肠系膜上静脉-门静脉切除术根治胰头癌体会

胰头癌是发生在胰腺头部的恶性肿瘤,手术切除率低,病死率高。胰头癌早期诊断困难,手术切除是目前治疗胰头癌的重要方式,早手术是治疗成功的关键。笔者对胰头癌患者行肠系膜上静脉-门静脉切除术,与常规胰头癌根治术进行比较,总结报道如下。

联合肠系膜上静脉-门静脉切除在胰腺癌根治术中的作用

目的研究胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除的手术安全性及术后生存率,评估它在胰腺癌根治术中的作用。方法回顾性分析32例因胰腺癌行胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除患者,根据病理有无真正的血管侵犯分为无血管侵犯组和肠系膜上静脉-门静脉侵犯组。结果32例胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除并发症发生率为31％,无手术死亡,术后1、3年生存率分别为59％、22％,切缘阴性组平均生存时间20个月,而切缘阳性组平均生存时间仅5．6个月;无肿瘤血管侵犯组和肠系膜上静脉-门静脉侵犯两组并发症发生率、术后3年生存率无明显差别。结论肠系膜上静脉-门静脉侵犯并非胰腺癌根治术的禁忌证,肠系膜上静脉-门静脉侵犯并非提示不良预后的组织学指标。

胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除(附25例报告)

目的研究胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除的手术安全性及术后生存率。方法回顾性分析25例因胰腺癌行胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除病人,根据病理有无真正的血管侵犯分为A、B两组,A组:无真正的血管侵犯,B组:肠系膜上静脉-门静脉侵犯。结果25例胰十二指肠合并肠系膜上静脉-门静脉切除并发症发生率为32.0%,无一例手术死亡,术后1、2年生存率分别为56.0%、28.0%,A、B两组并发症发生率、术后2年生存率无明显差别。结论肠系膜上静脉-门静脉侵犯并非胰腺癌根治术的禁忌证,只要仔细选择病例,合并肠系膜上静脉-门静脉切除可安全施行,并不增加手术并发症和死亡率。

猪门静脉转流下胰十二指肠切除及肠系膜上静脉-门静脉切除重建的研究

目的 探讨门静脉转流下胰十二指肠切除(PD)及肠系膜上静脉-门静脉(SMPV)切除重建的可行性及安全性,并对其评价。方法 利用猪与人胰腺解剖的相似性,用来模拟人的胰头癌浸润SMPV后的胰十二指肠切除方式,建立门静脉转流下PD及SMPV切除重建的技术及方法。结果 (1)实验组、对照组长期存活率分别为100.0％、66.7％;(2)对照组阻断前后血流动力学参数波动较大,实验组稳定;(3)两组均有肝脏缺血再灌注损伤,但对照组病理损害比实验组重;(4)实验组肠黏膜的病理损害明显轻于对照组;(5)对照组肠黏膜通透性、肠系膜淋巴结肠道菌属培养阳性率及门静脉血内毒素均明显高于实验组。结论 在门静脉转流下,猪胰十二指肠切除联合SMPV切除及自体颈外静脉移植,其操作简便,安全性大,是研究临床手术方式比较实用的技术方法。

肠系膜上静脉-门静脉切除重建在胰头十二指肠切除术中的应用

2004年5月至2010年5月,吉林大学第二医院普通外科及吉林大学中日联谊医院共行胰头十二指肠切除联合受侵肠系膜上静脉-门静脉整块切除4例,均获得成功,现总结报道如下.

以门静脉-肠系膜上静脉为轴心的腹腔镜胰十二指肠切除术16例报道

目的：介绍以门静脉-肠系膜上静脉为轴心的腹腔镜胰十二指肠切除术的方法,探讨其临床价值。方法：回顾分析2015年3月以来完成的16例以门静脉-肠系膜上静脉为轴心的腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料。总结腹腔镜胰十二指肠切除术的手术过程,分析此手术方法在临床上的应用效果。结果：16例均行以门静脉-肠系膜上静脉为轴心的腹腔镜胰十二指肠切除术。手术时间350-555 min,平均（470.31±61.09）min;术中出血量100-1 200 ml,平均（568.75±298.26）ml。无围手术期死亡病例。胰瘘发生率为37.5%（6/16）,其中A级胰瘘5例,B级1例。结论：以门静脉-肠系膜上静脉为轴心的腹腔镜胰十二指肠切除术是安全、可行、有效的术式。

联合门静脉和/或肠系膜上静脉切除的扩大胰十二指肠切除术

目的探讨胰头癌侵犯门静脉和／或肠系膜上静脉（PV／SMV）时的根治切除的可行性。方法回顾分析包括受侵PV／SMV在内的扩大胰头十二指肠切除术16例的临床资料。16例均行胰头十二指肠切除术，其中9例行血管壁部分切除，5例行血管节段性切除及对端吻合，2例行受侵血管切除＋自体静脉移植。结果全组患者术后均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症。除1例并发多器官衰竭于术后2d死亡外，均康复出院。15例均随访。存活超过3年者3例，超过5年者1例，存活3～26个月4例。结论对单纯侵犯PV／SMV的胰头癌施行联合PV／SMV住内的胰头癌扩大根治术是可行的。

