危重症患者肠衰竭诊断与评估的研究进展

肠道不仅可以消化吸收营养物质,同时还能够有效维持肠道菌群的稳定,防止肠道内细菌以及内毒素移位引起不良结局.肠衰竭是指肠实质与(或)其功能的损害导致消化、吸收营养与(或)黏膜屏障功能产生障碍,肠道功能下降到能吸收大量营养素及水和电解质所需的最低水平以下,需静脉补充以维持健康和(或)生长.对于危重症患者,在合并肠衰竭时,将增加不良预后的风险及病死率,是导致危重症患者死亡的主要原因,因此肠道功能状态已成为影响危重患者预后的重要指标之一,故对于肠衰竭的早期识别与预防有重要意义.现从危重症患者肠衰竭的定义与诊断、实验室早期预警指标、风险评估及预警等方面进行综述,以期提高医护工作者对危重症患者肠衰竭的综合认识,提升对危重症患者肠衰竭的关注度,为临床早期识别与预防提供参考依据.

中药通腑颗粒治疗脓毒症肠衰竭的疗效及机制探讨(英文)

胃肠功能衰竭是脓毒症患者常见合并症,流行病学调查研究显示我国重度脓毒症患者中胃肠功能不全的发病率可高达78.8%,是引起脓毒症患者死亡的重要原因。经多年临床研究证实,中药通腑颗粒（专利号：200710122532.2）可提高临床多脏器功能不全患者的肠动力、降低血浆二胺氧化酶（diamine oxidase,DAO）活性、降低D-乳酸水平,提高APACHEⅡ评分为8~20分的患者的28天生存率。动物实验研究证实,通腑颗粒可减轻肠道炎性反应,降低促炎因子水平,改善肠道微生态环境,减少肠道淋巴细胞凋亡,改善肠道免疫屏障功能。厚朴酚是通腑颗粒中的有效成分,可通过调节Cajal细胞Kit/SCF信号通路,改善脓毒症患者的肠动力。

胃肠道生理功能的再认识与肠衰竭

胃肠道不仅具有消化吸收功能,还具有重要的屏障功能.后者包括四部分:机械屏障、生物屏障、免疫屏障、化学屏障.机体在遭受任何有害刺激作用下,都会对上述屏障产生影响,导致其发生改变:如超过了机体所能适应代偿的程度,胃肠道将会发生一系列的病理生理变化,出现胃肠道功能障碍和全身症状.严重者,将发生严重的肠功能障碍一肠衰竭.因此,“胃肠道是外科应激反应的一个中心器官”.

母子亲体小肠移植治疗小肠衰竭的方法及疗效探讨:附1例报告

目的探讨母子亲体小肠移植的方法及其对短肠综合征所致小肠衰竭的疗效。方法为1名15岁短肠综合征(仅残留小肠8cm)致小肠衰竭的男患者行小肠移植术。供体为患者母亲。取供体带血管蒂回肠中下段1.2m移植于受体腹腔,两端分别造瘘及作人工肛。二期手术于6个月后施行,将受体残余肠中部横断,上下端分别与供肠近、远段行端侧吻合。结果供、受体手术顺利。受体一期手术后曾发生感染及排斥,经治疗后痊愈。二次术后随访8个月,受体小肠功能逐渐恢复,患者体重明显增加,一般情况好,进食半流质,生活能自理。结论亲体小肠移植是治疗短肠综合征肠衰竭的有效方法。排斥和感染是威胁小肠移植安全的主要因素。

肠黏膜功能障碍与肠衰竭

长期以来，人们对肠道功能的认识偏重于营养物的消化、吸收。通常所称的“肠衰竭”是指肠消化吸收功能因各种原因产生了障碍，包括短肠综合征、吸收不良综合征、慢性腹泻、假性肠梗阻及慢性炎症性肠病等。通常认为，危重症患者胃肠处于休眠状态。近年来，对肠道功能和肠衰竭的认识有了新的进展。肠道在消化吸收营养物质的同时，能维持肠道菌群稳定，防止肠道内细菌及内毒素移位，后者是导致全身炎症应答综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）甚至多系统器官衰竭（MSOF）的一个重要因素。因此肠黏膜屏障功能已成为判断危重患者预后的一个重要指标。

脓毒症与急性肠衰竭

脓毒症是由微生物侵入人体而诱发激烈的全身炎症反应,并对组织具有损伤性的病理生理过程及一组临床表现。全球脓毒症的发病率为人口的3/1000,全球总病例数达1800万/年,还在以每年1.5%的比例增长;

