直肠癌直肠系膜全切除术及其临床应用价值

进修医生直肠癌直肠系膜全切除术的理论和概念是怎样发展起来的呢? 教授按照传统解剖学教科书描述,直肠是没有肠系膜的.解剖学上的肠系膜是指由浆膜(腹膜)包裹的支配该肠段的脂肪、血管组织、神经、淋巴组织等组成,直肠未被腹膜完全包裹,为腹膜外位器官,没有肠系膜,但并不代表该肠段无脂肪、血管、淋巴管、神经.实际上腹膜反折以下直肠后方的脂肪、淋巴组织、神经、血管被盆筋膜完整地包裹着,只是以往人们并未意识到这种包裹在临床上有什么意义,手术时亦未给予足够的重视.

保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术

目的探讨保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术的可行性。方法将7 2例直肠癌患者分为两组,分别行或不行保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术。比较两组的局部复发、性功能和排尿功能。结果两组的局部复发率分别为3.4%和4.7%,差异无显著性(P>0.0 5);性功能障碍率保留组为1 3.8%,不保留组为4 6.5%,差异有显著性(P<0.0 1)。结论保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术是可行的;它能既提高患者术后的生活质量,又不增加局部复发率。

保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术对患者术后排尿和性功能的影响

目的 研究保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术后患者的排尿和性功能。方法 将 63例DukesA、B期直肠癌患者随机分为对照组 (2 9例 )和研究组 (3 4例 )。对照组行Miles手术 (13例 ) ,Dixon手术 (16例 ) ;研究组行保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术 ,保留肛门 2 5例 ,未保留肛门 9例。观察比较 2组患者术后自主排尿的情况 ,膀胱残余尿量及性功能。结果 研究组患者术后轻、中、重度排尿障碍的发生率分别为 11.8%、5 .9%和 0 ,明显低于对照组 (2 4.1%、2 0 .7%和 3 .5 % )。研究组中 17例男性患者术后 2例 (11.8% )阴茎不能勃起 ,4例 (2 3 .5 % )不能完成性交及射精 ;17例女性患者术后 1例 (5 .9% )性交时阴道湿润性差 ;7例男、女患者 (2 0 .6% )术后不能体会性高潮。对照组中 15例男性患者术后 11例 (73 .3 % )阴茎不能勃起 ,13例 (86.7% )不能完成性交及射精 ;14例女性患者术后 6例 (4 2 .9% )阴道湿润性差 ;2 5例男、女患者 (86.2 % )术后不能体会性高潮。研究组男、女患者术后性功能障碍发生率显著低于对照组。结论 保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能。

直肠系膜全切除术后排尿、性功能障碍的调查

目的 了解直肠系膜全切除术 (TEM)后排尿、性功能障碍的情况。方法 分别于手术前及术后 3个月进行自主尿流速率、残余尿量和膀胱逼尿压等尿流动力学检查 ,分别在手术前及术后 6个月对泌尿系症状和性功能状况通过问卷调查表的方法进行调查 ,每个病人都以手术前、后的结果作自身对照。结果 连续 68例中 53例接受了直肠系膜全切除 ,1 5例作部分直肠系膜切除 (PEM)。术前 65例均接受了上述方法的检查 ,58例接受了上述方法的复查 ,3例术前被确定有逼尿功能降低 ,6例术后发展成膀胱麻痹 ,2例出现尿潴留。 32例男病人中有 4例发展成某种程度的勃起功能减退 ,其中 1例阳萎 ,2例不能射精。所有上述并发症均发生于TEM组。结论 直肠癌直肠系膜全切除术后并发排尿。

直肠系膜全切除术的合理实施

目的 从直肠癌术后局部复发形式探讨直肠系膜全切除 (TME)的合理实施及临床意义。方法 分析 2 0 7例局部复发直肠癌患者的复发形式、治疗情况及治疗效果。结果 吻合口复发71例 ,直肠系膜复发 6 5例 ,会阴部复发 5 0例 ,淋巴结复发 5 9例 ,多部位复发 89例 ,其他部位少见。第 1次行前切除术 (AR)的 81例患者中 ,改行腹会阴联合切除术 (APR)者 5 8例 ;第 1次行APR者 10 2例 ,改行会阴部肿块切除者 38例 ;行全盆及后盆器官切除者 15例 ,补充行淋巴结清除者 18例。手术切除率为 6 6 .2 % (137/2 0 7) ,其中根治性切除率为 4 6 .0 % (6 3/137)。 172例有完整随访资料的患者中 ,病灶切除者的 5年生存率为 2 3.4 % (32 /137) ,根治切除者的 5年生存率为 34.9% (2 2 /6 3)。结论 从局部复发形式来看 ,TME是中低位直肠癌手术必须遵循的原则 ,复发患者只要全身条件允许 ,应再行手术治疗。

