肠造口术后患者造口皮肤黏膜分离发生现状及影响因素分析

目的探究肠造口术后患者造口皮肤黏膜分离发生现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,选取丽水市中心医院的492例肠造口术后患者为研究对象,根据肠造口皮肤黏膜分离临床症状分为造口皮肤黏膜分离组和非造口皮肤黏膜分离组,采用单因素分析、logistic回归分析其影响因素。结果肠造口术后患者发生造口皮肤黏膜分离110例,发生率为22.4%。Logistic回归分析显示,体重指数≥24.0 kg/m^(2)(OR=2.132)、腹压≥25 mmHg(OR=1.571)、造口黏膜缝线脱落(OR=10.851)、造口周围皮下积液感染(OR=4.197)、回肠造口(OR=2.076)、血红蛋白<90 g/L(OR=1.637)、白蛋白<28 g/L(OR=3.206)的患者造口皮肤黏膜分离发生的风险大(P<0.05)。结论肠造口术后患者造口皮肤黏膜分离发生率较高。超重、腹压升高、造口黏膜缝线脱落、造口周围皮下积液感染、回肠造口、贫血和营养不良为肠造口术后患者发生造口皮肤黏膜分离的危险因素。

基于IMB的围术期护理对肠造口患者自我护理能力的影响

目的探讨基于信息-动机-行为技巧模型(IMB)的围手术期护理对肠造口患者自我护理能力及并发症的影响。方法选取2021年7月至2022年6月南昌大学第二附属医院胃肠外科收治的124例肠造口患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=62)和观察组(n=62)。对照组采用常规的围手术期护理措施,观察组在常规护理上实施基于IMB的围手术期护理,比较两组肠造口患者干预前及出院1、3个月时的造口患者自我护理能力与造口并发症的发生率。结果自我护理意愿、自我护理知识和自我护理技能评分的组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组出院后1、3个月的自我护理意愿、自我护理技能评分均高于本组干预前,且两组出院后3个月的自我护理意愿、自我护理技能评分均高于本组出院后1个月时,差异有统计学意义(P<0.05);对照组出院后3个月的自我护理知识评分高于本组干预前、出院后1个月时,观察组出院后1、3个月的自我护理知识评分高于本组干预前,观察组出院后3个月的自我护理知识评分高于本组出院后1个月时,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院后1、3个月的自我护理意愿、自我护理知识和自我护理技能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者出院后1、3个月的并发症总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于IMB模式的围手术期护理有利于提高肠造口患者自我护理能力,降低肠造口并发症发生率。

基于跨理论模型的家庭护理教育在肠造口患者中的应用效果

目的:探讨基于跨理论模型的家庭护理教育对肠造口患者的影响。方法:选取因结直肠癌行临时性肠造口术的90例患者为研究对象,随机分为对照组和干预组各45例。对照组进行常规护理,干预组在常规护理的基础上给予基于跨理论模型的家庭护理教育。两组患者在出院前、术后1个月采用造口自我护理量表-早期版评价造口自我护理能力,采用造口患者生活质量量表评价生活质量水平和造口并发症发生率。结果:干预后,两组患者术后1个月的造口自我护理能力得分均有升高,差异有统计学意义(P<0.05),自我护理能力总分比较,差异有统计学意义(P<0.001);两组患者术后1个月的造口并发症差异有统计学意义(P<0.05),干预组造口并发症发生率自身前后比较差异无统计学意义(P=0.081),对照组造口并发症发生率自身前后比较差异有统计学意义(P=0.001);两组患者术后1个月的生活质量总分均有提高,但干预组的生活质量总分与对照组比较,提高明显,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:跨理论模型的家庭护理教育可以提高患者造口自我护理能力,降低造口并发症发生率,提高肠造口患者的生活质量。

