光动力学疗法消除粘膜肠膀胱扩大术研究进展

光动力学疗法（ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃｔｈｅｒａｐｙ，ＰＤＴ）是一种很有发展前途的局部疗法，以往的研究重点是阐明ＰＤＴ杀伤肿瘤细胞的作用机制和开发更新型的光敏剂。近年来ＰＤＴ对正常组织器官的效应已引起部分学者的重视。ＰＤＴ消除粘膜肠膀胱扩大术的实验研...

膀胱自扩大术与回肠膀胱扩大术治疗高反射性神经源性膀胱功能障碍对照研究

目的 探讨膀胱自扩大术与回肠膀胱扩大术治疗高反射性神经源性膀胱功能障碍患者的临床疗效和安全性.方法 将40例高反射性神经源性膀胱功能障碍患者按手术方式分为膀胱自扩大术组和回肠膀胱扩大术组,每组20例.对比分析两组患者手术时间、膀胱增加容量、肠道恢复时间、手术前后膀胱容量及术后并发症发生率.结果 手术后两组膀胱容量显著大于手术前（P〈0.01）;手术后回肠膀胱扩大术组膀胱容量及膀胱增加容量显著大于膀胱自扩大术组（P〈0.01）,手术时间及术后肠道恢复时间显著长于膀胱自扩大术组（P〈0.01）;术后回肠膀胱扩大术组并发症发病率为65.0%,膀胱自扩大术组未出现并发症,回肠膀胱扩大术组并发症发生率显著高于膀胱自扩大术组（χ2=19.26,P〈0.01）.结论 对高反射性神经源性膀胱功能障碍患者行膀胱自扩大术治疗操作简单、安全性高;行回肠膀胱扩大术治疗效果显著,适应症较广,但并发症发生率较高.

可控性肠膀胱扩大术治疗神经原性膀胱

采用可控性肠膀胱扩大术治疗晚期神经原性膀胱,改善排尿失控、上尿路高压造成的肾积水或尿毒症,比单纯膀胱造瘘管理方便,效果良好。 1 临床资料 1989年4月～1993年10月共治疗神经原性膀胱合并重度肾积水或尿毒症7例,男5例,女2例,年龄21～59岁。病因包括脊膜膨出术后2例,脊椎裂2例,椎管狭窄椎板减压术后脊髓退行性变1例,脊髓损伤2例。病人均未经过合理治疗,出现肾积水或尿毒症后才来就诊。术前主要症状是排尿失控、湿裤尿床、厌食、恶心、呕吐,血尿素氮9.46mmol/L1例,2.50mmol/L以上6例,残余尿量120～230ml,膀胱造影表现边缘锯齿状小膀胱4例,造影剂输尿管肾盂反流3例共5条输尿管,膀胱测压表现逼尿肌反射亢进型膀胱。B超检查均显示中、重度肾积水,术前均保留尿管持续引流,待尿素氮基本恢复正常后再进行手术。 2

回肠膀胱扩大术一例报告

1 临床资料 患者，女性，26岁，病案号：50700。因左侧腰部疼痛伴尿频、尿急、尿痛3年人院，入院后经查尿常规、尿查抗酸杆菌、血沉、血清结合抗体，诊断：左肾结核、左肾无功能，于2002年10月行左肾切除术，术后病理报告证实为左肾结核，术后恢复顺利，痊愈出院。出院后继续服用利福平、异烟肼抗结核治疗1年。1年后停用抗结核药物，但尿频、尿急症状无改善，

回肠膀胱扩大术治疗结核性挛缩膀胱的效果观察

目的探讨回肠膀胱扩大术治疗结核性挛缩膀胱的诊治经验及疗效。方法回顾性分析2016年9月至2017年8月遵义医科大学附属医院7例晚期泌尿系结核患者的临床资料。所有患者经抗结核治疗2~4周后行患肾切除术,并在抗结核治疗2~6个月后行保留原膀胱的回肠膀胱扩大术。结果所有患者术后平均住院13.6d,均能自行排尿,术后2周最大膀胱容量扩大至120~209mL,平均180mL。术后1个月膀胱最大容量扩大至310~375mL,平均354mL。健侧肾积水、肾功能损伤以及膀胱残余尿情况在术后有加重趋势,尤其在术后3个月最严重,但术后6个月上述情况均较术后3个月时明显好转(P<0.05),而与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月生活质量评分(SF-36)与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后3个月及术后6个月生活质量较术前改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者尿频、尿急、尿失禁症状均有明显改善,肾功能未出现进一步恶化。结论保留原膀胱的回肠膀胱扩大术是治疗晚期肾结核挛缩膀胱的有效方法。

