右美托咪啶对开腹胃癌根治术中肠系膜牵拉综合征的影响

目的探讨右美托咪啶对开腹胃癌根治术中肠系膜牵拉综合征(MTS)的影响。方法 60例拟行全身麻醉下开腹胃癌根治术的患者随机分为右美托咪啶组(Dex组)和对照组(Con组)。Dex组在麻醉诱导前10 min泵注右美托咪啶0.5μg/kg后以0.5μg/(kg·h)的速率维持,Con组给予生理盐水。手术在丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉下完成。以腹腔打开后30 min内是否出现面部潮红来判断有无发生MTS,记录MTS患者出现面色潮红后低血压的发生率、持续时间及去氧肾上腺素使用量,监测MTS患者基础(T_1)、腹腔打开即刻(T_2)、打开后10 min(T_3)、20 min(T_4)和30 min(T_5)的收缩压和心率。结果 Con组和Dex组各有15和17例患者术中出现MTS,发生率分别为52%和57%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Dex组MTS患者出现面色潮红后低血压持续时间和去氧肾上腺素使用量与Con组比较,差异有统计学意义(P <0.05),Dex组大于Con组。Dex组MTS患者T3时的收缩压与Con组比较,差异有统计学意义(P <0.01),Dex组低于Con组。Dex组MTS患者T_2、T_3和T_5时的心率与Con组比较,差异有统计学意义(P <0.05),Dex组低于Con组。结论右美托咪啶对开腹胃癌根治术MTS的发生率没有影响,但能加重MTS时的低血压。

帕瑞昔布钠预先给药对腹部手术时肠系膜牵拉综合征的影响

目的评价帕瑞昔布钠预先给药对腹部手术时肠系膜牵拉综合征的影响。方法选取我院2017年1～10月择期全麻下开腹胃肠道手术患者60例。采用随机数字表法分为两组(n=30):帕瑞昔布钠组(P组)和生理盐水组(NS组)。P组麻醉诱导时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,NS组静脉注射等容量的生理盐水。分别于麻醉诱导即刻(T0)、肠系膜牵拉即刻(T1)、肠系膜牵拉后10 min(T2)、肠系膜牵拉后15 min(T3)和肠系膜牵拉后30 min(T4)时,监测血流动力学参数,采集动脉血样,采用ELISA法检测血浆6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)浓度。结果NS组和P组在T0～T4时各血流动力学参数MAP和血浆6-keto-PGF1α比较差异无统计学意义(P>0.05);与P组比较,在T0和T1时,NS组HR差异有统计学意义(P<0.05),而T2～T4时差异无统计学意义(P>0.05);根据改良的肠系膜牵拉综合征Koyama’s分级,与P组比较,生理盐水NS组在T2、T3和T4肠系膜牵拉综合征发生差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠系膜牵拉综合征在牵拉肠系膜后10～15 min时最显著;帕瑞昔布钠预先给药不能有效减轻肠系膜牵拉综合征的发生。

氟比洛芬酯预先给药对腹部手术时肠系膜牵拉综合征的影响

目的探讨氟比洛芬酯预先给药对腹部手术时肠系膜牵拉综合征的影响。方法择期全身麻醉下行开腹胃肠道手术患者60例,年龄42~83岁,ASAⅠ级或Ⅱ级。采用随机数字表法分为氟比洛芬酯组(F组)和对照组帕瑞昔布钠组(P组),各30例。F组麻醉诱导时静脉注射氟比洛芬酯40mg,P组则静脉注射帕瑞昔布钠40mg。分别于麻醉诱导时(T0)、牵拉肠系膜即刻(T1)、牵拉肠系膜后10min(T2)、15min(T3)和30min(T4)时监测血流动力学参数,采用ELISA法检测血浆6-keto-PGF1α浓度并记录牵拉肠系膜后30min内肠系膜牵拉综合征的发生情况。结果F组和P组在T0时和T1时各血流动力学参数和血浆6-keto-PGF1α比较差异无统计学意义(P>0.05);与F组比较,P组在T2时SBP、DBP和MAP下降,HR增高(P<0.05);在T3时仅HR增高(P<0.05);T4时各血流动力学参数比较差异无统计学意义(P>0.05);在T2~T4时血浆6-keto-PGF1α浓度增加(P<0.05)。根据改良的肠系膜牵拉综合征Koyama’s分级与F组比较,P组在T1~T2、T2~T3和T3~T4时间段内肠系膜牵拉综合征发生率高(P<0.01)。结论在胃肠道手术时,麻醉诱导时氟比洛芬酯预先给药可以预防或减轻肠系膜牵拉综合征的发生。