互联网+专科护士区域联动护理在基层老年永久性肠造口早期病人中的应用

目的:探讨互联网+专科护士区域联动护理在基层老年永久性肠造口早期病人中的应用。方法:选取2019年1月1日—2021年12月31日就诊于某医院胃肠外科行永久性肠造口的70例基层老年病人为研究对象,根据就诊时间将其分为对照组和干预组,对照组给予常规护理,干预组在常规护理的基础上给予互联网+专科护士区域联动护理。采用中文版造口病人社会心理适应量表(OAI-20)和中文版造口病人生活质量量表(Stoma-QOL)分别于病人出院前1 d、出院后1个月、3个月、6个月后评估两组病人社会心理适应和病人生活质量,并比较两组6个月内造口及造口周围皮肤并发症的发生率。结果:70例病人均完成各阶段护理及评估,经重复测量方差分析显示,两组病人在社会心理适应方面和生活质量评估方面存在时间效应、组间效应及交互效应,干预组OAI-20总分、Stoma-QOL总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);6个月内干预组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:互联网+专科护士区域联动护理能够提高基层地区老年永久性肠造口病人早期社会及心理适应能力,提高病人生活质量,降低造口并发症发生率,有利于在有限的医疗资源下给予病人同质化的护理。

全国417家医院肠造口护理管理现况调查

目的:调查我国医院开展肠造口护理管理的现状,为提升肠造口患者护理管理质量提供参考依据。方法:2024年3月,采用目的抽样方法选取全国31个省份的医院为研究对象,使用自行设计的“肠造口患者护理管理现况调查问卷”进行调查并分析调查结果。结果:共有31个省(自治区、直辖市)的417家医院参与调查,其中366家(87.8%)医院制定了肠造口护理管理制度及工作流程,但不能涵盖肠造口护理管理各个环节;参与肠造口患者管理的人员较多,400家(95.9%)医院有伤口造口失禁专科护士参与;315家(75.5%)医院实施术前造口定位,225家(54.0%)医院开展临时性肠造口患者盆底康复训练,380家(91.1%)医院开展延续性护理服务;健康教育内容包括可用医疗资源及性生活指导的医院分别为223家(53.5%)和199家(47.7%)。结论:肠造口护理管理制度及工作流程制定情况尚可,延续期护理服务形式多样化,多学科团队管理模式推广情况欠佳,肠造口患者护理服务落实率有待提高,需要进一步完善管理制度及流程、加强多学科合作、落实护理服务,以提升患者生活质量。

肠造口患者临床护理路径护理信息系统的设计与应用

目的:构建基于临床护理路径的肠造口患者护理信息系统,并分析其应用效果,为临床提升造口患者生活质量提供参考。方法:采用文献分析、小组会议法构建肠造口患者临床护理路径,将其嵌入护理信息系统,并于2023年2月在我院普通外科应用。对比系统应用前后肠造口患者入院评估、风险评估、健康教育、疼痛评估、出院评估的完成率及造口自我护理能力,同时调查护士对临床护理路径信息系统的满意度。结果:应用系统后,干预组肠造口患者的入院评估率(100.0%)、风险评估率(94.5%)、健康教育率(100.0%)、疼痛评估率(96.4%)、出院评估率(100.0%)均较系统应用前提高,差异有统计学意义(P<0.05);患者的造口自我护理能力各条目中除使用必要的辅助产品外均有提高,差异有统计学意义(P<0.05),护士的满意度大于90.0%。结论:应用肠造口患者临床护理路径护理信息系统能够有效提高护理措施的落实率,提升肠造口患者的自我护理能力,增进护士对工作的满意度,进而改善患者生活质量。

改良与传统预防性回肠造口术的临床效果比较研究

目的:比较腹腔镜直肠癌根治术中预防性回肠造口术的改良术式与传统术式的临床效果。方法:收集2020年1月至2022年1月成功施行腹腔镜直肠癌根治术+预防性回肠造口术及二期还纳手术的164例患者,随机分为改良组与传统组,每组82例。比较两组患者一般资料、围手术期指标及造口并发症情况。结果:改良组还纳手术时间短,造口旁疝发生率、总造口并发症发生率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者一般资料、造口手术时间、造口术后首次排气时间、造口术后首次流质饮食时间、还纳术中出血量、首次术后住院时间、还纳术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术中预防性回肠造口改良术式与传统术式的临床效果相近,改良术式的二次还纳手术时间短,造口并发症发生率低,具有临床推广价值。