回肠膀胱扩大术在神经源性膀胱治疗中的应用

目的探讨应用回肠膀胱扩大术治疗神经源性膀胱(NB)的效果,为临床治疗提供合理参考依据。方法选取2018年5月至2019年5月收治的74例患有NB症状患者,随机数字表法分为对照组与观察组,各37例。对照组采取膀胱自扩大术,观察组实施回肠膀胱扩大术。比较两组基本指标、充盈期最大膀胱内压、腹压及并发症。结果两组术前平均安全容量比较,差异无统计学意义;对照组术后平均安全容量低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组与观察组术后的平均安全容量均高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组手术花费时间与术后进食时间短于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者充盈期最大膀胱内压与腹压值均有下降,观察组较对照组降低更显著,差异具有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论NB应用回肠膀胱扩大术根治效果显著,能提高膀胱与尿道括约肌功能,但其手术时间相对较长,并发症相对多,临床建议应根据适应证选择合适术式。

自控性回肠膀胱扩大术6例疗效观察

我科自1992年5月～1994年5月,对6例年老体弱的膀胱癌患者。施行了保留部分膀胱三角区及尿道的近全膀胱切除术(其中2例保留了一侧输尿管口),用回肠代替膀胱行膀胱扩大术,均获得成功,术后6例患者均能随意识控制自行排尿。现报道如下。

回肠膀胱扩大术联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效分析

目的探讨去黏膜带蒂回肠膀胱扩大术联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效。方法前瞻性研究去黏膜带蒂回肠膀胱扩大联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效。神经源性膀胱患者12例。男9例，女3例。年龄18～27岁，平均25岁。临床表现为不同程度的尿失禁。病程6—64个月，平均23个月。应用超声、膀胱造影、尿动力学等检查前瞻性比较术前和术后1年的尿动力学参数，上尿路形态和肾功能情况。结果12例手术顺利。术后出现切口延迟愈合2例，肠梗阻1例，膀胱腹壁尿瘘1例，未出现黏液尿。术后1年1例因发热性泌尿系感染行自我清洁间歇导尿，11例为腹压排尿。术前膀胱输尿管反流8例，术后反流消失5例，反流程度改善3例。术前肾功能不全5例，术后血肌酐水平下降至正常范围3例。术前和术后1年最大膀胱压测定容量[（247±27）和（412±32）ml]、膀胱顺应性[（4．4±1，2）和（26．2±4．0）ml／cmH2O，1cmH2O=0．098kPa]、相对安全容量[（206±24）和（368±26）m1]、最大尿流率[（11±2）和（20±3）ml／s]、残余尿量[（136±25）和（26±8）ml]、逼尿肌漏点压[（63．1±4．9）和（17．8±3．6）cm H2O]比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论去黏膜带蒂回肠浆肌层膀胱扩大联合髂腰肌盆底肌加强术可有效治疗神经源性膀胱。

回肠膀胱扩大术在中晚期肾结核中的应用

目的研究回肠膀胱扩大术在中晚期肾结核治疗中的临床效果。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年7月至2012年7月诊治的47例中晚期肾结核患者的临床资料，患者均行肾切除术（肾脏＋输尿管＋部分膀胱），其中12例患者术后因尿频症状改善不明显行回肠膀胱扩大术。比较35例单纯行肾切除组与12例回肠膀胱扩大术组患者术后对侧肾积水的变化情况。结果术后1个月复查彩超，单纯行肾切除组患者对侧肾脏肾积水（集合系统分离大小）较术前减轻2～8mm，平均5mm；回肠膀胱扩大术组患者对侧肾脏肾积水（集合系统分离大小）较术前减轻14～25mm，平均20mm。行回肠膀胱扩大术组患者较单纯行肾切除组患者术后对侧肾积水情况有明显改善[（19．67±2．06）mmvs（5．06±1．49）mm]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论回肠膀胱扩大术作为治疗膀胱挛缩的主要方法之一，可使中晚期肾结核患者对侧肾脏积水情况得到有效改善，并且能够在一定程度提高患者的生活质量，因此，回肠膀胱扩大术是治疗中晚期肾结核的一种安全有效的手术方式。