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠切除术

迄今为止，手术仍是唯一可能根治胰腺癌的有效方法。但临床确诊时，多已达晚期，屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉和（或）门静脉（superior mesenteric vein／poral vein，SMV／PV）而放弃手术，其切除率仅在20％左右。近年来，随着手术器械的改进及手术技巧的提高。尤其是血管外科的发展，联合PV／SMV的胰十二指肠切除术（pancreatico duoenectomy，PD）安全性大大提高。对13例胰头癌侵犯PV的患者施行了PD联合PV／SMV切除，报道如下。

联合肠系膜上静脉/门静脉切除的胰十二指肠切除术的临床价值

目的 探讨联合肠系膜上静脉/门静脉（SMV/PV）切除的胰十二指肠切除术的临床运用价值.方法 对2010年8月～2012年8月期间收治的6例施行联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术的胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组6例胰腺癌患者均成功施行联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术,门静脉切除重建时间均控制在30min内.术后经病理确诊为胰腺癌,均合并有不同程度的SMV/PV血管侵犯,切除后血管及胰腺断端均无肿瘤浸润.术后患者均恢复良好,未出现胰瘘、胆瘘、腹腔出血以及血管栓塞等严重并发症,仅1例发生术后粘连肠梗阻,经再次松解术后痊愈.本组患者住院时间为10～21d,平均14天.截止2013年5月,患者术后生存期6～25个月,平均13个月.目前有4例患者尚存活,且无肿瘤复发征象,其中1例存活时间超过2年.结论 对于肿瘤侵犯SMV/PV但无远处转移的胰腺癌患者,应积极施行手术切除.联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术不仅能够提高胰腺癌的手术切除率,还可明显改善患者的生存质量以及延长患者生存期.

腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉切除-肝圆韧带修补重建术治疗胆管癌1例报告

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等疾病的手术方法。近年,随着外科腹腔镜技术的不断进步,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)逐渐开展。当肿瘤侵及门静脉或肠系膜上静脉时,为了能达到根治性切除的目的,往往需要联合门静脉或肠系膜上静脉切除。2006年陈强谱等[1-2]通过将肝圆韧带扩张再通,成功修复重建门静脉、肠系膜上静脉等腹部大血管。陈强谱等关于肝圆韧带的研究[3-6],解决了肝胆胰肿瘤联合血管切除后血管修复重建材料的问题。

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰头癌根治术

目的探讨胰头癌侵犯门静脉（portalvein，PV）和（／或）肠系膜上静脉（superior mesentericvein，SMV）时根治切除的可行性。方法回顾分析11例PV／SMV受侵的胰头癌患者临床资料，均行扩大胰十二指肠切除术。其中7例行血管壁部分切除，3例行血管节段性切除及对端吻合，1例行受侵血管切除＋人工血管移植。脾静脉与SMV端侧吻合4例，脾静脉结扎3例。消化道重建采用Child术式。结果本组PV阻断时间平均为18．1（9～32）min。全组患者术后均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症，均康复出院。11例均获随访，时间6～20个月，3例术后1年内死亡，4例术后1—2年死亡，患者平均生存时间15（7～20）个月。结论对单纯侵犯PV／SMV的胰头癌施行联合PV／SMV切除的胰头癌扩大根治术是安全可行的。

门静脉高压症患者脾切除后外周血B7-1/CD28表达的变化

目的探讨B7-1/CD28对门静脉高压症(portal hypertension,PHT)患者免疫功能的影响和作用。方法采用流式细胞分析技术对30例门静脉高压症患者进行研究,检测门静脉高压症患者行脾切除前后外周血淋巴细胞中以及脾脏中B7-1/CD28的表达情况,分析其与患者淋巴细胞亚群以及免疫功能的关系。对患者外周血B7-1/CD28和淋巴细胞进行检测。利用免疫组化方法检测B7-1/CD28在脾脏中的表达,与10例外伤性脾破裂行脾切除之脾脏组织进行比较。结果门静脉高压症患者外周血中淋巴细胞亚群和B7-1/CD28表达较低,脾切除后短期内升高。其脾脏中表达的B7-1/CD28较正常人群高。结论门静脉高压症患者全脾切除后外周血B7-1/CD28通路被激活,患者免疫功能得到部分恢复。

胰腺癌切除术中门静脉及肠系膜上静脉损伤的处理体会

胰腺癌手术切除涉及的血管较多。特别是胰头、体癌与门静脉及肠系膜上静脉关系密切，手术切除时易造成血管损伤，一旦发生，往往造成术中大出血，如处理不当可引起严重后果，甚至危及生命。作者自１９９４年至１９９８年有４例胰腺癌手术发生门静脉及肠系膜上静脉损伤，经...

