胃癌肠系膜上静脉根部淋巴结清扫意义的研究进展

D2根治术为进展期胃癌的一种标准根治术,但针对不同分期的胃癌,淋巴结清扫范围仍存在争议。目前多数研究认为肠系膜上静脉根部淋巴结(No.14v)的清扫对进展期胃癌患者有重要临床意义,少数研究提出清扫会增加手术并发症和死亡风险。肿瘤位于中下部、伴有No.6淋巴结转移的局部进展期胃癌,清扫No.14v淋巴结可能使患者生存获益。

胃癌患者肠系膜上静脉旁淋巴结转移的危险因素及其对预后的影响

目的探讨胃癌患者肠系膜上静脉旁淋巴结(第14v组淋巴结)转移的危险因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2014年4月至2018年8月在我科行胃癌根治术且术中清扫第14v组淋巴结的214例胃癌患者资料。根据术后病理结果分为第14v组淋巴结阳性与阴性两组,比较两组患者的临床病理特征。采用多因素logistic回归分析第14v组淋巴结转移的危险因素。采用Cox比例风险回归模型分析第14v组淋巴结转移与TNMⅢ、Ⅳ期胃癌患者预后的关系。结果214例患者中有34例(15.9%)发生第14v组淋巴结转移。单因素分析结果显示患者年龄、肿瘤浸润深度、淋巴结转移程度、远处转移、TNM分期、肿瘤分化程度、肿瘤最长径、神经侵犯、脉管内癌栓与胃癌患者第14v组淋巴结转移有关(P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,TNM分期(OR=2.749,95%CI 1.947~3.882,P<0.01)、年龄(OR=2.773,95%CI 1.140~6.745,P=0.025)及第3组(OR=5.430,95%CI 1.643~17.949,P<0.01)、第6组(OR=10.244,95%CI 2.830~37.081,P<0.01)淋巴结转移是胃癌患者第14v组淋巴结转移的独立危险因素。多因素Cox比例风险回归分析显示,第14v组淋巴结转移是年龄≤65岁的TNMⅢ、Ⅳ期胃癌患者预后的独立危险因素(HR=4.065,95%CI 1.469~11.249,P=0.007)。结论对于TNM分期较晚尤其N分期较晚或有第3组、第6组淋巴结转移的进展期胃癌患者,建议术中清扫第14v组淋巴结。

直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结微小转移的临床意义

研究直肠癌肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结微小转移在全直肠系膜切除加1级、2级和3级淋巴结(D3淋巴结)清扫术中的意义。将48例直肠癌D3淋巴结清扫患者的141枚IMA根部淋巴结,进行HE染色和免疫组化染色研究。常规HE染色结果,8例(32/141)患者的IMA根部淋巴结为转移阳性。常规HE染色阳性组与肿瘤位置和组织病理学有相关性,其差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组化染色结果,13例(38/109)患者的IMA根部淋巴结为微小转移阳性。免疫组化阳性组与肿瘤位置、组织病理学及肿瘤浸润深度有相关性,其差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组化组IMA根部淋巴结转移率明显高于常规HE染色组(P<0.001)。直肠癌IMA根部淋巴结微小转移发生率高,直肠癌转移初期IMA根部淋巴结有微小转移,清扫IMA根部淋巴结对直肠癌D3淋巴结清扫有效。

远端局部进展期胃癌肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v)清扫的临床意义

远端局部进展期胃癌肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v)转移常见。基于其解剖学特点,幽门下组淋巴结转移是影响No.14v组淋巴结转移的重要因素。生存分析显示No.14v组淋巴结转移病人的预后与没有No.14v组淋巴结转移的ⅢC组病人相当,因此No.14v应该视为局部(第二站)淋巴结,不应该视为远处转移(M1)。No.14v组淋巴结的治疗价值与第一站(No.5、No.7)和第二站(No.8a、No.9、No.12a)相当。因此,对于伴有No.6组淋巴结转移的远端进展期胃癌病例,常规清扫No.14v组淋巴结可以显著提高病人的远期生存。

晚期结肠癌病人肠系膜淋巴结高内皮微静脉超微结构观察

目的:探讨晚期结肠癌病人肠系膜淋巴结内高内皮微静脉超微结构的变化及其对淋巴细胞进入肠系膜淋巴结的影响。方法:采用透射电镜观察晚期结肠癌病人肠系膜淋巴结内高内皮微静脉的超微结构。结果:晚期结肠癌病人的肠系膜淋巴结内,高内皮微静脉管壁内皮细胞的细胞核出现大量齿状切迹,细胞膜出现大量指状突起。质膜小泡、Weibel-Palade小体、高尔基复合体减少,线粒体多出现肿胀、扩张,部分基膜不完整。高内皮微静脉管壁内少见淋巴细胞穿越。结论:晚期结肠癌病人肠系膜淋巴结内,高内皮微静脉的超微结构受到不同程度的影响和破坏,导致淋巴细胞进入肠系膜淋巴结的能力减弱。