回肠代膀胱扩大术治疗氯胺酮导致膀胱挛缩患者围手术期的护理

目的探讨回肠代膀胱扩大术治疗氯胺酮导致膀胱挛缩患者围手术期的护理要点。方法选取行回肠代膀胱扩大术治疗的因服用氯胺酮导致膀胱挛缩的患者6例,从术前、术后、并发症的处理及出院指导4个方面总结该类患者的护理要点。结果患者均手术顺利,肝肾功能恢复正常,经过精心护理,患者均治愈出院,临床疗效满意。结论回肠代膀胱扩大术是治疗氯胺酮导致膀胱挛缩的有效手段,精心的护理是患者手术成功及术后恢复的必要手段。

膀胱扩大术治疗结核性挛缩膀胱25例分析

目的评价膀胱扩大术治疗结核性挛缩膀胱的效果。方法回顾性分析2009年1月-2020年9月解放军总医院第八医学中心泌尿外科结核性挛缩膀胱行开放性乙状结肠膀胱扩大术22例、回肠膀胱扩大术3例患者的临床资料。记录手术时长、术中出血量、抗痨时长、术后住院时长、术后12月的日间排尿间隔及最大膀胱容量、膀胱残余尿量、末次随访血清肌酐及不良事件。结果男性12例,女性13例,年龄(35.6±11.5)岁。术前8例血清肌酐升高,16例经皮肾造瘘术,21例单侧肾切除史,最大膀胱容量(52±15)mL,日间排尿间隔(26±16)min。手术时长(278±62)min,术中出血(320±154)mL,术后住院时长(21±13)d,未见肠瘘、尿瘘、活动性出血早期不良事件发生。术后12月最大膀胱容量(305±76)mL,残余尿量(48±13)mL,日间排尿间隔(138±18)min,20例(80%)日间排尿间隔>2 h,较术前差异有统计学意义。22例(88%)末次随访血清肌酐正常,13例(52%)反复尿路感染,2例发生泌尿系结石,1例术后8年死于肺癌。结论膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩可有效增加膀胱容量,保护肾功能,安全性好。

膀胱扩大术治疗结核性挛缩膀胱

膀胱结核源于肾内结核菌的下行蔓延,当病变持续进展时,长期的炎症和纤维化性愈合导致膀胱挛缩、容量明显减小,此时抗结核药物治疗已无法逆转病程。膀胱扩大术可明显增加膀胱容量和顺应性,改善患者生活质量并保护肾脏功能,是改善结核性挛缩膀胱功能的重要泌尿道重建性手术。由于结核病多见于发展中国家及经济欠发达地区,关于膀胱扩大术治疗膀胱结核的临床报道颇为零散,笔者回顾膀胱扩大术治疗结核性挛缩膀胱的相关文献,结合本中心诊疗经验,对围手术期及术中操作要点、抗痨时长及预后方面进行阐述。

肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的临床应用

目的 报告逼尿肌切开双层肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的临床应用。方法 1986～ 1999年间治疗脊髓发育不良所致的反射亢进性神经原性膀胱 5 2例 (年龄 4～ 18岁 ) ,通过随访比较手术前后临床表现和尿流动力学检查 ,评价其疗效。结果 43例随访 3个月～ 13年 ,平均6 .7年。术前均表现为尿失禁 ;术后均无粘液尿、电解质失衡、代谢紊乱、尿路结石等 ,2 4例 (5 5 .8% )能完全自主排尿 ,15例 (34 .9% )配合CIC可达到不失禁 ,有效率达到 90 .7% (39/4 3)。 39例手术前后行尿流动力学检查 ,其术前膀胱容量为 (15 9± 78)ml ,膀胱容量差为 (- 145± 6 7)ml ,充盈期末逼尿肌压为 (6 .5± 2 .6 )kPa ;术后分别改变为 (34 6± 86 )ml、(12± 5 2 )ml、(2 .1± 1.5 )kPa。均较术前有显著改善 (P <0 .0 1) ,已达到或接近其正常范围。

