肠系膜血管疾病的诊断与治疗分析及研究

目的分析、研究肠系膜血管疾病的诊断与治疗。方法对英德市人民医院2013年6月—2018年4月收治的44例肠系膜血管疾病患者的临床资料进行回顾性分析,研究肠系膜血管疾病的发病特点、诊断方式及治疗情况。结果本研究44例患者中,36例白细胞计数升高; 8例腹部B超检查有3例明确诊断为肠系膜上动脉栓塞(MAE);腹部X线检查12例; CT检查24例。CTA检查中2例确诊为肠系膜上动脉血栓形成(MAT),4例确诊为肠系膜上静脉血栓形成(MVT),6例确诊为MAE;数字减影血管造影(DSA)检查中3例确诊为MAT,2例确诊为MAE。误诊11例(25. 0%),急性胰腺炎1例,急性胆囊炎2例,急性肠梗阻4例,急性阑尾炎4例。保守治疗14例,4例因拒绝手术治疗而死亡;手术治疗26例,22例治愈后出院,4例术后死亡;介入治疗4例,其中1例转开腹手术治疗。结论肠系膜血管疾病的发病危急,诊断难度大,死亡率较高,及时进行CTA及DSA检查,根据病情状况予以保守、手术及介入治疗,是提高患者生存率的关键。

肠系膜血管疾病所致急腹症17例诊断与处理

目的探讨肠系膜血管疾病所致急腹症的早期诊断及处理方法。方法对1991年1月-2006年6月收治的17例肠系膜血管疾病所致急腹症的临床资料进行回顾性分析。结果MAE 5例(29.4%),MAT3例(17.6%),MVT 9例(52.9%),以中老年患者为多见,常并存心脏、血管疾病。临床表现差异较大,容易漏诊、误诊。最常见的临床表现为腹痛(89.3%),最可靠的诊断方法为肠系膜血管造影(100%)。平均确诊时间13 h,17例中确诊11例,急诊手术治疗8例,保守治疗6例,介入治疗3例。治愈13例,死亡3例,致残1例。结论重视病史的全面采集,坚持正规的体格检查程序,严密观察病情,正确的临床逻辑思维,恰当的辅助检查,积极介入治疗与剖腹探查是早期诊断和成功治疗该病的关键。

急诊情况下肠系膜血管疾病识别与处理

在急诊情况下,普外科医生对于肠系膜血管疾病往往难以做到早期识别与及时有效处理。各种类型的急性肠系膜血管疾病均有病情重、预后差、病死率高等特点。在肠坏死前早期诊断是提高病人存活率的关键,而及时有效地处理则能明显改善病人的预后。近年来,随着诊疗技术的不断提高,普外科医生对于急性肠系膜血管疾病的认识也在逐步深入。

肠系膜血管疾病术后肠道并发症防治

肠系膜血管疾病是造成肠缺血和肠切除的重要原因,由于缺血范围不稳定,微血栓持续蔓延会导致肠缺血范围不断扩大,同时术后的感染性休克和再灌注损伤极易导致残留肠管受损,因此,应慎重选择一期肠切除吻合术。对于缺血范围不易确定或生命体征不稳定的病人,应重视应用损伤控制理念,一期手术将坏死肠管切除,疏通大血管,术后积极溶栓抗凝,待肠管血供范围稳定后再行造口还纳。肠吻合口缺血性并发症的再手术难度较大,术前应进行充分的思想准备和围手术期处理,避免再次手术损伤残留的健康肠管,导致短肠综合征。

急性肠系膜血管性疾病的诊治

目的探讨肠系膜血管疾病所致急腹症的早期诊断及处理方法。方法对2015年8月至2017年8月山东省千佛山医院血管外科收治的收治11例急性肠系膜血管疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 11例患者中肠系膜上动脉栓塞6例,肠系膜上静脉血栓形成3例,肠系膜上动脉夹层1例,肠系膜上动脉粥样硬化并血栓形成1例。其中有5例行剖腹探查证实肠坏死,行坏死肠段切除术,4例行介入治疗,效果满意,2例选择保守治疗,总体效果欠佳。2例患者发病1个月内因肠坏死、腹腔感染、合并其他脏器功能衰竭等原有疾病死亡;1例并发短肠综合征。结论肠系膜血管疾病起病急,发展迅速,较短时间即可发生肠坏死,预后极差,而早期诊断是提高早期治疗的关键。