永久性肠造口患者的健康信念现状及其影响因素

应用一般资料调查表、永久性肠造口患者健康信念问卷和造口相关知识问卷,调查永久性肠造口患者的健康信念现状并分析其影响因素。年龄、受教育程度、造口护理方式和造口相关知识是永久性肠造口患者健康信念的影响因素。永久性肠造口患者健康信念处于中等偏上水平,且受多种因素影响,应重点关注老年人、学历低的人群,鼓励患者进行自我护理造口,同时调动家属对患者的支持和帮助,多途径增加造口相关知识宣教,以提高患者的健康信念水平,促进患者按照医护人员的指导更好地护理造口。

回盲部隧道式回肠插管预防性回肠造口在中低位直肠癌根治术中的应用

目的探究中低位直肠癌患者应用回盲部隧道式回肠插管预防性回肠造口的效果。方法采用随机数字表法将2021年9月至2023年9月行中低位直肠癌根治术治疗的86例患者分为研究组与对照组,各43例。对照组于术后应用传统袢式回肠造口,研究组则采用回盲部隧道式回肠插管预防性回肠造口。对比两组围术期指标、Ⅱ期手术情况、造口皮肤状况评分、血清学指标、生活质量评分及并发症发生情况。结果研究组术中出血量少于对照组,术后肛门排气时间短于对照组(P<0.05);两组手术时间、住院时间及住院费用对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后随访6个月,两组均完成拔除插管、肠管回纳等操作,但研究组Ⅱ期手术间隔时间、住院时间均短于对照组,治疗费用低于对照组(P<0.05);研究组皮肤组织增生、变色、溃疡/侵蚀及总分、术后生活质量各项评分均高于对照组,术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)水平均低于对照组,前白蛋白(PA)水平高于对照组(P<0.05);研究组造口周围皮肤炎症、造口脱垂、造口水肿、造口内肠管扭转发生率均低于对照组(P<0.05);两组造口旁疝、造口出血发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统袢式回肠造口相比,中低位直肠癌患者应用回盲部隧道式回肠插管预防性回肠造口治疗效果较好,能够有效减少术中出血量,抑制炎症反应,缩短患者Ⅱ期手术术后恢复时间,减少治疗费用,且并发症较少,安全可靠。

基于决策导向评价的多学科协作团队教学模式在肠造口护理教学中的应用

探讨基于决策导向评价的多学科协作团队教学模式在肠造口护理教学中的应用效果,为提高外科造口护理教学质量提供参考。研究结果表明,该模式有助于提升护生实习成绩、造口护理核心能力、共情能力和教学满意度,值得进一步推广应用。

预防性回肠造口患者膳食炎症指数与其症状的相关性研究

目的:探讨膳食炎症指数(DII)与直肠癌预防性回肠造口患者胃肠道相关症状严重程度的相关性,为指导直肠癌预防性回肠造口患者科学饮食、改善症状、提高生活质量提供理论依据。方法:选择2023年12月至2024年3月接受预防性回肠造口术的555例直肠癌患者作为研究对象,使用一般资料问卷、简化版膳食频率问卷、安德森症状量表-胃肠道肿瘤模块收集患者数据,采用Spearman相关性检验探索DII与患者胃肠道相关核心症状严重程度的相关性。结果:根据三分位法将DII分为三个等级,低DII患者184人(DII<167.82),中DII患者186人(DII为167.82~233.08),高DII患者185人(DII>233.08);DII与核心症状呈负相关(P<0.05),与症状困扰无相关性(P>0.05),与量表总分呈负相关(P<0.05);DII与腹泻或造口水样便症状得分呈正相关(P<0.05)。结论:直肠癌预防性回肠造口患者的DII与症状存在相关性,基于DII实施预防性回肠造口患者饮食指导,有望改善其胃肠道相关症状,提高生活质量。

ET主导的个案管理模式在肠造口患者中的应用

目的 了解新型延伸服务模式下国际伤口造口治疗师(ET)主导的个案管理模式对出院肠造口患者的影响。方法 选择2020年6月至2023年6月就诊的肠造口患者120例为研究对象,其中对照组(n=60)接受常规延续护理服务,观察组(n=60)接受ET主导的个案管理模式,实施出院后个案管理服务。干预3个月后比较2组造口患者一般自我效能感、适应水平和护理质量满意度。结果 观察组患者一般自我效能感、适应水平、对护理质量满意度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ET主导的个案管理模式能够全方位多层次的为肠造口患者提供专业护理指导和心理情感支持,提升其一般自我效能感,提高适应水平及满意度,有利于患者整体生命质量的提升。

