘘重建(实施内瘘双瘘重建术)组20例;比较3组患者术后3、6、12个月内瘘通畅率。结果3组患者术后3、6、12个月内瘘通畅率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);进一步作两两比较发现,双瘘重建组、内瘘重建组术后3、6、12个月内瘘通畅率均明显高于PTA组(均P<0.025),而内瘘重建组与双瘘重建组术后3、6、12个月内瘘通畅率比较,差异均无统计学意义(均P>0.025)。结论 内瘘双瘘重建术、内瘘切除重建术治疗动静脉内瘘Ⅰ型狭窄的效果明显优于PTA。

联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌20例

目的:分析在胰腺癌患者的临床治疗当中,患者接受联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建手术治疗的具体效果。方法:选择我院在2013年1月至2016年12月收治的40例胰腺癌患者为相关对象,根据患者治疗方案的不同将其均分为常规组与改良组,每组20例。常规组患者接受常规手术治疗,改良组患者则需要接受门静脉或者肠系膜上静脉切除重建手术治疗,对比两组患者接受不同方式治疗后的并发症与术后一年的生存率情况。结果:改良组患者的并发症发生例数明显少于常规组,术后一年的生存率高于常规组,两组患者的相关数据对比后存在明显差异(P<0.05)。结论:在患有胰腺癌患者的手术治疗中,患者接受联合门静脉/肠系膜上静脉切除治疗的效果较好,该手术方案值得在临床中应用。

局部晚期肺癌上腔静脉切除重建术的护理

总结6例实施上腔静脉切除重建术的局部晚期肺癌患者的治疗与护理。做好术前心理疏导,提高患者的依从性,加强术后监护,减少呼吸、循环系统的并发症,注意置入人造血管的保护。

超声引导下经皮血管内成形术和内瘘切除重建术对自体动静脉内瘘狭窄的疗效比较

目的:探讨超声引导下经皮血管成形术(PTA)和内瘘切除重建术对自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的疗效差异。方法:回顾性分析94例AVF狭窄患者的相关资料,根据血管通路治疗方式不同分为PTA组(n=50)和内瘘切除重建术组(n=44,简称手术组),比较两组术后AVF失功改善效果、手术并发症和术后随访AVF通畅情况。结果:两组术后内瘘狭窄处血管内径、横断面积和血流量均大于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);组间上述超声测量指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组少量渗血、局部肿胀发生率和总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组AVF通畅率均100%;术后3个月、6个月两组通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PTA和内瘘切除重建术治疗AVF狭窄的近期疗效相当,安全性好,但PTA能更好保护血管资源,临床应用前景较好。

支气管、肺动脉袖状成形并全上腔静脉切除、人造血管置换重建术1例

患者男，58岁。因右胸背痛2月，咳嗽伴痰血1周入院。查体无临床阳性体征。胸部CT示右上肺中央型5cm×5cm×4cm肿块，纵膈内团块肿大淋巴结，肿块侵犯上腔静脉及右肺动脉干。胸部MRI示右上肺5cm×5cm×4cm不规则肿块，侵犯上腔静脉及右肺动脉主干，上纵膈淋巴结肿大。纤支镜检查示右上叶支气管开口处乳头状新生物，隆突增宽。

联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床探讨

目的探讨联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌患者的效果。方法选取2017年3月至2018年9月于本院接受治疗的胰腺癌患者102例并通过随机数字表法分成两组,每组51例。参考组患者采用常规手术切除,观察组患者采用联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术,比较两组临床指标、术后并发症以及术后生存情况。结果观察组患者术中出血量多于参考组,手术时间、术后住院时间均长于参考组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于参考组(P<0.05)。术后6个月及术后1年,观察组生存率均高于参考组(P<0.05)。结论胰腺癌患者应用联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建胰十二指肠切除术,能提高手术疗效和患者生存率。

胰十二指肠切除联合门静脉、肠系膜上静脉重建的手术配合

总结了11例胰十二指肠切除联合门静脉、肠系膜上静脉重建的手术配合要点。主要包括:认真细致的术前准备,术中巡回护士必须及时供给手术用物,吻合血管时正确计时及随时提醒手术医师血管阻断时间,协助麻醉医师严密观察病情;洗手护士正确、敏捷传递器械,熟悉胰十二指肠与器官相关血管解剖及手术医生习惯,熟练配合血管吻合及Prolene线的使用。认为及时总结经验,不断完善术前护理准备,遵循术中无菌、无瘤的原则,可使胰十二指肠切除联合门静脉、肠系膜上静脉重建术顺利完成。