肠衰竭的再认识

各种病因引起的肠衰竭均可导致肠消化吸收、运动或屏障免疫等功能障碍，随后营养缺乏、肠菌易位或内毒素血症，进而引发全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）、

婴幼儿肠衰竭的治疗现状与展望

小儿肠衰竭(intestinal failure,IF)曾为致命性疾病,但随着其越来越受重视、治疗方法越来越多、效果越来越好,因此,目前被认为是一种治疗复杂但可存活的疾病。IF主要发病在婴幼儿期,这是一个困难和机会并存的时期。一方面婴幼儿多个器官未完全发育成熟,患严重疾病导致抵抗力低下,所以治疗过程中会面临比成人和青少年更大更多的困难,另一方面婴儿期处于小儿快速生长发育期,肠道也有代偿性生长的潜能,这为肠康复治疗提供了机会。现阶段,婴幼儿IF治疗依然存在一定困难,需要更多的高质量研究来探索适合婴幼儿IF的治疗方案,以改善预后、提高生活质量。

全肠外营养加口服谷氨酰胺治疗肠衰竭（附31例报告）

我们用完全胃肠外营养（ＴＰＮ）加口服谷氨酰胺（Ｇｌｎ）治疗３１例因创伤、肠功能障碍或解剖学上异常导致的胃肠道营养不足维持机体需要的肠衰竭病人，治愈率为９３．５％（２９例），死亡率为６．５％（２例），效果良好，无明显副反应。作者认为肠衰竭是ＴＰＮ良好的...

肠衰竭诊疗研究进展

肠衰竭是由多种原因或疾病所导致的肠道功能严重障碍疾病,在临床急危重症及一些慢性疾病中可以决定疾病的临床转归,严重者可继发或伴发多器官功能衰竭。该文将从肠衰竭的定义和分类、病理机制、诊断和治疗进展等方面进行系统综述,以期为临床更深入认识和防治肠衰竭提供参考。

鱼油脂肪乳剂和中长链脂肪乳剂对肠衰竭相关肝损害患儿肝功能的影响研究

目的比较鱼油脂肪乳剂和中长链脂肪乳剂对肠衰竭相关肝损害患儿肝功能的影响。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院1999年1月至2017年5月65例接受肠外营养肠衰竭患儿的临床资料。患儿最初均采用中长链脂肪乳剂(按患儿体重计算,平均剂量1.2g/kg)进行治疗,此时肝功能各项指标正常,当TBA、ALT、AST、AKP、γ-GT、Tbi、Dbi中任何3项高于正常参考值范围2倍水平时进行干预方案调整,本组中有31例更换为鱼油脂肪乳剂(按患儿体重计算,平均剂量1g/kg)治疗,余34例继续应用中长链脂肪乳剂治疗。治疗过程中每周监测一次肝功能。结果鱼油脂肪乳剂组ALT、γ-GT、Tbi水平均显著下降(P<0.05),而中长链脂肪乳剂组仅AST、Tbi水平出现下降(P<0.05)。两组对比结果显示,干预前鱼油脂肪乳剂组ALT、Dbi水平显著高于中长链脂肪乳剂组(P<0.05),干预后两组肝功能指标均无显著差异(P>0.05)。鱼油脂肪乳剂组肝功能恢复正常时间的中位数为22(17~32)d,中长链脂肪乳剂组肝功能恢复正常时间的中位数为28(15~52.5)d,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相比于中长链脂肪乳剂,鱼油脂肪乳剂更有助于减轻小儿肠衰竭相关肝损害程度。

肠衰竭儿童营养支持的最佳证据总结

目的系统检索、评价和总结肠衰竭儿童营养支持的相关证据,为临床提供参考。方法系统检索Up To Date、苏格兰学院间指南网、Cochrane Library、OVID、PubMed、Elsevier Science Direct、循证卫生保健中心数据库、欧洲临床营养与代谢协会官网、美国肠外肠内营养学会官网、万方数据库、中国知网关于肠衰竭儿童营养支持的所有证据。采用JBI证据预分级及推荐级别划分。检索时限为建库至2021年11月27日。结果纳入文献共16篇,其中指南10篇、专家共识1篇、系统评价2篇、证据总结2篇、推荐实践1篇。分别为营养筛查及营养评估、肠内营养支持及监测观察、肠外营养支持及输注方案、严重并发症预防策略、多学科团队管理5个方面共30个证据。结论该研究总结了肠衰竭儿童的营养支持最佳证据,通过合理营养支持策略为医护人员临床开展营养支持提供循证依据,降低并发症发生率,提高肠衰竭儿童存活率。