急性肠系膜动静脉缺血性疾病的临床特征分析

目的 分析急性肠系膜动静脉缺血性疾病的临床特征。方法 选取湖北医药学院附属人民医院2015年1月至2016年1月收治的28例急性肠系膜动静脉缺血性患者作为研究对象，分析所有患者的临床资料，探讨急性肠系膜动静脉缺血性疾病患者的临床特征。结果 28例患者中急性肠系膜静脉缺血14例（50.0%），急性肠系膜动脉缺血12例（42.9%），病变血管不确定2例（7.1%）。14例静脉缺血患者中伴有肝硬化10例，伴有脑梗死6例，伴有心房颤动2例；12例动脉缺血患者中伴有心房颤动4例，伴有心肌梗死2例。28例患者中26例采用手术治疗，治愈21例（手术治疗20例），死亡7例（手术治疗6例）。28例患者临床特征主要体现为非特异症状、肠梗阻、腹膜炎以及三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）；其中14例无特异性症状患者治愈13例，死亡1例；3例肠梗阻患者均死亡；6例腹膜炎患者治愈4例，死亡2例；5例三联症患者治愈4例，死亡1例。结论 急性肠系膜动静脉缺血性疾病的临床特征较为复杂，主要表现为非特异症状、肠梗阻、腹膜炎以及三联征。

肠系膜动静脉发育不良/血管病两例

肠系膜动静脉发育不良/血管病(MAVD/V)是一种罕见的,同时累及肠系膜动脉和静脉的血管病,具有独特的血管病变,诊断需结合组织学和临床相关检查资料综合分析,同时要与克罗恩病及其他慢性缺血性肠病鉴别。本文总结2例MAVD/V的临床病理特点,并文献综述,以期加深临床和病理医师对MAVD/V的认识。

急性肠系膜动静脉缺血性疾病的临床特征分析

目的:研究急性肠系膜动静脉缺血性疾病(AMI)的临床特征。方法:收集本院2003年至2015年71例确诊为AMI的患者的临床资料,分析AMI的临床特征及预后因素。结果:71例患者中存活53例,死亡18例。误诊的11例患者中死亡7例(死亡率为63.63%),确诊的60患者中死亡11例(死亡率为18.33%),两者差异有统计学意义(χ~2=43.7371,P<0.001)。53例行手术治疗,死亡率为26.41%;18例采取非手术治疗,死亡率为22.22%。急性肠系膜动脉缺血组突发性腹痛、心房纤颤及年龄≥60岁的比例均高于急性肠系膜静脉缺血组,差异均具有统计学意义(P<0.001);急性肠系膜动脉缺血组持续性腹痛和肝硬化的比例均低于急性肠系膜静脉缺血组,差异具有统计学意义(P<0.001)。生存组中年龄大于60岁的比例为37.73%,低于死亡组的72.22%(χ~2=23.353,P<0.001);存在腹腔积液的比例为53.49%,低于死亡组的77.78%(χ~2=13.829,P<0.001);大便出血的比例为37.73%,低于死亡组的61.11%(χ~2=10.581,P=0.001)。结论:初步确诊AMI的患者死亡率高于误诊患者,肝硬化容易引起急性肠系膜静脉缺血,心房震颤容易引起急性肠系膜动脉缺血,术后腹腔无积液及无便血的患者恢复较好。

介入栓塞治疗肠系膜上动静脉瘘致门脉高压上消化道出血1例

患者男，20岁。因“反复呕血1个月”于2015年7月10日入院。患者于2015年6月10日无诱因出现呕血，为鲜红色血液，量约1000ml，伴有头晕、心悸，无腹痛、腹胀，无烧心、反酸，无黑便，就诊于当地医院，给予止血等药物治疗，症状好转出院。

肠系膜上动静脉瘘的临床特点及治疗

目的探讨肠系膜上动静脉瘘(SMAVF)的临床特点及治疗。方法以"肠系膜上动静脉瘘"、"superior mesenteric arteriovenous fistula"为关键词,从国内外数据库中检索并收集关于SMAVF患者的临床资料,总结其临床特点及治疗方式。结果共收集国内外文献报道的88例SMAVF患者和1例于郑州大学第一附属医院住院的SMAVF患者。89例患者:女30例(33.7%),男59例(66.3%),发病中位年龄42岁;先天性病因6例(6.7%),后天性病因83例(93.3%);后天性因素中包括创伤28例(32.5%),手术55例(61.8%)。最常见的临床表现为腹痛(46.1%)。诊断SMAVF最常用的影像学检查为DSA(86.8%)。治疗SMAVF的主要方式为外科手术和介入治疗,分别占44.3%(39/88)、46.6%(41/88)。外科手术和介入治疗的好转率分别为89.7%(35/39)、85.4%(35/41)。未经正规治疗的5例患者全部死亡。结论 SMAVF好发于男性,病因包括先天性和后天性,其中后天性因素主要包括手术和创伤。SMAVF患者的临床表现无特异性,最常见的临床表现为腹痛。DSA是诊断SMAVF的常用方法。治疗SMAVF的主要方式为外科手术和介入治疗,未经正规治疗的患者预后差。

