胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻体会

胃远端晚期癌长幽门梗阻,而原发肿瘤已不能切出的患者屡见不鲜,临床上多习惯于采用胃肠、胆肠、肠肠（beaun法）胃空肠吻合,来缓解症状,但术后不少患者短期由于肿瘤增大、局部淋巴结增大压迫以及胆总管被浸润造成胆总管梗阻,引起患者黄染和代谢障碍,以及胃肠吻合口发生再梗阻等情况。宽甸满族自治县中心医院对1996年6月至2009年3月收治的胃肠端晚期癌已不能切除而发生幽门梗阻的患者19N进行胃空肠、胆囊空肠、肠肠（beaun法）吻合术，获得了较好的效果，现报道如下。

胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗胃远端晚期癌合并幽门梗阻及胆总管梗阻30例

目的探究胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻临床疗效。方法将56例胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻患者,随机分为治疗组30例,采用胃肠、胆肠、肠肠吻合术式进行治疗;对照组26例,采用传统手术方法进行治疗。观察两组患者术后并发症的发生率,比较两组患者手术后住院时间以及治疗费用。关注患者出院后5年内生存率。结果治疗组术后并发症的发生率、住院时间、手术费用均比对照组低。两者五年内生存率相似。结论胃肠、胆肠、肠肠吻合术治疗胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻临床疗效更好,带给患者的痛苦较小,同时为患者带来的家庭负担也较小,值得在临床上推广应用。

超声内镜引导下肠-肠吻合术治疗恶性肠梗阻的应用效果

目的 探讨超声内镜引导下肠-肠吻合术(EUS-EE)治疗恶性肠梗阻(MBO)的效果。方法回顾性分析2022年6月-2023年12月该院收治的14例因MBO行EUS-EE患者的临床资料。术前采用改良式肠道准备方案行肠道准备,统计分析EUS-EE术后患者症状缓解情况、营养状态改善情况和并发症发生情况。结果 14例均成功实施EUS-EE,选用结直肠梗阻评分系统(CrOSS),评估术前和术后肠梗阻症状和缓解情况,术后1周,CrOSS评分由术前的1至2分上升至2~4分;术后1周,患者主观总体评估(PGSGA)量表评分为(9.64±3.13)分,明显低于术前的(12.36±3.22)分,差异有统计学意义(t=2.26,P=0.032);术后5例出现体温升高,3例出现气腹,2例出现短肠综合征,经过对症治疗,均得到缓解。术后随访1年内,患者的中位生存时间为81 (41,500) d,1年生存率为64.29%。结论 EUS-EE具有症状缓解率高、创伤小和再干预率低等优点。对于基础状况不佳或预期生存时间短的患者,EUS-EE有助于改善身体不适症状,提高患者生活质量,延长生存周期。

经肛门引流管在回肠末端近回盲部肠吻合术中的临床应用

目的分析经肛门引流管在回肠末端近回盲部肠吻合术中的临床应用。方法回顾分析2015年1月至2021年12月赣州市妇幼保健院收治的60例新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘后远端回肠狭窄患儿的临床资料。在距离回肠末端5 cm以内的回肠吻合手术中,根据手术方式的不同分为对照组与观察组,每组30例。对照组采取保留回盲部直接行回肠吻合术,观察组采取回肠末端近回盲部肠吻合术治疗。比较两组临床病情控制优良率、手术时间、术后开始肠内营养时间、住院时间及并发症发生率。结果观察组临床病情控制优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义;观察组术后开始肠内营养时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论回肠末端近回盲部肠吻合术治疗新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘后远端回肠狭窄的效果更佳,在距离回肠末端5 cm以内的回肠吻合手术中,采用经肛门引流管相对于以往保留回盲部一期行回肠吻合手术,病情控制较好,可缩短术后开始肠内营养时间、住院时间,且术后相关并发症少,值得推广应用。

Bishop-Koop肠吻合肠造口术治疗难治型先天性小肠闭锁的效果及对术后营养状况的影响

目的分析Bishop-Koop肠吻合肠造口术治疗难治型先天性小肠闭锁的效果及对术后营养状况的影响。方法收集自2014年3月～2018年4月经治的32例难治型先天性小肠闭锁患儿,均给予Bishop-Koop肠吻合肠造口术治疗,评估术中及术后指标、术后并发症发生及不同时期营养状况改善情况。结果全组32例均顺利完成Bishop-Koop肠吻合肠造口术,平均手术时间(3.01±0.25)h,术中出血量(3.48±0.26)mL。术后首次肠内营养时间(11.26±2.60)d,术后肠外营养治疗时间(21.64±2.94)d,术后住院时间(25.68±5.41)d。全组术后并发症总发生率为18.75%(6/32)。全组术后出院时体质量Z评分正常率仅为18.75%,到造口闭合前达84.38%。结论针对难治型先天性小肠闭锁患儿,给予Bishop-Koop肠吻合肠造口术治疗效果确切,术后并发症少,且能够有效改善患儿术后营养,促进康复。