氟比洛芬酯预先给药对腹部手术老年患者肠系膜牵拉综合征的影响

目的评价氟比洛芬酯预先给药对腹部手术老年患者肠系膜牵拉综合征的影响。 方法择期全麻下行开腹胃肠道手术患者60例，性别不限，年龄65～86岁，体重指数18.8～25.6 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组（n＝30）：氟比洛芬酯组（F组）和生理盐水组（NS组）。F组麻醉诱导时静脉注射氟比洛芬酯50 mg，NS组静脉注射等容量生理盐水。分别于麻醉诱导即刻、肠系膜牵拉即刻、肠系膜牵拉后10、15和30 min时，采集动脉血样，采用ELISA法检测血浆6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）浓度。记录牵拉肠系膜后30 min内肠系膜牵拉综合征的发生情况。 结果与NS组比较，F组牵拉肠系膜后各时点血浆6-keto-PGF1α浓度降低，牵拉肠系膜后各时段肠系膜牵拉综合征发生率低（P〈0.05）。 结论氟比洛芬酯预先给药可有效地预防老年患者肠系膜牵拉综合征的发生。

肠系膜牵拉综合征的研究进展

背景 肠系膜牵拉综合征（mesenteric traction syndrome, MTS）在腹部手术中发生率较高，会引起术中低血压和心动过速，对麻醉管理带来一定程度的挑战。 目的 探寻MTS的发生机制和防治措施。 内容 前列环素和组胺参与MTS的发生。非选择性环氧化酶（cyclooxygenase, COX）抑制剂、组胺受体阻滞剂以及血管活性药物在临床上被用于MTS的预防和治疗。 趋向 对MTS发生机制的进一步研究，将有助于筛选MTS的易感人群以及实施更加合理有效的防治措施。

非甾体类抗炎药不同给药时机对老年开腹胃癌根治术患者肠系膜牵拉综合征的影响

目的:探讨非甾体类抗炎药帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯不同给药时机对肠系膜牵拉综合征(MTS)的影响。方法:采用前瞻性、随机临床对照研究。全身麻醉下行开腹胃癌根治术的老年患者100例,随机分为四组:对照组、帕瑞昔布钠肠系膜牵拉(MT)前应用组(P-Pre-MT组)、氟比洛芬酯MT前应用组(F-Pre-MT组)和氟比洛芬酯MTS时应用组(F-Post-MT组),每组25例。P-Pre-MTS和F-Pre-MTS组分别在切皮前30 min和5 min静注帕瑞昔布钠40 mg和氟比洛芬酯50 mg,F-Post-MTS组在MTS出现即刻静注氟比洛芬酯50 mg,对照组组给予生理盐水。血浆靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行全程静脉麻醉诱导和维持。记录MTS的发生率以及MTS患者MT后低血压持续时间和去甲肾上腺素使用量,监测四组MTS患者基础、MT即刻(T0)、后10 min(T10)、20 min(T20)、30 min(T30)、45 min(T45)和60 min(T60)的收缩压、心率和瑞芬太尼效应室靶浓度。结果:对照组、P-Pre-MT、F-Pre-MT和F-Post-MT四组发生MTS的患者数分别为19、19、0和20例,发生率分别为86%、83%、0%和87%,F-Pre-MT组MTS发生率低于对照组(χ^2=35.313,P=0.000),F-Post-MT组MTS患者低血压持续时间和去氧肾上腺素使用量小于对照组(P=0.007和P=0.015)。对照组MTS患者MT后不同时间点收缩压和心率的差异有统计学意义(F=47.425和26.318,P=0.000和0.000),而F-Pre-MT组差异无统计学意义(F=2.140和1.013,P=0.066和0.413)。对照组组MT10和MT20收缩压和瑞芬太尼靶浓度低于F-Pre-MT组以及心率快于F-Pre-MT组(均为P=0.000),F-Post-MT组MT20收缩压高于和心率慢于对照组组(P=0.002和0.002)。结论:氟比洛芬酯能预防老年患者开腹手术后MTS的发生,保持MT后血压和心率稳定,在MTS发生时应用能减少低血压持续时间和心率增快的幅度,而帕瑞昔布钠对MTS无影响。