门静脉海绵样变性病人行肠系膜上静脉-肝内门静脉左支分流术的护理

[目的]探讨门静脉海绵样变性病人行肠系膜上静脉-肝内门静脉左支分流术的临床护理方法。[方法]将收治的6例行肠系膜上静脉-肝内门静脉左支分流术的门静脉海绵样变性病人作为研究对象,采用回顾性分析的方式总结病人的临床护理并总结护理效果。[结果]纳入研究的6例病人,手术效果达到预期,术中失血量(683.7±75.6)mL,住院时间(16.4±3.6)d,随访结果显示:病人术后3个月凝血功能正常,未见消化道再出血等不良情况,腹部B超结果提示肠系膜-门静脉左支吻合血管血流通畅,整体治疗效果满意。[结论]肠系膜上静脉-肝内门静脉左支分流术治疗门静脉海绵样变性效果确切,辅以科学有效的围术期护理可提高治疗效果的同时缩短病人的康复进程并降低术后并发症。

经颈静脉肝内门脉左支-体静脉分流术的临床意义

目的 评价选择性门静脉左支作为 TIPS分流道的临床意义 ,分析门静脉左、右支的血液动力学变化及重要液递物质浓度差异对术后预防肝性脑病及远期疗效的影响。 方法 34 1例有目的地选择肝内门静脉左支作为穿刺靶点 ,行经颈静脉肝内门静脉左支门腔分流术建立门腔分流道 ,避开富含营养、毒素的门静脉右支血液。肝实质通道用 8mm直径球囊扩张 ,限制分流口径。 结果 所有患者术后 3个月内无一例发生肝性脑病。随访期间 TIPS术后 34 1例患者仅 5例 (1.47%)出现肝性脑病和 19例 (5 .5 7%)一年随访造影出现支架内狭窄。 结论 选择性门静脉左支作为门腔静脉分流道 ,可以显著降低肝性脑病发生率 ,对保护肝功能、提高分流道远期开通率具有重要的临床意义。

经颈静脉肝内门静脉左支门体分流中支架位置对远期疗效的影响

目的探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)门静脉左支分流道内支架位置对远期疗效的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月采用门静脉左支TIPS术治疗的527例门静脉高压上消化道出血患者临床资料。根据支架是否进入门静脉主干分为门静脉左支组(n=318)和门静脉主干组(n=209),比较两组手术成功率、分流道血流动力学、支架通畅率、肝性脑病发生率、再出血率等。结果两组手术成功率均为100%。术后1年门静脉左支组分流道流速及流量参数均显著高于门静脉主干组(P<0.05)。1年随访期间门静脉左支组、门静脉主干组分流道功能异常率分别为1.26%(4/318)、5.74%(12/209)(P=0.003),肝性脑病发生率分别为0.31%(1/318)、4.31%(9/209)(P=0.001),再出血率分别为0.94%(3/318)、2.87%(6/209)(P=0.095)。结论 TIPS术中穿刺门静脉左支并将支架留植左支内,能获得较低的分流道功能异常率及肝性脑病发生率。

不同方式门静脉左支分流术用于小儿肝外门静脉高压的对照研究

目的探讨不同方式门静脉左支分流术在小儿肝外门静脉高压(EPH-PVT)中的治疗价值。方法选取2013年2月至2018年2月收治的EPH-PVT患儿60例,根据手术方式将其分成A组32例,B组28例。其中A组行移植门静脉系统血管间置、门静脉主干-门静脉左支分流术(iPV-LPV),B组行胃冠状静脉-门静脉左支分流术(CV-LPV)。比较两组患儿围手术期指标,分别在术前及术后2、6周检测两组患者肝动脉、门静脉血流量的变化,并于术前、术后6周采血测定血清蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)水平,记录并发症发生率。结果 A组手术时间、术后下床活动时间及住院时间分别为(174.32±43.65) min、(46.24±5.19) h、(8.64±1.15) d,均小于B组的(207.15±53.76) min、(49.25±6.42) h、(9.42±1.38) h(P<0.05)。A组术后2周、6周的肝动脉血流量分别为(524.31±68.27) mL/min、(536.57±73.15) mL/min,高于B组的(458.82±71.38) mL/min、(462.43±79.61) mL/min,且A组术后2周、6周的门静脉血流量分别为(1108.32±116.25) mL/min、(1115.31±109.75) mL/min,低于B组的(1221.63±107.04) mL/min、(1208.18±105.42) mL/min,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后6周血清蛋白S、蛋白C水平分别为(2.48±0.13)μg/mL、(5.12±0.63)μg/mL,均高于B组的(2.36±0.17)μg/mL、(4.68±0.59)μg/mL(P<0.05)。A组并发症发生率为6.25%,与B组的14.28%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CV-LPV术相比,iPV-LPV术能促进患儿术后身体机能恢复,进一步改善肝动脉、门静脉血流量,从而上调血清蛋白S、蛋白C水平,手术安全性高。

彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门—体静脉分流术患者围手术期门静脉及左心功能评价中的研究

目的研究彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)术患者围手术期门静脉情况及其左心功能。方法选取2014年1月‐2015年12月在该院因肝硬化门静脉高压而接受经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)患者44例作为研究对象,分别对比术前与术后患者门静脉高压指标与心功能指标的评价。结果对比治疗前后患者门静脉高压指标情况,结果显示,治疗后门静脉高压状况较术前得到明显改善,支架内血流也十分通畅,手术后较手术前患者左室容积与左室射血分数均得到明显提高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用彩色多普勒超声能够较好地了解门静脉情况和左心功能情况,为患者临床的后续治疗提供参考依据。

联合手术方案治疗门静脉海绵样变性患儿的临床效果

目的探究肠系膜上静脉门静脉左支分流术联合贲门周围血管离断术治疗门静脉海绵样变性(CTPV)患儿的临床效果。方法选取2011年5月至2017年6月郑州大学第一附属医院收治的52例CTPV患儿,依据治疗方案分为对照组和观察组,各26例。对照组接受贲门周围血管离断术,观察组接受肠系膜上静脉门静脉左支分流术联合贲门周围血管离断术。统计对比两组患儿住院时间及手术前后各项实验室指标(白细胞计数、血小板计数及血红蛋白)。随访1 a,对比两组消化道出血复发率。结果观察组住院时间较对照组短(P<0.05);观察组术后白细胞计数、血小板计数及血红蛋白水平均较对照组高(P<0.05);观察组消化道出血复发率较对照组低(P<0.05)。结论采用贲门周围血管离断术联合肠系膜上静脉门静脉左支分流术治疗CTPV患儿,可有效促进患儿白细胞计数、血小板计数及血红蛋白水平恢复,显著缩短患儿住院时间,降低术后消化道出血复发率,在临床治疗中具有重要意义。

门静脉左支分流降低术后肝性脑病的临床研究

目的 检测和分析家兔门静脉及其分支的血氨浓度差异从而指导肝内门腔静脉分流术中对门静脉分支的选择,降低分流引起的肝性脑病的发病率。评价选择性门静脉左支作为经颈静脉肝内门腔静脉分流术分流道的临床意义,分析门静脉左、右支的血液动力学变化及重要液递物质浓度差异对术后预防肝性脑病及远期疗效的影响。方法 在家兔门静脉系统各分支分别取血测定血氨浓度并进行比较。341例有目的地选择肝内门静脉左支作为穿刺靶点,行经颈静脉肝内门静脉左支门腔分流术(transjugular intrahepatic leftbranch of portal vein portosystemicshunt,TILPS)建立门腔分流道,避开富含营养、毒素的门静脉右支血液。肝实质通道用8mm直径球囊扩张,限制分流口径。结果 所测得血氨浓度,肠系膜上静脉高于门静脉左、右主支,(19.3±19.3)μmol/L与(156.5±20.9)μmol/L、(176.3±22.5)μmol/L,t值为2.35、2.25,P<0.05;高于脾静脉与腔静脉;门静脉右支高于左支、所有患者术后3个月内无一例发生肝性脑病。随访期间(术后1年),TILPS术后341例患者仅5例 (1.47％)出现肝性脑病,19例(5.57％)出现支架内狭窄。结论 家兔门静脉系统各分支的血氨浓度存在差异,提示肝内门腔静脉分流术中门静脉左右支的选择可能会影响术后肝性脑病的发病率。选?

改良脾-肺固定术治疗门静脉高压症的研究进展

脾-肺固定术最初由Akita于1960年设计,并随后成功用于巴德-吉亚利综合征患者的治疗。该手术通过在脾脏与肺之间建立侧枝循环以实现门-肺分流,从而达到缓解门静脉压力、降低出血风险的目的。Akita最初设计的脾-肺固定术需要行胸、腹两个切口,并且需要在术中变换患者的体位。许培钦教授团队率先引进并对该术式加以改进,称之为改良脾-肺固定术,用于治疗各类型门静脉高压症患者。