急性肠系膜血管缺血性疾病肠切除的手术时机探讨

目的探讨急性肠系膜血管缺血性疾病肠切除的手术时机选择。方法回顾性分析2006年1月1日-2013年10月9日解放军总医院普通外科65例以急诊入院,接受手术且诊断为急性肠系膜血管缺血性疾病患者的临床资料。以CT检查为主要分析处理因素,结合其他临床资料及术中探查情况,对数据进行统计分析。结果 CT影像肠壁积气、腹腔积气及常见临床症状(急性腹膜炎体征、呕血、血便、血性腹水、白细胞>18×109/L)≥3,差异有统计学意义,肠坏死可能性大。结论在CT影像中观察到肠壁积气和腹腔积气,对判断肠是否坏死有重要临床意义,同时有急性腹膜炎体征、呕血、血便、血性腹水、白细胞>18×109/L任意3项及3项以上时,应立即行肠切除手术。

急性肠系膜血管缺血性疾病的早期诊断和治疗(附14例报告)

目的 探讨急性肠系膜缺血性疾病的早期诊断和治疗方法。方法 分析 1987年 1月- 2 0 0 1年 12月急性肠系膜缺血性疾病 14例临床资料。结果 急性肠系膜上动脉栓塞 6例 ,急性肠系膜上动脉血栓形成 3例 ,急性肠系膜上静脉血栓形成 4例 ,非血管阻塞性急性肠缺血 1例 ,均经病理证实。 10例有与腹部体征不相符的剧烈腹痛 ,6例存在慢性肠缺血表现。选择性肠系膜动脉造影确诊 1例 ,CT确诊 2例 ,11例为术中发现。 14例均行手术治疗 ,术后均行溶栓、抗凝治疗 ,9例治愈 ,5例死亡。结论 ①器质性心脏病、动脉硬化、血栓等病史伴与腹部不相符的剧烈腹痛是急性肠系膜缺血性疾病的重要临床特征 ;②选择性动脉造影和CT是最有价值的诊断方法 ;③血管的再管化、必要的肠切除和术前、后抗凝及溶栓是提高疗效的重要保证 ;④出现慢性肠缺血表现时 。

腹腔镜技术在急性肠系膜血管缺血性疾病诊断中的应用

目的探讨腹腔镜技术在急性肠系膜血管缺血性疾病(acute mesenteric ischemia,AMI)诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院2006年8月～2018年1月11例术前检查不能明确的可疑AMI患者资料,均行腹腔镜探查。结果8例(72. 7%)术中证实为急性肠缺血坏死,均中转开腹手术切除坏死段肠管,其中7例行Ⅰ期吻合,1例因缺血坏死肠管广泛,结肠内容物较多,腹腔污染严重而行远段小肠造瘘术,术后2天因腹痛剧烈不缓解再次行腹腔镜探查,发现部分残余小肠肠管呈渐进性缺血坏死,再次行坏死小肠切除+小肠造瘘术,平均手术时间110 min(78～185 min),平均出血量95 ml (40～210 ml),平均住院时间11 d(7～28 d),8例均痊愈出院,术后均于门诊定期复诊6个月,未再次出现明显腹痛、腹胀等症状,进食正常,大便良好,其中二次手术者术后3个月行小肠造瘘还纳,术后恢复良好。另3例探查术中见肠管远端存在不同程度粘连,血运、蠕动正常,无明显出血、坏死表现,行肠粘连松解术。结论对于腹部症状和体征不相符,伴有急性肠梗阻的可疑AMI患者,在严格掌握探查指征以及手术时机情况下,腹腔镜技术可有效地用于AMI的诊断。

急性肠系膜血管缺血性疾病发生肠坏死的预测因素分析

目的探讨急性肠系膜血管缺血性疾病(acute mesenteric ischemia,AMI)发生肠坏死的预测因素,为临床诊治提供参考依据。方法回顾性分析2013年1月~2021年12月武汉大学人民医院收治的75例AMI患者的临床资料,根据开腹手术确诊为肠坏死组28例和非肠坏死组47例。通过单因素和多因素Logistic回归分析确定AMI发生肠坏死的预测因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价各因素的预测价值。结果单因素分析显示,两组腹膜刺激征、白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶(glutamyl aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、血尿素氮、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、D-二聚体、腹腔游离液体、肠壁积气比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,白细胞计数升高、血尿素氮水平升高、腹腔游离液体及肠壁积气是AMI发生肠坏死的独立预测因素。上述指标及四者联合ROC曲线下面积分别为0.767(95%CI:0.656~0.857)、0.728(95%CI:0.613~0.825)、0.715(95%CI:0.600~0.814)、0.729(95%CI:0.614~0.825)、0.922(95%CI:0.837~0.972),四者联合预测肠坏死的敏感度为92.9%,特异性为83.0%。结论白细胞计数升高、血尿素氮水平升高、腹腔游离液体和肠壁积气是AMI患者发生肠坏死的独立预测因素,四者联合对发生肠坏死具有较高的诊断预测价值。