中国肠造口患者心理痛苦检出率的Meta分析

目的 系统评价我国肠造口患者心理痛苦检出情况,为制定干预措施提供依据。方法 检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL数据库从建库到2023年9月14日所收录的有关我国肠造口患者心理痛苦检出状况的横断面研究。由2名研究人员根据纳入和排除标准相互独立进行筛选文献、提取资料和文献质量评价。使用Stata 16.0软件进行Meta分析,采用随机效应模型合并效应量。结果 共纳入9篇文献,包含1 553例研究对象,其中出现显著心理痛苦844例。Meta分析结果显示,心理痛苦总检出率为56.8%[95%CI(48.2%,65.3%)]。亚组分析结果显示,2017年及以后发表研究肠造口患者心理痛苦检出率为57%,高于2016年及以前发表研究的54%;三线以下城市肠造口患者心理痛苦检出率为64.7%,高于二线城市的56.6%、一线城市的55.9%;样本量<120例的肠造口患者心理痛苦检出率为62%,高于样本量≥120例的研究为53%。敏感性分析提示研究结果稳定,漏斗图结合Egger检验显示无发表偏倚。结论 中国肠造口患者心理痛苦检出率较高,且心理痛苦与肠造口患者生活质量密切相关,需早期识别高危人群并尽早给予针对性的预防干预处理。

互联网+临时性回肠造口患者标准化延续护理模式的构建与应用

目的探讨互联网+临时性回肠造口患者标准化延续护理模式的构建与应用。方法选择2022年1—12月在乐山市某三级甲等综合医院行临时性回肠造口手术的患者为研究对象,根据随机数字表法进行分组,分为试验组和常规组。两组分别建立患者微信群,其中常规组接受标准化造口护理指导,试验组在标准化造口护理指导的基础上接受互联网+标准化延续护理模式。对比造口术后直至再次入院拟行造口回纳手术时(造口术后3~6月),两组造口及周围皮肤并发症发生率、造口自护能力及生活质量评分。结果两组术后直至再次入院拟行造口回纳术时,造口及周围皮肤并发症发生率:试验组为12.90%,常规组为36.07%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组的造口自护能力评分(49.02±1.26)及生活质量评分(85.39±8.15)均分别高于常规组的(41.69±4.23)分和(70.82±14.24)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论互联网+临时性回肠造口标准化延续模式可以增强临时性回肠造口患者的造口自护能力和自我护理信心,降低造口及周围皮肤并发症发生率,提高患者造口术后的生活质量,为实施造口还纳术做好充分准备。

肠造口术前定位器的设计与应用

肠造口术是治疗直肠癌的重要手段之一。准确的术前造口定位可以减少术后造口并发症的发生,对提高患者的生活质量有重要意义。三角定位法是临床常用的方法,即以患者的肚脐、髂前上棘和耻骨联合的三点连线形成三角形,三点到对侧线中点连线的交叉点为造口定位处。目前,临床常规采用定位尺进行术前造口定位,但定位尺不能有效区分腹直肌区域,无法根据患者体型、腹部的局部情况进行灵活性调整,且定位尺在多次消毒后容易刻度模糊,造成定位误差。鉴于此,本科室自主研发了肠造口术前定位器,临床运用效果较好。具体如下。

老年结直肠癌永久性肠造口患者居家护理需求的质性研究

目的调查老年结直肠癌永久性肠造口患者居家护理需求,为临床制订针对性的护理方案提供依据。方法采用目的抽样法,选取2022年6月—12月在南京市某三甲医院结直肠外科进行永久性肠造口的20例老年患者为研究对象,对其进行半结构式访谈,并运用Colaizzi分析法进行资料整理、分析。结果老年结直肠癌永久性肠造口患者的居家护理体验可归纳为3个主题:生活质量下降、产生负性情绪、希望创伤后成长。结论老年结直肠癌永久性肠造口患者对于居家护理存在多种需求,护理人员应根据患者的居家需求,提供全面的支持系统,提高肠造口患者的居家生活质量。