颈内静脉搭桥Rex手术对肝外门静脉梗阻患儿抗凝血因子和门静脉压力的影响

目的探讨采用颈内静脉搭桥的Rex手术(肠系膜上静脉-门静脉左支分流术)对肝外门静脉梗阻(extrahepatic portal vein obstruction,EHPVO)患儿抗凝血因子和门静脉压力的影响。方法回顾性分析2014年1月—2018年12月西安市儿童医院就诊的EHPVO患儿,所有患儿均接受Rex手术治疗。检测Rex手术前及术后1年时所有患儿的抗凝血因子,并检测血常规指标和门静脉压力相关指标,比较上述指标的前后差异。结果共纳入患儿32例,所有患儿于Rex手术后随访1年,无失访。术后1年时随访超声检查可见所有患儿门静脉血流均通畅,均无静脉血栓形成。患儿术后1年时的蛋白C、蛋白S浓度及抗凝血酶Ⅲ活性[(5.91±0.67)μg/mL、(2.43±0.34)μg/mL和(59.64±4.54)%]均较术前[(3.25±0.82)μg/mL、(2.02±0.37)μg/mL和(50.22±3.91)%]升高,差异均有统计学意义(P<0.05);抗凝血酶Ⅲ浓度与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。患儿术后1年时的红细胞计数、血红蛋白浓度、白细胞计数及血小板计数[(4.61±0.17)×10^(12)/L、(128.53±6.55)g/L、(6.09±0.72)×10^(9)/L和(104.88±5.74)×10^(9)/L]均较术前[(3.78±0.19)×10^(12)/L、(105.53±5.31)g/L、(3.39±0.58)×10^(9)/L和(87.42±5.53)×10^(9)/L]升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。患儿术后1年时的门静脉左支直径较术前增大[(7.23±0.66)vs.(2.30±0.69)mm],脾脏体积较术前缩小[(55.74±4.07)vs.(67.21±4.22)cm^(3)],门静脉压力较术前降低[(23.37±1.27)vs.(35.29±1.36)cm H2O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用颈内静脉搭桥的Rex手术有利于改善EHPVO患儿抗凝血因子水平,改善门静脉血流情况及压力,并有效缓解脾功能亢进,有一定的推广价值。

Rex分流术治疗小儿肝前性门静脉高压症5例临床分析

目的 探讨肠系膜上静脉-门静脉左支分流术（Rex分流术）治疗小儿肝前性门静脉高压症的临床疗效.方法 2014年10月至2015年5月本院共收治5例肝前性门静脉高压症患儿.年龄为50 ～95.5个月,平均（75.8±1.9）个月.其中男性3例,女性2例.5例患儿均有反复上消化道出血（呕血、便血）病史.术前红细胞、白细胞、血小板有不同程度降低;肝功能各项指标均正常.术前B超及CT均提示门静脉海绵样变性,脾脏增大,平均厚度[n=5,（42.8 ±8.2）cm];间接门静脉造影示门静脉左支开放,无狭窄及变异.手术采用腹部正中纵行切口过脐.开腹探查后测定肠系膜上静脉压力,并行门脉造影,确认门静脉左支开放.分离矢状部肝组织,游离门静脉左支.游离左颈内静脉,将桥血管置于肠系膜上静脉和门静脉左支处行两个端侧吻合.再次测定肠系膜上静脉压力,行血管造影.术后随访3～7个月.结果 5例手术均获成功,平均手术时间（566.0±39.7）min,出血10～ 50 ml.分流前门静脉压力为[（25.6±1.5） mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],分流后降至（19.2±3.3） mmHg（P＜0.05）;分流术后血管造影示血管吻合口通畅无狭窄.平均住院时间为（26.0±9.3）d.随访期间患儿无呕血、便血发生,红细胞、白细胞和血小板计数均较术前升高,肝功能各项指标正常.B超示血管吻合口通畅,脾脏长径、厚度均较术前缩小.结论 Rex分流术治疗小儿肝前性门静脉高压症安全可行、效果良好.

罕见的先天性门静脉右支缺如致儿童门静脉高压症1例

本文报道1例罕见的门静脉畸形患儿, 术前腹部超声和CT检查诊断为"门静脉海绵样变", 但术中肝内外门静脉造影显示门静脉主干形态正常, 肝内门静脉左支通畅, 肝内门静脉右支闭锁。确诊为门静脉右支闭锁导致的门静脉高压, 行肠系膜下静脉-左肾静脉分流术治疗。

门静脉海绵样变性的外科治疗进展

门静脉海绵样变性(CTPV)是因先天或后天性因素导致门静脉系统部分或完全阻塞,从而在门静脉周围代偿性形成大量侧支血管丛,外观如同海绵状而得名。目前临床上相关治疗手段旨在解除或缓解门静脉高压,恢复门静脉的生理性血流灌注。肠系膜上静脉-肝内门静脉左支搭桥术(Rex手术)和自体肝移植术等手术方式在CTPV外科治疗中的应用,克服了过去断流、分流术在根除病因和重建门静脉血流方面存在的局限性。本文综合近期相关文献,探讨CTPV各种治疗方法的优势和局限性。

肝圆韧带的临床应用进展

人体的肝回韧带是胚胎时期左侧脐静脉的残留组织、呈条索状结构.肝圆韧带连于脐和门静脉左支之间,可分为腹膜内位段和腹膜外位段面部分,按其行程可分为腱膜下段、游离段、裂隙段和脐门连接四段[1].肝外段和肝内段分别长约(14.51±3.44)cm和(5.75±0.99)cm[2].