联合门静脉／肠系膜上静脉切除的胰十二指肠切除术

目的 提高侵犯门静脉（PV）／肠系膜上静脉（SMV）的胰头癌的根治性切除率。方法 对11例胰头癌患者施行包括受侵PV／SMV在内的根治性整块切除术。结果 11例患者中3例行血管段切除、人造血管移植术，2例行血管段切除、血管端端吻合术，6例行血管壁楔形切除后修复术。术后并发切口裂开1例，顽固性腹水1例，肝功能损害加重1例，无胆胰漏、出血并发症。临床治愈10例，死亡1例。结论 对单纯侵犯PV／SMV的胰头癌行根治性整块切除术不仅可以完整切除病灶，达到根治性治疗的目的，而且术后并发症发生率及手术病死率并未明显增高，是安全、可行的术式。

肠系膜上静脉-门静脉血栓形成患者介入溶栓治疗的护理

总结25例经桡动脉行肠系膜上动脉置管,持续溶栓治疗肠系膜上静脉-门静脉血栓形成患者的护理。术前准确评估患者的心理状况及症状、体征,尤其是各项凝血指标、腹痛程度及肠鸣音次数;术中注意预防桡动脉穿刺点出血和桡动脉痉挛;术后留置导管期间做好导管和鞘管的固定、冲洗以及APTT监测和腹部症状体征的观察,防止出血等并发症发生。本组24例患者成功进行溶栓治疗,1例出现肠坏死转外科手术治疗后康复出院。

联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌20例

目的:分析在胰腺癌患者的临床治疗当中,患者接受联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建手术治疗的具体效果。方法:选择我院在2013年1月至2016年12月收治的40例胰腺癌患者为相关对象,根据患者治疗方案的不同将其均分为常规组与改良组,每组20例。常规组患者接受常规手术治疗,改良组患者则需要接受门静脉或者肠系膜上静脉切除重建手术治疗,对比两组患者接受不同方式治疗后的并发症与术后一年的生存率情况。结果:改良组患者的并发症发生例数明显少于常规组,术后一年的生存率高于常规组,两组患者的相关数据对比后存在明显差异(P<0.05)。结论:在患有胰腺癌患者的手术治疗中,患者接受联合门静脉/肠系膜上静脉切除治疗的效果较好,该手术方案值得在临床中应用。

多径路快速安全暴露门静脉和肠系膜上静脉在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨多径路快速安全暴露门静脉(PV)和肠系膜上静脉(SMV)在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法回顾性分析我院2005年10月至2013年10月80例行胰十二指肠切除术的胰头癌患者的临床资料,根据PV/SMV暴露方法的不同分为2组,每组40例,观察组采用多径路快速安全暴露法,对照组采用传统暴露法,对比2组疗效。结果观察组手术成功率为90.0%(36/40),显著高于对照组72.5%(29/40),观察组手术时间(360.6±58.7)min和术中出血量(600.4±36.8)mL均显著低于对照组(414.2±81.3)min和(788.8±57.9)mL,观察组3年死亡率65.0%(26/40),显著低于对照组86.1%(31/36),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论多径路快速安全暴露PV/SMV应用于胰十二指肠切除术中可提高手术成功率,缩短手术时间,减少术中出血量和术后不良反应,提高长期存活率。

胰头癌侵犯门静脉/肠系膜上静脉行胰十二指肠并血管切除和重建术(附五例报告)

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉 /肠系膜上静脉行胰十二指肠并血管切除和重建术对进展期胰头癌施行扩大根治性切除的疗效。方法 手术操作步骤同Whipple。在处理血管时首先确认门静脉和肠系膜上静脉肿瘤累及范围 ,阻断门静脉血流。阻断时间 30～ 5 0min ,平均 40min。门静脉 /肠系膜上静脉节段切除 3例 :切除长度 >5cm2例 ,采用Gore Txe人造血管移植 ;血管断端吻合1例。楔形切除 2例 ,予以局部修补。消化道重建采用胰胃吻合 ,胆肠、胃肠吻合术。结果 本组手术时间 5～ 7h ,平均 6h。术中出血 80 0～ 12 0 0ml,平均 10 0 0ml。平均输血 12 0 0ml。术后并发切口裂开 1例 ,顽固性腹水 1例 ,肝功能损害加重 1例。临床治愈 4例 ,因术后肝功能衰竭死亡 1例。结论 胰十二指肠并血管切除和重建是超范围手术 ,应在有条件的医院选择适宜的病例施行。同时 ,必须达到肉眼根治性切除 。