肠系膜下动静脉畸形伴动静脉瘘1例报道

动静脉瘘(arteriovenous fistula,AVF)指的是动脉和静脉之间不经过毛细血管网的异常通道。肠系膜AVF在临床上极为罕见。本文报道1例肠系膜下动静脉畸形伴AVF的诊治经过。

腹腔镜下保留肠系膜下动静脉的左半结肠癌根治术

目的探讨腹腔镜下保留肠系膜下动静脉及其分支和属支的左半结肠切除术的可行性及治疗。方法回顾性分析12例降结肠癌或乙状结肠上端癌行腹腔镜左半结肠癌根治术的临床资料,术中常规清扫肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结(253组),所有病例均保留IMA和肠系膜下静脉(IMV)主干,根据肿瘤部位不同,再保留肠系膜下动静脉的部分分支和属支,并对术后病人的恢复情况及生活质量进行分析。结果12例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹病例。平均手术时间(142±29)min,平均出血量(45±34)ml,平均淋巴结清扫数量(19.8±4.2)枚。本组病例均未发生吻合口瘘,1例术后早期出现炎性肠梗阻,经禁食、胃肠减压等治疗后缓解。1例术后肺部感染,经治疗后痊愈,手术并发症发生率16.67%(2/12)。术后平均住院时间(8.9±3.2)d。12例患者术后随访953个月,术后肝脏转移2例,1例再行肝脏转移灶切除,1例转移灶无法切除转至肿瘤科行化疗,非肿瘤原因死亡1例。全组患者无性功能和排尿功能障碍。结论选择合适的患者行腹腔镜下保留IMA和IMV主干及其部分分支和属支的左半结肠切除术是安全可行的,可避免不必要的结肠过多切除,手术近期疗效可靠。

急性肠系膜血管梗塞的CT平扫表现

目的分析多例急性肠系膜上动静脉血管梗塞病例的螺旋CT平扫影像改变，提高对本病影像表现的认识。方法收集12例手术或造影证实的肠系膜动脉或静脉梗塞的急诊病例，年龄36～64岁，其中肠系膜上动脉梗塞7例，肠系膜上静脉梗塞5例，均做螺旋CT平扫。结果肠系膜上动脉梗塞：7例有不同程度梗阻近段增粗远侧段变细；5例增粗血管腔内密度增高；2例局部肠管扩张呈纸样变薄；1例有少量腹水；2例肠系膜局部密度增高；6例见增粗侧枝循环血管。肠系膜上静脉梗塞：5例均见绳索征及增粗静脉密度不同程度增高。均有局部肠管壁不同程度增厚，3例呈双环征。1例肠壁出现积气。5例局部肠系膜密度增高。2例有少量游离腹水。结论急性肠系膜上动静脉栓塞CT平扫有较特征的表现，正确认识这些征象可以让患者得到及时诊治，提高患者的生存率。

肠系膜上动静脉瘘致大量腹水一例

肠系膜上动静脉瘘(SMAVF)是肠系膜上动脉和肠系膜上静脉之间的异常交通,临床罕见,常继发于创伤或腹部手术后。SMAVF早期临床表现缺乏特异性,可长时间保持无症状。腹部手术后初始血管损伤与SMAVF临床症状发作之间的时间间隔可长达25年。本例患者既往因胃癌及小肠坏死分别行胃及小肠大部分切除,现因“间断腹胀2个月,加重1周”入院,经CT腹部血管三维重建明确诊断为SMAVF,给予经皮选择性肠系膜上动脉造影及弹簧圈封堵,治疗后患者腹水消失。该病例给我们的启示是,SMAVF是肠系膜血管损伤后罕见的并发症,对既往有腹部手术史、原因不明的门脉高压患考,应注意除外SMAVF这种少见的疾病。

结节性多动脉炎并发蛛网膜下腔出血及肾动静脉瘘一例

患者男，45岁。因发热、右下腹痛5年于2009年10月19日收住院。2004年8月始间断出现发热、右下腹痛，当地医院考虑急性阑尾炎，阑尾切除术中见肠系膜上动静脉广泛血栓形成，术后病理为肠系膜出血及坏死明显，局部有炎性反应，以脂肪坏死为主，部分血管有血栓形成。

