合并肠系膜根部切除的扩大胰十二指肠切除术治疗胰腺及十二指肠恶性肿瘤

目的:探讨提高累及肠系膜根部的胰腺及十二指肠恶性肿瘤手术切除的彻底性及术后长期生存率的方法。方法:自2004年1月至2006年8月收治26倒(男16例,女10例)胰头颈部及十二指肠恶性肿瘤患者,年龄27～70岁,其中十二指肠癌3例,胰腺恶性肿瘤23例;在扩大胰十二指肠切除术的基础上,合并采用肠系膜根部切除;对手术的疗效、安全性、彻底性及术后生存情况进行回顾性分析。结果:胰十二指肠切除合并肠系膜根部切除13例,在此基础上合并PV/SMV节段切除重建9例,人造血管预先分流再行Whipple+PV/SMV+肠系膜根部切除4倒。手术时间2.5～7(4.4±1.1)h,术中出血300～5000(1 892±1 414)ml,术中输血量0～5 600(2 100±1 586)ml。全组患者无手术死亡,7例(27%)术后发生并发症,术后住院时间10～30d。病理提示,肿瘤直径4～10(6.17±2.03)cm,所有病例的手术切缘均为阴性。随访9～38个月,术后患者疼痛的缓解率为100%(15% 15);20例胰腺导管腺癌患者的1年、2年累积生存率分别为86.6%、45.6%。结论:扩大胰十二指肠切除合并肠系膜根部切除术是安全而有效的;对于直径超过5 cm的胰头颈、钩突部以及十二指肠水平部肿瘤,通过该类手术能够达到R0切除,改善术后存活率。

复杂左肾病变肾切除术-肠系膜根部法肾蒂血管处理体会

目的介绍复杂左肾病变肾切除术中经肠系膜根部法早期处理左肾肾蒂血管的技巧。方法对51例巨大肾癌(伴或不伴肾静脉癌栓)、肾盂移行细胞癌及脓肾等复杂左肾病变,采用经腹肠系膜根部法早期处理肾蒂,行肾癌、肾盂癌根治术或其他肾切除术。对肠系膜根部、腹主动脉、肾静脉、肾上腺静脉及肠系膜下静脉的解剖关系及手术要点进行了介绍。结果手术均获得满意效果。从入腹腔到显露肾静脉的时间为3～5min,处理肾蒂血管的时间为10～20min。未发生严重并发症,无病例死亡。结论经肠系膜根部法处理肾蒂血管技术是可行的,并具有以下优点:利用肾蒂血管的解剖特点,分离显露肾蒂血管方便、快捷、出血少;不必过多游离、挤压病肾,防止肿瘤或炎症扩散,符合肿瘤根治早期结扎肾蒂血管的原则。本法适合于处理复杂左肾病变,尤其是伴有肾静脉癌栓或脓肾者。

小肠系膜根部恶性组织细胞瘤一例

恶性组织细胞瘤(MH)少见.主要发生在皮肤、四肢;软组织中.发生在小肠系膜根部者罕见,现将我院遇到的1例报告如下.患者,女性,18岁,因脐周间歇性灼烧样疼痛伴两侧腰部胀痛,恶心,呕吐1月余入院.查体:脐周可触及一个约胎头大小的包块,边缘锐,质硬有压痛,触之可移动.腹水征阴性,肠鸣音如常.