肠系膜下动脉根部淋巴结清扫在直肠癌治疗中的意义

目的探讨肠系膜下动脉根部淋巴结清扫在直肠癌治疗中的意义。方法 对47例肠系膜下动脉根部淋巴结清扫的直肠癌根治术进行回顾性总结。结果 肿瘤直径大于6 cm者肠系膜下动脉根部淋巴结转移率为28.0％,肿瘤直径小于6 cm者转移率为7.2％,两者有显著差异(P<0.05);肿瘤位于腹膜返折以上者肠系膜下动脉根部淋巴结转移率为27.2％,位于腹膜返折以下者转移率为7.4％,两者有显著差异(P<0.05)。共完成随访36例,复发率为5.56％。结论 肠系膜下动脉根部淋巴结清扫,可以有效降低直肠癌术后复发率。

胃下部癌肠系膜上静脉旁淋巴结清扫的研究现状

淋巴结转移状况是影响胃癌术后患者预后的重要因素。2010年第14版日本《胃癌处理规约》中行D2手术时不包括肠系膜上静脉旁淋巴结(即No.14v)清扫,目前大部分临床研究也不支持胃癌根治术中行No.14v的清扫。作者通过总结近些年关于No.14v的研究进展,归纳No.14v的转移情况、转移的危险因素以及该组淋巴结清扫的临床疗效,得出:若术前、术中证实为T4、M1及Ⅳ期胃癌,术中探查发现No.14v可疑阳性、No.6转移、肿瘤直径≥4cm等情况时应考虑行No.14v清扫。

选择性肠系膜上静脉淋巴结切除对进展期胃癌标准D2切除术患者预后的影响

目的选择性肠系膜上静脉淋巴结切除对进展期胃癌D2切除术预后的影响。方法将锦州医科大学附属第三医院收治的217例进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析,比较患者的临床特征,分析D2淋巴结清扫策略及D2+肠系膜上淋巴结(14v)清扫对胃癌患者预后的影响。结果D2组和D2+14v组之间淋巴结转移率存在显著差异(P=0.003),两组术后最常见的并发症是肠梗阻,其次是切口相关并发症和吻合口狭窄。手术方式、体重指数和患者的临床分期是影响患者术后生存的独立因素。临床分Ⅲ期和Ⅳ期的胃癌患者中D2+14v组较D2组更能够显著提高患者的生存率(P=0.02、0.00)。结论体重指数和患者的临床分期对预测胃癌患者预后有重要的意义,临床高分期的胃癌患者,选择D2+14v能够提高患者平均生存时间。

肠系膜下动脉低位结扎与高位结扎并血管根部淋巴结清扫在直肠癌手术中的比较分析

目的观察肠系膜下动脉低位结扎与高位结扎并血管根部淋巴结清扫在直肠癌手术中的应用疗效。方法60例肠系膜下结扎的直肠癌患者,依据结扎位置不同分为A组与B组,各30例。A组患者进行肠系膜下动脉高位结扎并血管根部淋巴结清扫术,B组患者进行肠系膜下动脉低位结扎并血管根部林巴结清扫术。比较两组患者术后并发症发生情况、手术前后吻合口边缘动脉血流参数及术前、术后1、3、6个月排便功能变化情况。结果B组术后并发症发生率为10.00%,低于A组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者吻合口边缘动脉收缩期最大流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)均高于本组术前,且B组PSV、EDV分别为(45.53±3.38)、(5.03±0.33)cm/s,均高于A组的(32.73±3.37)、(4.68±0.32)cm/s,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月,B组患者的排便功能评分分别为(7.23±0.23)、(8.06±0.22)、(8.26±0.24)分,均高于A组的(5.23±0.22)、(6.23±0.21)、(6.85±0.21)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌患者采用低位结扎肠系膜下动脉并血管根部淋巴结清扫术有利于患者术后胃肠功能的恢复,手术安全性高。

人胎儿期肠系膜淋巴结内T、B淋巴细胞分布的免疫组织化学研究

收集１８例第１２～４０周人胎儿肠系膜淋巴结，用免疫组织化学技术，观察了Ｔ、Ｂ淋巴细胞的分布。结果显示：ｓＩｇＭ和Ｋａｐｐａ轻链阳性Ｂ细胞主要分布在淋巴结的皮质部。Ｔ细胞分布较广泛，除副皮质区和皮质浅层外，还大量集中在髓质部。第２９周后，淋巴结、Ｂ细胞在皮质部已形成初级淋巴小结，但无生发中心和浆细胞。淋巴结内的毛细血管后微静脉随胎龄的增长而增多，其意义可能与介导淋巴细胞进入淋巴结内Ｔ、Ｂ细胞的分布区有关。