保留膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术的尿流动力学评价

目的评价神经性膀胱行保留膀胱黏膜双层小肠浆肌层膀胱扩大术后的尿流动力学变化.方法45例逼尿肌反射亢进型神经性膀胱行保留膀胱黏膜的小肠浆肌层膀胱扩大术,男26例,女19例,年龄4～14岁.36例随访2年,手术前后行尿流动力学检查.结果手术后膀胱容量、膀胱顺应性、尿流率较术前增加,逼尿肌压降低,残余尿量/膀胱容量较术前减小,无抑制收缩减轻.逼尿肌括约肌不协调和尿道闭合压无改变.30例临床症状改善.结论保留膀胱黏膜的双层肠浆肌层膀胱扩大术可增加膀胱容量及顺应性,降低逼尿肌压,减轻逼尿肌反射亢进的程度,逼尿肌括约肌不协调以及尿道闭合压无明显变化.

保留膀胱粘膜的肠浆肌层膀胱扩大术近期疗效

目的 探讨治疗反射亢进型神经源性膀胱的最佳手术方法。 方法 对术前临床评价均为“差”的 2 5例逼尿肌反射亢进型神经源性膀胱患儿行保留膀胱粘膜的小肠浆肌层膀胱扩大术。其中 12例合并输尿管返流 ;2 1例获得随访 ,随访时间 6个月～ 2年 ,对比手术前后血电解质、尿素氮、肌酐的变化 ,同时行排泄性膀胱尿道造影、尿流动力学观察及临床评价。 结果 手术后膀胱容量、膀胱顺应性、尿流率较术前增加 ,逼尿肌压降低 ,残余尿 /膀胱容量比值较术前降低 ,无抑制收缩减轻。术后临床评价 4例为优 ,9例为良 ,改善和差者各 4例 ;7例恢复尿意 ,9例输尿管返流减轻 ,均无电解质紊乱及肾功能异常。

膀胱

成纤维细胞生长因子受体3及p53蛋白表达与膀胱癌预后关系的研究；原发性膀胱癌患者常规行IVU检查并无必要；浸润性膀胱癌保留膀胱术后辅助性动脉化疗的近期疗效；可控性回肠膀胱扩大术治疗儿童神经原性膀胱；谷胱甘肽S-转移酶基因多态性与膀胱癌易感性关系。

两种膀胱扩大术治疗神经源性膀胱比较分析

目的:比较膀胱自扩大术和回肠膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的临床效果。方法:回顾分析膀胱自扩大术10例,回肠膀胱扩大术13例患者临床资料,对两种术式的手术方法,手术前后患者膀胱容量,肾功能以及临床症状进行比较。结果:膀胱自扩大术和回肠膀胱扩大术的患者术后平均安全膀胱容量显著增多,分别为(178.2±31.8)vs(420.7±54.9)ml,(115.9±19.5)vs(517.4±48.3)ml(P<0.05),顺应性明显改善。前者尿失禁消失8例,明显改善1例;术后血清肌酐水平恢复正常6例,明显下降2例,肾积水明显缓解或消失,未发现膀胱输尿管反流现象;后者尿失禁消失9例,明显改善2例,血清肌酐水平6例恢复正常,1例明显下降,肾积水情况均较术前明显缓解或消失,膀胱输尿管反流消失;术后3例出现尿路感染;1例轻微漏尿;1例出现腹泻;3例出现肠梗阻;2例出现膀胱结石,均对症处理后好转。结论:膀胱自扩大术较为简单、安全,但其适应证把握应慎重。回肠膀胱扩大术是治疗神经源性膀胱有效的手术方式,其适应证相对广,但并发症较多。

晚期泌尿系结核并发前尿道狭窄和膀胱挛缩一例报告

2010年10月，我们收治1例晚期泌尿系结核并发前尿道狭窄和膀胱挛缩患者，先后成功施行口腔颊黏膜前尿道成形术和同肠膀胱扩大术同，现报告如下。患者，男，28岁。因左侧腰痛1个月，伴尿频、尿急及排尿网难于2010年10月15日入院。