完全腹腔镜回肠造口还纳术与传统回肠造口还纳术的对比研究

目的探讨并分析完全腹腔镜回肠造口还纳术与传统回肠造口还纳术的临床应用效果。方法选取2020年12月—2022年12月本院收治的80例行回肠单腔造口还纳术的患者为研究对象,并将患者分为完全腹腔镜组(n=40)以及传统开腹组(n=40),对比两组患者的术后相关指标及两组患者术后30d死亡率以及并发症的发生率。结果完全腹腔镜组患者的手术时间显著长于传统开腹组,住院时间短于传统开腹组,腹腔镜内粘连松解率高于传统开腹组,再住院率低于传统开腹组,组间差异有统计学意义(P<0.05);完全腹腔镜组患者的术中出血量与传统开腹组相比,组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后30d均未出现死亡病例;与传统开腹组相比,完全腹腔镜组术后30d内并发症的总发生率较低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论完全腹腔镜回肠造口还纳术与传统回肠造口还纳术相比较,手术效果更为理想,能够有效保证患者的手术安全性,值得在临床中进一步推广应用。

延续护理对肠造口患者心理状况及生活质量的影响

以肠造口患者作为研究对象,探讨延续护理模式对其心理情况变化、生活质量维护等方面的影响。方法 研究对象的选取:在某医院接受肠造口手术的60名患者,按照既定标准将其分为接受常规护理的对照组和实施延续护理的观察组。延续护理模式涵盖出院后的定期回访、构建个人化健康档案、发放专业护理指南、提供造口护理教育、给予心理辅导、推荐适宜的营养与康复训练,并根据患者状况调整个性化护理计划。研究采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和生存质量测定量表简表(QOL-BREF)来评估患者的焦虑水平和生活品质。研究结果表明,随访6个月后:(1)两组患者的焦虑症状均有所减轻,特别是融入延续护理的观察组,在出院时与出院后6个月的焦虑发生例数比较中,表现出显著的差异(P<0.05);(2)对照组与观察组的患者在出院后6个月的生活质量均有所提升,各个维度得分均超过出院时水平(P<0.01)。在此期间,观察组在生理健康和社会关系领域的生活质量得分显著优于对照组(P<0.05)。结论 延续护理对于缓解肠造口患者的焦虑情绪及提升其生活质量具有显著效果,这一模式在临床实践中值得推广应用。通过出院后的定期跟踪、个性化健康管理、专业指导、心理支持以及定制化的康复建议,延续护理能够为患者提供持续的关怀与支持,从而有效地改善其身心健康状况。

肠造口患者社会参与真实感受的描述性现象学研究

目的 探讨肠造口患者社会参与真实体验和内心感受,为制定有针对性的指导和心理干预措施提供依据。方法 采用质性研究中的描述性现象学研究方法,通过目的抽样法,选取本院10例肠造口术后出院后患者进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法进行资料分析、归纳整理,通过阅读、分析、反思、分类和提炼主题。结果 提炼出3个主题和8个亚标题:社交心理障碍(病耻感、造口相关性焦虑与担忧),社会参与度低(社交积极性低、人际关系疏离、社交增加经济负担),社会适应能力不足(应对方式消极、造口护理操作技能不足、造口信息利用不足)。结论 肠造口患者社会参与面临多种困难并缺乏相应支持,临床医护人员应重视住院期间肠造口患者的心理正向引导,做好肠造口健康科普和造口操作技能培训,出院后提供高质量的延续性护理,提供问题咨询渠道及增加心理、社会支持,提高肠造口患者的生活质量。

行动导向法在低位直肠癌预防性回肠造口患者健康教育中的应用

探讨行动导向法在低位直肠癌预防性回肠造口患者健康教育中的应用效果。方法 选取2022年11月-2023年11月行预防性回肠术造口患者100例,其中对照组为2022年11月-5月行预防性回肠造口术患者50例,实验组为2023年5月-2023年11月行预防性回肠造口术患者50例。对照组采取常规健康教育模式,实验组在对照组的基础上采取行动导向法进行健康教育。结果 对比两组患者在出院时,出院后3个月自我护理能力、生活质量,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者3个月内造口并发症发生情况比较,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 行动导向法能有效提高低位直肠 癌预防性回肠造口患者自护理能力和生活质量,降低造口并发症,值得临床推广。