肠系膜血管缺血性疾病误诊2例报告

1病例介绍 病例1：患者，男，46岁，1993年11月5日晚饭后突然发作上腹部剧痛，呈持续性，伴腹胀、恶心、呕吐为胃内容物，既往风心病20年。查体：T 37.3℃，心率96次/min。脐上轻压痛，肠鸣音活跃。白细胞：18.0×109/L，血淀粉酶：32 U/L，心电图示房颤。以腹痛待查保守治疗3 d，腹痛腹胀加重，出现休克及全腹膜炎体征，便潜血强阳性，急诊行剖腹探查术，术中未见肠扭转及肿瘤等占位性病变，十二指肠韧带以下至回肠中段肠坏死。探查肠系膜上动脉，见其主干栓塞，行坏死小肠切除肠吻合后关腹。术后休克加重死亡。

急性肠系膜血管缺血性疾病的早期诊断

目的 提高对急性肠系膜血管缺血性疾病的早期诊断率。方法 对13例急性肠系膜血管缺血性疾病病例进行回顾性分析。结果 延迟诊断11例,占84.6％;术前误诊为其他外科疾病而行手术2例,占15.4％。结论 提高急性肠系膜血管缺血性疾病早期诊断率的关键在于:(1)了解各种病因及诱因,重视病史的询问;(2)熟悉各种类型的病理过程;(3)熟悉必要的实验室检查和特殊检查。

肠系膜血管疾病非手术治疗的观察与护理

总结肠系膜血管疾病非手术治疗的观察方法与护理。方法:我院于2019年3月-2020年7月收治的20例非手术治疗的肠系膜血管疾病患者给予精准的观察与护理,确保满足患者住院期间的需求。结果:住院期间均提高了患者医从性,提升了对护理的满意度,19例患者康复出院,1例放弃治疗。结论:精准的非手术治疗期间观察与护理有助于提高患者医从性,对患者的康复出院具有重要的作用。

急性肠系膜血管缺血性疾病的诊治

急性肠系膜血管缺血性疾病主要是指肠系膜上动/静脉的缺血性病变,是由于各种原因引起的肠道血流灌注不足或回流受阻导致的肠壁缺血坏死和肠管运动障碍的一种综合征。主要包括急性肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、急性肠系膜上静脉血栓形成(MVT)、非闭塞性肠系膜缺血。本类疾病临床发病率低,症状无明显特异性,且病情复杂,易漏诊、误诊,诊治不及时则出现肠坏死、穿孔引起急性腹膜炎、感染性休克而危及生命。

第10讲 腹痛——急性肠系膜血管缺血性疾病

1病例摘要 患者女，46岁，主因转移性右下腹痛6天，全腹痛伴发热1天入院。患者于6天前开始无明显诱因出现脐上隐痛，8小时后右下腹隐痛，不剧烈，不放散，当地医院以胃病治疗，服复方氢氧化铝（胃舒平）、止痛药等，4天疼痛不缓解，2天来腹痛加重，呈阵发性，1天来发热38．2℃来本院。发病以来食欲不振，无恶心、呕吐、腹泻。既往史：2年前因急性肠梗阻行保守治疗；6年前患下肢深静脉炎；1年前诊断为多发性脑梗死；1年前诊断为糖尿病，不规律服药。

12例肠系膜血管栓塞性疾病的诊疗分析

目的总结肠系膜血管栓塞性疾病的诊断及治疗。方法收集2001年1月至2010年12月收治的12例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例中1例肠系膜动脉分支处栓塞,1例空肠动脉栓塞,3例回肠动脉栓塞,5例肠系膜上静脉血栓形成,2例肠系膜上动脉分支、肠系膜静脉均出现血栓,无临床死亡病例。结论早诊断、早治疗是治疗本病的关键,临床医师应提高警惕。