联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床疗效观察

目的探究联合门静脉/肠系膜上静脉(PV/SMV)切除重建的胰十二指肠切除术(PD)治疗胰腺癌的临床疗效及安全性。方法将焦作市第二人民医院2016年7月—2018年7月收治的146例胰腺癌患者,采用随机数字表法将146例患者分为对照组和观察组,每组均为73例。对照组采用常规切除术治疗,观察组采用门静脉/肠系膜上静脉切除重建的PD进行治疗。分别比较两组患者临床效果及治疗期间有无发生并发症事件。结果(1)观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数比较均明显高于对照组(P<0.05);(2)观察组并发症发生率(28.76%)低于对照组(10.95%)(χ^2=7.272,P=0.007)。结论联合PV/SMV切除重建的PD应用胰腺癌疗效确切,且安全性较好,可作为胰腺癌患者理想的临床治疗方式予以应用和推广。

肝圆韧带重建门静脉/肠系膜上静脉的可行性探讨

目的探讨肝圆韧带重建门静脉／肠系膜上静脉的可行性。方法对4例实施胰十二指肠联合门静脉／肠系膜上静脉切除的患者．手术中用肝圆韧带重建切除的静脉。结果静脉切除长度3．5～6．5cm．重建切除静脉时利用肝圆韧带长度4．0～7．0cm，术中门静脉阻断时间30～126min，无手术死亡者。术后随访10～39个月。门静脉／肠系膜上静脉通畅，无血栓形成。结论在胰十二指肠联合门静脉／肠系膜上静脉切除术中利用肝圆韧带重建切除的静脉是可行的。

脾切除术后肠系膜上静脉血栓形成治疗体会

目的探讨脾切除术后肠系膜上静脉血栓形成的诊断及治疗。方法回顾性分析2008年1月—2012年10月收治的11例脾切除术后发生肠系膜上静脉血栓患者诊治资料。均行彩色多普勒超声检查,其中8例行增强CT检查。结果保守治疗10例和手术治疗1例,均痊愈出院。随访2～25个月,3个月后复发1例,再次治疗后痊愈;6个月后复发1例,死亡。结论脾切除为肠系膜上静脉血栓形成的常见诱因,B超及增强CT检查对肠系膜上静脉血栓形成的早期诊断和鉴别诊断有重要意义,早期抗凝和溶栓是改善肠系膜上静脉血栓形成的根本措施。

隆凸切除成形与重建术治疗中晚期肺癌

目的 总结分析肺癌侵及隆凸外科治疗的手术适应症、技术方法、术中及术后管理。方法 全组共 67例 ,右肺中心型肺癌 46例 ,右侧纵隔型肺癌 4例 ,侵及上腔静脉及无名静脉 11例 ;左侧中心型肺癌 17例 ;手术方式 :行右隆凸全肺或肺叶切除隆凸重建术 5 0例 ,11例同时行受侵上腔静脉及无名静脉切除人工血管置换 ;左隆凸全肺切除 17例。结果 全组围术期死亡 8例 ( 11.94% ) ,循环衰竭 6例 ( 8.96% ) ,呼吸衰竭 2例 ( 2 .99% )。 1、3及 5年生存率分别为 77.2 1%、48.2 3 %及 3 2 .5 4%。结论 对肺癌侵犯隆凸和上腔静脉及双侧无名静脉者 ,切除原发病变和部分受侵器官可达到临床完全性切除之目的 ,配合多学科的综合治疗 。

肺动脉切除重建术的应用解剖学

目的:为肺动脉切除与重建提供解剖学基础。方法:选择肺内结节性病灶,直径<3.0cm的周围型肺癌或良性球灶,接受肺叶切除手术的病人,对其肺动脉心包外段的长度、外径、分支及奇静脉各段的长度、外径进行观测。结果:左、右肺动脉出心包返折处至下叶背支动脉起点处的长度分别约为45.7mm、42.8mm;动脉起点处的外径:左侧分别为20.6mm、12.6mm,右侧分别为21.5mm、14.7mm。奇静脉可利用的第1段(奇静脉弓)和第2段的长度分别为44.8mm、46.8mm,第1段两端的外径分别为12.7mm、12.3mm。结论:肿瘤侵犯肺动脉主干及其分支根部,动脉切除后可采用侧壁扩大及袖式吻合重建术。肺动脉侧壁切除缺损较大时,右侧可首选自体奇静脉片;左侧首选心包片进行重建。