生长抑素(施他宁)预防新生儿肠吻合术后消化道出血疗效观察

目的:探讨生长抑素预防新生儿肠切肠吻合术后消化道出血的效果。方法:将我院2011年6月~2013年1月收治的肠切肠吻合术后患者95例随机分为对照组(46例)和治疗组(49例)。治疗组在常规治疗的基础上应用生长抑素(施他宁)治疗。对照组给予常规抗炎,抑酸,补液治疗,对比观察患者出血几率。结果:治疗组46例患者中,出血2例,出血率4.3%,住院时间(10.5±1.5)d。对照组49例患者中,出血5例,出血率10.2%,住院时间(13.7±1.3)d。两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:生长抑素能较好的预防新生儿肠切肠吻合术后消化道出血。

超短波辅治对新生儿肠切除肠吻合术后疗效的影响

目的探讨超声波辅助治疗对新生儿肠切除肠吻合术后效果的影响。方法将36例行肠切除肠吻合手术的新生儿随机分成观察组和对照组各18例。对照组采取术后静脉营养、禁食及抗炎等基础治疗,观察组则在基础治疗上施加超短波进行辅助治疗。治疗结束后对比2组患者的排便时间、切口愈合及进食时间等。结果观察组患儿在术后36h排便、7d内进食及9d内出院患者所占比例均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者9d内伤口Ⅰ愈合所占比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用超短波辅助治疗新生儿肠切除肠吻合术后具有见效快、愈合度好等优点,值得临床推广使用。

空肠浆肌袖式胰肠吻合在胰十二指肠切除术的应用-附16例报告

胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要的死亡原因之一.为预防或减少术后胰瘘发生,国内外学者对胰肠吻合方式进行了较多的改进和探索,但均不太理想,我院外科自1995年开始对胰十二指肠切除16例病人应用空肠浆肌袖式胰肠吻合方式,无一例发生胰瘘,取得满意效果,现报告如下.

左半结肠梗阻一期肠切除肠吻合的体会（附32例报告）

目的 探讨左半结肠急症一期手术的可行性。方法所有病例术前30min静脉注射先锋必2g术中根据患者情况，如体质好，腹腔污染不严重，肠壁水肿轻，即行一期切除吻合，吻合前行回肠末段切开减压，自减压口内放置导尿管通过回盲部入升结肠，用生理盐水2000-3000ml加庆大霉素48-72万单位行结肠灌洗，通过梗阻近端结肠腔内放置口径稍大的塑料管，排放灌洗液，再从导尿管内注入甲硝唑500m1到结肠保留，一期结肠一结肠或结肠一直肠间断全层端端吻合加泶肌层缝合，关腹前放置多孔胶管引流于吻合口旁，术后肛管排气排液。结果全组32例，31例术后7-10天痊愈出院，1例吻合口瘘，再次手术，痊愈出院。结论左半结肠梗阻一期切除肠吻合是一可行的方法，体会如下：(1)术中仔细操作，游离肠段有良好的血运。(2)中认真探查，对肠壁明显水肿，腹腔污染严重者，行二期手术。(3)术中小肠减压，结肠灌洗，术后放肛管，遵循上要空，口要正，下要通手术原则。(4)术中术后抗生素的合理应用和术后支持治疗。(5)腹腔引流适当延长，对观察吻合口情况，判断有无吻合口瘘提供依据。

肠壁疝16例诊治体会

目的探讨肠壁(Richter)疝的诊治经验。方法对16例Richter疝的临床资料进行回顾性分析。术中还纳9例,肠修补3例,肠切除肠吻合2例。结果15例痊愈,1例死亡。结论Richter疝早期诊断困难,B超检查有助于诊断,提高年轻医师对Richter疝的认识是治疗的关键。

Degos病致小肠多次穿孔1例

1临床资料患者,男,41岁,3年前因皮肤斑片状丘疹于北京协和医院经皮损活检后确诊为恶性萎缩性丘疹（Degos病）,未行特殊治疗;2015-9-02因消化道穿孔于吉林大学第一医院行剖腹探查术,术中见回盲部约30cm小肠处可见一大小约0.5cm×0.5cm穿孔,小肠及结肠可见散在多发大小不一斑点状黄色结节，行肠切除肠吻合术，术后第9天顺利出院。

术中灌洗加肛肠减压在急性左半结肠癌性梗阻一期手术中的应用

目的:探讨术中结肠灌洗和经肛放置肛肠减压管在左半结肠癌性梗阻一期切除吻合中的应用效果。方法:对急性左半结肠癌性梗阻行一期切除吻合术32例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者术中均常规灌洗和经肛放置通过吻合口达近端肠腔的肛肠减压管。结果:32例一期切除吻合术后发生吻合口瘘1例(3.12%),经保守治疗治愈;切口感染3例(9.38%),经清创换药后愈合;有肛门不适感12例(37.5%),偶有肛门疼痛感2例(6.25%),均可耐受。围手术期无死亡病例。结论:应用术中灌洗一期切除吻合和经肛放置肛肠减压管治疗左半结肠癌性梗阻,临床疗效满意。