全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌疗效观察

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)对低位直肠癌的治疗价值。方法1 1 9例直肠癌患者,肿瘤距肛缘均在8 cm以内。5 4例应用传统手术方法治疗(传统组),6 5例应用TME治疗(TME组)。对两组患者的平均手术时间、术中失血量、住院天数和局部复发率进行比较。结果TME组平均手术时间为1 1 8m in,术中失血量1 0 0mL,而传统组则为1 8 2m in,3 4 0mL,差异有统计学意义(均P<0.0 5);两组局部复发率分别为9.2 3%和3 5.1 8%(P<0.0 1)。住院天数无明显差异。结论应用TME治疗低位直肠癌,手术时间短,出血少,局部复发率低,是治疗低位直肠癌的首选术式。

腹腔镜直肠系膜全切除术难点和争议

腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位直肠癌仍然限于临床研究,其原因是腹腔镜TME难度大、直肠末端裸化困难及难以保证远切端切缘阴性,在肥胖及盆腔小的患者中尤为明显。但越来越多的临床试验证明腹腔镜TME可达到与开腹手术同样的根治效果,并具有创伤小、术后恢复快和并发症少等优点。因此有必要对TME的难点和争议进行探讨,有助于进一步提高对腹腔镜TME的认识。

女性直肠癌直肠系膜全切除术后排尿、性功能的调查

目的了解女性盆腔自主神经解剖及女性直肠癌直肠系膜全切除（TME）术后排尿、性功能的情况。方法对36例女性直肠癌行直肠系膜全切除术后患者，通过随访和问卷调查表的方法调查泌尿系症状和性功能状况。结果术前9例（25％）有性生活，术后仍保持性生活，但有不适感，其中5例性欲减退。术前4倒有尿频、夜尿症，术后23例（64％）有夜尿症，5例（14％）有压迫性尿失禁，其中75％患者症状持续2个月以上。所有上述并发症主要发生于低位直肠癌行经腹会阴联合切除及既往有子宫切除手术史者。结论直肠癌手术要涉及盆底，无视神经的保护与术后排尿障碍有关，其与既往有妇科手术史的关系值得进一步评估。

保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用

目的探讨保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术(TME)及术后对患者泌尿生殖功能及根治效果的影响。方法采用病例对照的方法,回顾性分析了36例在直肠癌根治术中保留盆腔自主神经保留(PANP)组和非保留盆腔自主神经保留(非PANP)组病人31例术后性功能障碍的发生率以及局部复发率。结果研究组36例患者术后性功能和排尿功能指标优于对照组31例患者(P<0.05),两组术后局部癌肿复发率分别为8.3%和6.5%,差异无显著性(P>0.05)。结论保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术在肿瘤根治和保持术后功能方面是适宜的术式。

腹腔镜与传统开腹全肠系膜切除术治疗右半结肠癌的对比研究

目的对比分析腹腔镜与开腹全肠系膜切除术在右半结肠癌治疗中的效果。方法选取2010年1月至2012年3月大连市中心医院住院手术治疗的右半结肠癌120例,应用完全随机法随机分为实验组和对照组。实验组应用腹腔镜全肠系膜切除术治疗,对照组应用开腹手术治疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量、平均淋巴结清扫数目,以及术后肛门排气时间、住院时间等指标。结果两组患者的手术时间和淋巴结清扫数目相比差异无统计学意义(P>0.05)。术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间相比差异有统计学意义(P<0.05)。局部复发率、远处转移率、1年生存率和3年生存率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜全肠系膜切除术治疗右半结肠癌损伤小,疗效可靠。

经阴道取出标本的全腹腔镜全直肠系膜切除术

目的探讨经阴道拖出标本的全腹腔镜直肠全系膜切除术手术方法及可行性。方法回顾分析10例经阴道取出标本的全腹腔镜全直肠系膜切除术患者的临床资料。结果 10例直肠肿瘤患者均手术成功,无中转开腹,无腹腔、盆腔脏器损伤,无吻合口瘘和吻合口狭窄,无阴道切口感染及裂开。结论经阴道取出标本的全腹腔镜全直肠系膜切除术安全可行有效,较经腹壁切口取出标本更体现微创手术优越性。