肠系膜下动脉低位结扎并血管根部淋巴结清扫术治疗直肠癌临床价值研究

目的 探讨肠系膜下动脉(IMA)低位结扎(LL)并血管根部淋巴结清扫术对直肠癌患者的临床应用价值。方法 回顾性分析2019-02—2022-03新密市中医院(西院区)普外二科行腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗的86例直肠癌患者的临床资料。按手术方案分为2组,各43例。B组实施IMA高位结扎(HL),A组实施IMA LL。比较2组患者的基线资料。统计围术期指标,评价手术前后肛门失禁Wexner评分,检测手术前后胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)胃肠功能水平,统计术后并发症发生率。结果 2组患者的基线资料、术中失血量、淋巴结清扫数目、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者术后肛门恢复排气时间短于B组,术后第7天、14天、28天的肛门失禁Wexner评分优于B组。差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第7天时A组患者的血清MTL、GAS水平较高于B组,并发症总发生率低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与IMA HL并血管根部淋巴结清扫术比较,IMA LL并血管根部淋巴结清扫术治疗直肠癌患者,有助于缩短患者术后肛门恢复排气时间、减少并发症发生率、改善排便功能。

小鼠肠系膜淋巴结内淋巴迷路的研究

目的通过对小鼠肠系膜淋巴结副皮质区的形态结构、细胞成分的观察,探讨小鼠肠系膜淋巴结内是否存在淋巴迷路结构及其作用。方法采用蛋白多糖染色、免疫组织化学方法观察和研究30例小鼠的肠系膜淋巴结。结果淋巴迷路主要存在肠系膜淋巴结的副皮质区内,以盲管状起始于淋巴小结下方和高内皮微静脉周围,互相呈迷路样连接后续于髓窦。淋巴迷路的壁由扁平或扁椭圆形的内皮细胞、基质和网状纤维构成,其构成完整、连续,偶见开放的通道。淋巴迷路内充满紧密排列的小淋巴细胞,偶尔可见浆细胞和网状纤维。在淋巴小结下方的淋巴迷路内,以CD3阴性细胞为主,在高内皮微静脉周围的淋巴迷路内,淋巴细胞以CD3阳性细胞为主,而在高内皮微静脉和淋巴小结之间的淋巴迷路内CD3阳性和阴性的数量几乎为1∶1。结论小鼠的肠系膜淋巴结内存在淋巴迷路。淋巴迷路起于淋巴小结和高内皮微静脉附近,互相呈迷路样连接后续于髓窦。推测淋巴迷路是淋巴小结产生的B细胞和由高内皮微静脉归巢的淋巴细胞迁移和输出的重要通道。

大鼠肠系膜淋巴结内淋巴细胞归巢的形态学特征及淋巴细胞功能相关抗原-1、血小板内皮细胞黏附分子-1的表达

目的探讨淋巴细胞穿越高内皮微静脉(HEVs)的形态学表现及淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1)、血小板内皮细胞粘附分子-1(PECAM-1)的调节作用。方法用光镜、透射电镜和免疫组织化学方法观察大鼠肠系膜淋巴结高内皮微静脉和淋巴细胞穿越其管壁的形态学表现,分析LFA-1、PECAM-1的表达。结果高内皮微静脉中位于内皮细胞内、细胞间和细胞连接间隙内有大量淋巴细胞存在,淋巴细胞以突起或焊点样细胞膜突起与内皮细胞接触,在基底膜内外板之间的透明层也可见淋巴细胞存在;LFA-1主要表达于高内皮微静脉管腔内与内皮细胞接触的淋巴细胞上;PECAM-1主要表达于内皮细胞和穿越其中的淋巴细胞上。结论1.淋巴细胞首先以突起与内皮细胞接触,再通过内皮细胞内和细胞间穿越内皮细胞进入细胞连接间隙,继而穿越基底膜到血管周围鞘,进入淋巴组织;2.LFA-1参与了淋巴细胞与内皮细胞的牢固黏附;3.PECAM-1可能与淋巴细胞跨内皮迁移有关。

抗生素不同给药方法治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察

目的观察抗生素不同给药方法治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床效果。方法 180例肠系膜淋巴结炎患儿,随机分为观察组和对照组各90例,对照组给予抗生素静脉滴注治疗,观察组给予抗生素口服治疗,比较2组患儿临床治疗效果及腹痛消失时间。结果 2组临床治疗效果、腹痛消失时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论口服抗生素治疗小儿肠系膜淋巴结炎与静脉滴注疗法相比,同样能收到较为满意效果,疗效可靠,且可减缓细菌耐药性的产生,用药方便,患儿依从性好,值得临床推广应用。