辅助小切口在小儿腹腔镜小肠手术中的临床应用

目的:探讨辅助小切口在小儿腹腔镜小肠手术中的应用价值。方法:2001年7月至2006年3月在小儿腹腔镜手术中作2～2.5cm辅助小切口将病变肠管提出腹腔外完成肠切除、肠吻合术16例(美克尔憩室8例,急性肠套叠肠坏死6例,小肠平滑肌瘤2例)。结果:16例均顺利完成手术,手术时间平均48min,术中出血2～3ml,无术后并发症,术后5～7天出院,腹壁瘢痕不明显。结论:在小儿腹腔镜手术中作辅助小切口完成肠切除、肠吻合,简化了复杂的腹腔镜镜下手术操作,降低了手术、麻醉风险和治疗费用,拓宽了小儿腹腔镜手术的适应证,同时也不失微创原则,在小儿腹腔镜技术还不成熟的条件下是一种比较实用的术式。

小儿急性肠套叠肠的手术治疗体会

目的总结行肠切除肠吻合术的小儿急性肠套叠的诊断和治疗经验。方法对84例行肠切肠吻合术的肠套叠患儿的临床资料进行回顾性分析。结果肠套叠78.57%为复套叠,多为回回结型。大多数术后愈合良好。结论小儿急性肠套叠关键是早期诊断、及时治疗。术中发现肠坏死应尽量减少切除范围,保留回盲部。

妊娠末期合并血栓性肠坏死六例临床分析

目的 探讨妊娠末期并发肠系膜血栓形成致肠坏死相关因素及早期诊断的意义。方法 对我院近20年收治的6例妊娠末期并发肠系膜血栓形成肠坏死病例的临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者均行剖腹探查术,并行坏死肠段肠切除肠吻合术, 治愈1例, 死亡5例。结论 该病发病急, 临床症状与体征不相符, 诊断困难, 不及时诊治可危及母儿生命。对晚期妊娠者, 出现腹部不适伴呕吐咖啡样物或剧烈腹痛, 而腹膜刺激征阴性时, 应迅速排除产科疾病, 立即按本病剖腹探查, 以便早期诊断与治疗, 减少病死率。

结肠癌误诊为阑尾炎12例分析

目的归纳结肠癌被误诊为阑尾炎的病例特点,分析误诊原因及相应预防对策。方法回顾性分析2004年-2009年我院收治的误诊为阑尾炎的结肠癌病例的临床资料。结果本组10例术前诊断急性阑尾炎,1例慢性阑尾炎急性发作,1例阑尾周围脓肿。12例均行手术治疗,开腹手术8例,腹腔镜手术4例。开腹手术中,6例术中发现结肠癌行一期肠切除肠吻合术,1例单纯行阑尾切除术,术后仍有腹痛,行结肠镜诊断为结肠癌而再次手术,1例经抗炎治疗后病情迁延不愈,行结肠镜诊断为结肠癌而行手术。腹腔镜手术4例,均于术中探查发现结肠肿瘤而中转开腹行右半结肠切除术。结论术前对急性阑尾炎的诊断应谨慎,对中老年患者更应提高警惕。做到病史询问详细、体格检查仔细、术中探查仔细、辅助检查及时、考虑疾病全面。腹腔镜手术的探查作用在一定程度上可避免漏诊、误诊的发生。

婴儿急性肠套叠的病情观察

肠套叠是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。由于婴儿易发肠蠕动功能紊乱及肠痉挛,使痉挛的近侧肠段套入远侧肠段,导致肠梗阻,如不及时处理将并发肠坏死而出现发热、休克等中毒反应。早期采用空气灌肠或钡剂灌肠复位,90%患儿可获得治愈而免除手术及减少并发症,所以护士加强病情观察,给早期确诊提供依据,以便不失时机地进行处理。自1980年3月至1992年10月,我科收治婴儿配套叠46例,现总结如下:

左半结肠癌并发肠梗阻的手术治疗探讨

目的:探讨左半结肠癌并肠梗阻的外科处理方法。方法:分析47例左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗资料。结果:35例患者行一期肠切除肠吻合术,1例发生吻合口漏;8例患者行左半结肠切除、近端结肠造瘘术,3个月后行二期肠吻合术,无吻合口漏发生;4例患者仅梗阻近端结肠造瘘,其中2例3个月后行二期左半结肠切除、肠吻合术,1例3个月后体检发现腹腔及肝脏广泛转移、失去手术机会,另1例失访。结论:左半结肠癌并肠梗阻时,应考虑病人全身及局部情况,不可强求一期肠切除肠吻合。对于大部分患者,一期行肠切除肠吻合术可行,