中尾联合入路腹腔镜下全肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效评价

目的探讨中尾联合入路腹腔镜D 3根治术联合全肠系膜切除术(CME)治疗右半结肠癌的疗效及对预后的影响。方法纳入2015年4月至2017年1月我院收治的右半结肠癌患者102例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例。观察组患者采用中尾联合入路腹腔镜D 3根治术联合CME治疗,对照组患者采用中央入路腹腔镜D 3根治术联合CME治疗。比较2组患者围术期指标、病理检查及术后并发症情况;随访3年,比较2组患者预后情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者肿瘤切缘阳性率、肿瘤直径、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结比例、肿瘤分化程度、病理分期、术后住院时间等比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);随访3年,2组患者无进展生存风险比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中尾联合入路腹腔镜D 3根治术联合CME具有并发症少、出血量少、手术时间短的优点,远期预后与中央入路腹腔镜D 3根治术联合全肠系膜切除术相当。

全直肠系膜切除术与吻合口漏

目的 探讨全直肠系膜切除术是否增加吻合口漏的发生。方法 回顾分析 1993年至 2 0 0 3年我科完成的 132例全直肠系膜切除并作结直肠吻合术后发生吻合口漏的情况。结果 132例均未做预防性末段回肠造口 ,术后发生吻合口漏 3例 (2 .3% )。结论 全直肠系膜切除术不增加吻合口漏。

肠系膜切除术联合双吻合器保肛术治疗低位直肠癌32例临床分析

目的:分析肠系膜全切除术联合双吻合器保肛术对低位直肠癌的疗效。方法:选择2002年1月～2003年12月我院住院治疗经病理检查证实为直肠癌的患者为对象,均行肠系膜全切除术联合双吻合器保肛术,随访观察3年。结果:无手术死亡病例,局部复发率为6.25%,死亡2例,死亡原因1例为肿瘤广泛转移,1例为脑出血。排便控制功能:优29例(90.63%);良3例(9.37%),差0例;排便感觉功能:优23例(71.88%),良9例(28.12%),差0例。结论:肠系膜全切除术联合双吻合器保肛术对低位直肠癌患者的治疗效果好,能提高患者的术后生活质量。

传统根治手术与全肠系膜切除术治疗结肠癌的临床对照研究

目的比较分析传统根治手术与全肠系膜切除术治疗结肠癌的效果。方法 90例结肠癌患者为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,各45例。对照组患者行传统根治手术治疗,观察组患行全肠系膜切除术治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结清扫数量、淋巴结清扫范围、术后感染、局部复发以及吻合口出血情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均少于对照组,差异具有统计意义(t=2.443、15.619、8.375、11.654,P<0.05)。观察组患者淋巴结清扫总数及左半结肠淋巴结清扫数、右半结肠淋巴结清扫数均明显高于对照组,差异具有统计意义(t=20.062、9.129、10.612,P<0.05)。观察组患者术后感染、吻合口出血、局部复发率分别为2.22%、2.22%、0,均明显少于对照组的13.33%、13.33%、11.11%,差异具有统计意义(χ~2=3.873、3.873、5.294,P<0.05)。结论全肠系膜切除术治疗结肠癌较传统根治手术效果好,值得推广。

传统根治手术与全肠系膜切除术治疗结肠癌的效果比较

目的探讨传统根治手术与全肠系膜切除术治疗结肠癌的效果比较。方法选取2017年1月~2019年1月我院收治的52例结肠癌患者作为研究对象,采用单双号法将其分为对照组和研究组,每组26例。对照组患者采用传统根治手术的手术方法,研究组患者采用全肠系膜切除术的手术方法。比较两组患者的手术、淋巴结清扫、术后并发症发生及局部复发情况。结果研究组患者的手术时间、术后排气时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的左、右半结肠淋巴结清扫数及淋巴结清扫总数均多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的术后并发症总发生率、局部复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统根治手术相比,全肠系膜切除术应用于结肠癌患者中,可有效缩短患者的术后住院时间,加快术后康复,减少手术创伤和术中出血量,降低并发症发生率,降低术后肿瘤扩散复发的危险,具有临床优先选择和全面普及的价值。