家族性结肠息肉病的术式探讨

目的探讨离断肠系膜上动静脉、全直肠肌鞘内回肠袋-肛管吻合术治疗家族性结肠息肉病的临床价值。方法对6例家族性结肠息肉病患者采用离断肠系膜上动、静脉，全直肠肌鞘内回肠袋-肛管吻合术治疗，并随访4个月～17年，评价术后近期及远期效果。结果术后3～7d，便屁分离；7～10d，大便成形。5例随访3～17年，大便每日1次，无夜便，小便正常；1例随访4个月，白天2次大便，无夜便。术后6例除大、小便均正常外，植物神经功能、性功能也均正常，无感染，无息肉复发。结论离断肠系膜上动静脉、全直肠肌鞘内回肠袋-肛管吻合术，是一种治疗家族性结肠息肉病的新方法，可大大提高患者的生活质量，具有重要的临床应用价值。

全胰腺切除手术在胰腺癌治疗中的探讨

胰腺癌起病隐匿、恶性度高，病死率也较高，尤其是胰腺颈部肿瘤，它很早向两侧侵犯压迫侵犯肠系膜上动静脉，形成区域性门脉高压．甚至形成血管癌栓，同时压迫腹膜后神经丛，形成剧烈的背困、背痛，严重影响生活质量。我院与解放军第二炮兵总医院从2008年开始对于中晚期胰腺癌施行全胰腺切除的胰十二指肠联合切除术，并行腹膜后神经丛无水酒精毁损，效果较好，现报告如下。

外伤性腹部大血管损伤15例诊治分析

腹部大血管损伤是指腹主动脉、下腔静脉损伤，其次为髂动静脉、肠系膜动静脉、肾、肝、脾动静脉和门静脉损伤等。本院1997年1月至2007年12月共收治腹部大血管损伤病人15例，现报告如下。

Ischemic colitis secondary to inferior mesenteric arteriovenous fistula and portal vein stenosis in a liver transplant recipient

Arteriovenous fistula （AVF） involving the inferior mesenteric vessels is rare, and the affected patients usually present with abdominal pain, mass, or features of established portal hypertension. Colonic ischemia is a less common and more serious manifestation of AVE We report a case of ischemic colitis secondary to inferior mesentedc AVF in a patient who underwent a previous liver transplantation, subsequently developed portal vein stenosis, and then presented with acute lower gastrointestinal bleeding. He underwent percutaneous transhepatic placement of a portal vein stent and left colectomy.

儿茶酚胺对犬实验性肠源性休克发生的影响

采用夹闭犬肠系膜上动静脉的方法，制备了肠源性休克。并对实验犬休克发生前后尿中儿茶酚胺排出量进行了检测。结果表明，血中儿茶酚浓度的增高，对肠源性休克的发生具有促进作用。同时说明肠源性休克具有与其它类型休克相同的发病学环节。但另一些实验资料又表明，肠源性休克有一定的特殊性。

肠系膜脂膜炎一例

患者男，28岁。因“间断发作下腹胀痛4个月”于2011年1月6日入院。病程中无恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等其他不适，数分钟后腹痛可自行缓解。体格检查：中下腹可及1个直径约8 cm质硬包块，边界不清，活动度差，无压痛。实验室检查：Hb 106 g/L，ESR 73 mm/1h，C反应蛋白17.38 mg/L，大便潜血多次阳性。CT小肠重建（图1a－1c）：肠系膜根部脂肪组织密度增高，内见多发小结节（直径4～7 mm）；空回肠交界处、回肠上段及回盲部肠壁增厚，肠腔狭窄；肠系膜上动静脉未见明显异常。正电子发射断层显像（PET）CT：腰4~骶1平面肠系膜可见大小约6.1 cm × 5.1 cm肿块，标准摄取值（SUV值）3.7；该肿块下方腰5平面左侧见大小约3.9 cm × 3.1 cm结节灶，SUV值 19.7。结肠镜检查：相当于回盲瓣处黏膜聚集并向腔内隆起，表面尚光整，肠腔狭窄。手术史：20年前行阑尾切除术。

腹腔镜辅助右半结肠切除术35例临床分析

目的探讨腹腔镜外科技术在右半结肠切除手术中的应用。方法对1999年8月至2003年8月施行腹腔镜辅助右半结肠切除术的35例患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果33例在腹腔镜下完成右半结肠分离,辅助小切口,于腹腔外行肠系膜上动静脉周围淋巴清扫、右半结肠切除和吻合。无手术死亡,中转开腹2例,中转率5.7%(2/35)。平均手术时间181min,平均出血量94ml,辅助切口平均长5cm,平均术后住院日9d,术后早期肠梗阻1例。33例患者术后随访1～48个月,1例DukesC2期中分化腺癌患者,术后4个月发现双肺及左锁骨上淋巴结转移。全组患者的Trocar穿刺孔及腹壁切口无肿瘤种植转移。结论腹腔镜辅助右半结肠切除术是安全可行的,适合于各期的回盲部和升结肠肿瘤。只要手术医师遵守肿瘤处理原则、熟练掌握腹腔镜技术,就能顺利地完成此类手术。