肠系膜下动脉根部结扎及淋巴廓清对直肠癌根治术的临床评价

目的 :研究进展期直肠癌肠系膜下动脉(IMA)根部结扎和区域性淋巴廓清对患者生存率的影响。方法 :分析行肠系膜下动脉根部结扎的D3 式淋巴廓清术69例和同期行非根部结扎根治术直肠癌56例。结果 :肠系膜下动脉根部及腹主动脉周围淋巴结转移率为11.6 % ,肿瘤浸润深度 pT3 和 pT4 期发生转移明显增多。有肠系膜下动脉根部淋巴结转移者5年生存率为37.5 % ,而无根部淋巴转移者为70.5 % ;同时 ,行肠系膜下动脉根部结扎的D3 式淋巴廓清术总的5年生存率为66.7 % ,明显高于非根部结扎的根治术者(48.2 %)。结论 :对直肠癌根治术 ,强调行肠系膜下动脉根部结扎和近腹主动脉周围淋巴结清扫 ,对下部直肠癌加行侧方及全直肠系膜切除术 ,尤其对pT3 和pT4 期患者 ,能提高患者5年生存率。

No.14v淋巴结清扫在胃癌根治术中的意义与争议

胃癌是全球第4位最常见的恶性肿瘤，其死亡率居全球癌症死亡谱第2位[1]，严重影响着人类的健康。近些年胃癌的发病率在欧美国家呈现下降趋势，但是在亚洲尤其是我国胃癌发病率仍呈现升高趋势[2]。目前我国胃癌的发病率已位居恶性肿瘤发病率的第2位，死亡率居第3位[3]。手术仍是治疗胃癌的首要手段，也是各国学者研究的热点。胃癌主要通过淋巴结转移，淋巴结清扫是胃癌手术的关键，人们对胃癌手术的研究，以及研究过程中存在的争议也多集中在淋巴结清扫上。目前D2淋巴结清扫作为胃癌标准术式已经达成共识[4]。但对于是否清扫肠系膜上静脉淋巴结即No.14v淋巴结仍存在一定争议，其清扫的必要性也是胃癌手术研究的热点之一。

进展期胃窦癌No.14v组淋巴结转移规律的研究

目的:研究进展期胃窦癌No.14v组淋巴结的转移规律。方法:通过对50例进展期胃窦癌患者行D2根治术,检测No.14v组淋巴结转移情况、No.6淋巴结转移情况、肿瘤浸润深度、肿瘤TNM分期、肿瘤直径及肿瘤分化程度,然后统计分析No.14v组淋巴结转移与上述其他检测指标之间的关系及术前CT检查的准确率。结果:术前CT检查发现No.14v组淋巴结转移阳性率为2%,假阴性率为12%。进展期胃窦癌No.14v组淋巴结转移率为12%。No.6淋巴结转移阳性者No.14v组淋巴结转移率24%,No.6淋巴结转移阴性者No.14v组淋巴结转移率3%。No.14v组淋巴结转移与No.6淋巴结转移、肿浸润深度、肿瘤TNM分期及肿瘤直径有关(P<0.05),而与肿瘤分化程度无关(P>0.05)。结论:CT对No.14v组淋巴结转移的诊断准确性不高,进展期胃窦癌No.14v组淋巴结转移率较高,No.6淋巴结转移阳性者No.14v组淋巴结转移率高。

结扎肠系膜下动脉根部及淋巴廓清对直肠癌根治术的临床评价

目的:研究进展期直肠癌结扎肠系膜下动脉(IMA)根部和区域性淋巴廓清对患者生存率的影响。方法:分析行肠系膜下动脉根部结扎的D3式淋巴廓清术69例和同期行非根部结扎根治术直肠癌56例。结果:总的5年生存率为66.7%,明显高于非根部结扎的根治术者(48.2%)。结论:对下部直肠癌加行侧方及全直肠系膜切除术,尤其对pT3和pT4期患者,能提高患者5年生存率。

进展期胃窦癌No.14v组淋巴结的研究现状

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,好发于胃窦部,其总体死亡率髙居恶性肿瘤前列.包含区域淋巴结清扫的根治性手术是胃癌的主要治疗手段.淋巴转移是胃癌的主要转移途径,也是影响患者预后的独立危险因素.进展期胃癌的淋巴结清扫范围目前尚存争议,其中肠系膜上静脉旁淋巴结（No.14v）作为胃周淋巴结,1999年《日本胃癌处理规约》第13版将其列入第2站淋巴结范畴.