直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结微小转移的临床意义

研究直肠癌肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结微小转移在全直肠系膜切除加1级、2级和3级淋巴结(D3淋巴结)清扫术中的意义。将48例直肠癌D3淋巴结清扫患者的141枚IMA根部淋巴结,进行HE染色和免疫组化染色研究。常规HE染色结果,8例(32/141)患者的IMA根部淋巴结为转移阳性。常规HE染色阳性组与肿瘤位置和组织病理学有相关性,其差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组化染色结果,13例(38/109)患者的IMA根部淋巴结为微小转移阳性。免疫组化阳性组与肿瘤位置、组织病理学及肿瘤浸润深度有相关性,其差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组化组IMA根部淋巴结转移率明显高于常规HE染色组(P<0.001)。直肠癌IMA根部淋巴结微小转移发生率高,直肠癌转移初期IMA根部淋巴结有微小转移,清扫IMA根部淋巴结对直肠癌D3淋巴结清扫有效。

小肠系膜根部疝一例

患者 女性，60岁。因腹痛、腹胀、呕吐伴肛门停止排气排便2d于2005年8月3日入院。既往有30余年的慢性腹痛史。查体：生命体征正常。右下腹饱满，压痛明显；无腹部移动性浊音；肠鸣音弱，未闻及气过水音。实验室检查：自细胞9．0×10^9／L，中性粒细胞0．83。淋巴细胞0．17。腹部透视：中腹部数个液平面。入院诊断：机械性肠梗阻，腹膜炎。患者于入院当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，取右中腹部经腹直肌切口进腹，见腹腔内炎性渗液，中腹及右下腹有一巨大囊性占位性病灶，其下缘为圆肠末端，右侧缘为盲肠及升结肠，打开后发现其内容物为小肠。进一步探查发现：Treitz韧带位于脊柱及肠系膜上动脉的右侧，

肠系膜下动脉根部淋巴结清扫在直肠癌治疗中的意义

目的探讨肠系膜下动脉根部淋巴结清扫在直肠癌治疗中的意义。方法 对47例肠系膜下动脉根部淋巴结清扫的直肠癌根治术进行回顾性总结。结果 肿瘤直径大于6 cm者肠系膜下动脉根部淋巴结转移率为28.0％,肿瘤直径小于6 cm者转移率为7.2％,两者有显著差异(P<0.05);肿瘤位于腹膜返折以上者肠系膜下动脉根部淋巴结转移率为27.2％,位于腹膜返折以下者转移率为7.4％,两者有显著差异(P<0.05)。共完成随访36例,复发率为5.56％。结论 肠系膜下动脉根部淋巴结清扫,可以有效降低直肠癌术后复发率。

腹腔镜下全结肠系膜切除术联合肠系膜血管根部结扎治疗右半结肠癌的临床效果

目的探究腹腔镜下全结肠系膜切除术联合肠系膜血管根部结扎治疗右半结肠癌的临床效果。方法回顾性选取于2015年5月至2017年3月在西京医院消化外科接受根治治疗的右半结肠癌患者80例,根据术式不同分为观察组、对照组,各40例。对照组接受开腹全结肠系膜切除术治疗,观察组接受腹腔镜下全结肠系膜切除术联合肠系膜血管根部结扎治疗。对比两组围术期指标及术前、术后1 d T淋巴细胞亚群、血清炎症指标水平,评估两组术后总并发症发生率、术后3年局部复发率及存活率。结果观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间及术后住院时间均明显少于对照组,清扫淋巴结数目明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者CD4^(+)含量和CD4^(+)/CD8^(+)比率均较治术前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组术后1 d与术前相比以及两组间术后1 d比较CD8^(+)含量差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后1 d CD4^(+)含量和CD4^(+)/CD8^(+)比率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者血清IL-6、HMGB1水平均比术前升高,但观察组血清IL-6、HMGB1水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后总并发症发生率(5.00%)远低于对照组(22.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3年局部复发率(17.50%)远低于对照组(40.00%),存活率(65.00%)远高于对照组(42.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下全结肠系膜切除术联合肠系膜血管根部结扎治疗右半结肠癌术后恢复快,可明显减轻机体炎症反应,且对机体免疫功能损伤小,并发症少,远期效果可观。

胃癌肠系膜上静脉根部淋巴结清扫意义的研究进展

D2根治术为进展期胃癌的一种标准根治术,但针对不同分期的胃癌,淋巴结清扫范围仍存在争议。目前多数研究认为肠系膜上静脉根部淋巴结(No.14v)的清扫对进展期胃癌患者有重要临床意义,少数研究提出清扫会增加手术并发症和死亡风险。肿瘤位于中下部、伴有No.6淋巴结转移的局部进展期胃癌,清扫No.14v淋巴结可能使患者生存获益。

直肠癌手术中低位结扎肠系膜下动脉的争议

肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery, IMA)的结扎是直肠癌手术中至关重要的一步,但其结扎水平却一直难以达成统一的认识。主要争议点是,关于术中左结肠动脉(left colic artery, LCA)是否保留,其吻合口漏发生率、IMA根部淋巴结(253站淋巴结)清扫、术中神经损伤及术后排便、排尿及性功能的影响等在各研究中心不能达成一致,这就造成了在手术时术者对于手术术式的选择难以形成统一的规范,因此不论对术者或是患者都会产生不同程度的影响。随着腹腔镜辅助下手术技术及高清镜、3D腹腔镜、4K高清镜、显微外科、三维CT血管造影技术的发展,之前术中的一些解剖难题及难以实施的精细手术操作也得到了很大程度的解决和改进,这些都为术者选择更加安全合理可行的术式提供了支撑。

小肠系膜根变异一例

笔者在局部解剖学实验操作中发现1例小肠系膜根的变异,在medline及cnki检索后,未发现有类似的小肠系膜根部变异报道。现撰文如下。尸体,男性,50余岁。腹壁未见手术切口的痕迹,小肠各段位置正常,空、回肠有不同程度的狭窄,最窄1.5cm,最宽4cm;小肠系膜根中部有一卵圆形缺损,无结构与腹后壁相连,缺损处长度达10.5cm、宽度达4.5cm。缺损处前缘系膜增厚,由疏松结缔组织构成,内含大量脂肪组织和3个较大的淋巴结,有来自于肠系膜上动、静脉的分支和属支分布,血管较少;后缘无系膜,邻腹主动脉中下段;上缘系膜附着于十二指肠空肠曲左侧,与腹后壁相连;下缘系膜附着于腰大肌中部。缺损处使左、右小肠系膜窦联通(图1)。

肠系膜淋巴瘤误诊为腰椎TB1例

患者女,40岁,主因腰痛渐加重伴左下肢麻木一月余入院,门诊拍片查血沉后以L4—5结核收住院.查体:T37.3℃,心肺正常,左下腹可触及6×4cm大小肿物,

先天性肠系膜裂孔疝2例诊治报告

我院1978～1991年收治2例先天性肠系膜裂孔疝,现将诊治体会报告如下。例1女,28岁。以脐周突发性绞痛,放射至腰部,伴恶心、呕吐,停止排便排气7小时为主诉入院。体检腹稍胀,未见胃肠型及蠕动■中下腹有压痛,无反跳痛,肠鸣音略亢。X线腹透未见液平面。入院7小时后腹胀明显,出现压痛、反跳痛、血压、脉搏测不到。拟急性机械性肠梗阻行剖腹探查:见小肠系膜根部有一4×3.5cm椭圆形裂孔,回肠袢疝入,肠壁水肿增厚、呈暗紫色,腹腔有血性渗液约1000ml。行疝入肠管复位后,用温盐水纱布热敷,肠系膜根部用2％普鲁卡因封闭,未见肠管恢复生机,切除坏死回肠袢130cm,行回肠端端吻合,术后痊愈出院。例2男。

腹腔肠系膜巨大囊肿一例报告

患者男性,25岁,因进行性腹胀1^+年于95年10月26日入院。体检:一般情况差,发育正常,营养中等,皮肤巩膜无黄染,心肺(一),腹膨隆,见轻度腹壁静脉曲张,全腹叩诊浊音(+),腹前部(因巨大包块将肠管挤向腰部)肠鸣音消失。腹部平片:肠胀气,无梗阻征象。