肠道复苏:新概念及其临床应用

肠道复苏是一种新的概念,但已应用于危重症病人的救治。它对于危重症病人安全有效,可减轻应激反应,促进肠道功能恢复,并改善预后,具有良好的成本效果比,而且并发症少。

早期肠道复苏对危重症病人急性胃肠功能障碍的防治作用

目的研究早期肠道复苏法对危重症病人急性胃肠功能障碍的防治作用及护理效果。方法随机将入住ICU的107例危重症急性胃肠功能障碍患者分为研究组(早期肠道复苏组)、对照组两组。研究组为研究组(54例),对照组为常规治疗组(53例)。观察两组危重症病人胃肠功能障碍缓解时间、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、住院费用及时间的差异。结果早期肠道复苏组病人的胃肠障碍缓解时间明显缩短,MODS的发生率及病死率明显降低,住院费用及时间均少于对照组。结论早期肠道复苏方法用于危重病人的急性胃肠功能障碍的防治及护理,安全、有效。

不同时机应用大承气汤对危重症患者肠道复苏的影响

目的探讨不同时机应用大承气汤对危重症患者肠道复苏的影响。方法将APPACHEⅡ评分在12～20分、存在肠功能障碍患者110例随机分为3组,甲组给予常规肠道复苏,乙组于肠道复苏前应用大承气汤,丙组于肠道复苏后应用大承气汤,观察3组治疗前后肠功能障碍评分等级、营养治疗耐受程度、腹腔器官感染率、肠道细菌全身感染率。结果乙组与甲组、丙组治疗后肠功能障碍评分、肠内营养比率、肠内营养+肠外营养比率比较均有显著性差异(P均<0.05);3组肠外营养比率比较无显著性差异。乙组与甲组、丙组腹腔器官感染率、肠道细菌全身感染率比较均有显著性差异(P均<0.05)。甲组与丙组各项指标比较无显著性差异。结论肠道复苏前应用大承气汤效果优于肠道复苏后应用;肠道复苏后应用大承气汤和常规肠道复苏对危重症患者的影响无明显差异。

承气汤联合肠内营养对重症颅脑损伤患者肠道复苏的影响

目的:观察承气汤联合肠内营养对重症颅脑损伤患者肠道复苏的影响。方法:选取本院重症加强护理病房(ICU)治疗的60例重症颅脑损伤行肠道复苏的患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与研究组,每组30例。对照组给予肠内营养混悬液治疗,研究组给予承气汤联合肠内营养混悬液治疗。比较2组治疗前后肠功能障碍评分、营养指标、肠功能复苏指标。结果:治疗后,2组肠功能障碍评分均较治疗前降低(P<0.05),研究组肠功能障碍评分低于对照组(P<0.05)。研究组肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间均短于对照组(P<0.01)。治疗后,2组白蛋白、血红蛋白水平均较治疗前提升(P<0.01),研究组上述2项指标水平均高于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论:重症颅脑损伤患者肠道复苏前后应用承气汤联合肠内营养可改善患者的肠功能障碍及营养状况。

肠道复苏在重型颅脑损伤患者治疗中的临床分析

研究肠道复苏时机及方法在治疗重型颅脑损伤患者中的疗效。方法:将120例重型颅脑损伤患者分为四个组:肠道免疫药物+肠内营养组;早期(伤后24h内)肠内营养组;延期(伤后7天)肠内营养组;单纯肠外营养组。并比较四个组患者在伤后第1天与第30天的生存率,格拉斯哥昏迷评分情况。结果:在伤后的第1、第14天时,四组患者的GCS评分情况与生存率无统计学差异(P>0.05)。但在伤后的第30天时,肠道免疫药物+肠内营养组组与早期肠内营养组上述指标与其他两个组的结果相比有统计学差异(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者早期肠道内营养支持可提高其生存率,改善GCS评分。

肠道复苏法在急性胃肠功能障碍患者中的临床应用

目的研究肠道复苏法对危重症病人急性胃肠功能障碍的防治作用。方法将89例入住ICU的危重症急性胃肠功能障碍患者随机分为两组(A、B组)。A组为肠道复苏组,45例,按肠道复苏方法及要求处理胃肠道;B组为对照组,44例,待肠蠕动基本恢复或肛门排气后予以肠内营养。观察两组病人胃肠功能障碍缓解时间、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、病死率和住院费用及时间的差异。结果肠道复苏组病人的胃肠障碍缓解时间明显缩短,MODS的发生率及病死率明显降低,住院费用及时间均少于对照组。结论对所有危重病人采用肠道复苏方法进行急性胃肠功能障碍的防治,病人胃肠功能恢复快,节约住院费用及时间,可显著降低MODS的发生率和病死率,值得临床推广。

肠道复苏联合大承气汤在危重症患者肠道功能恢复中的应用

目的 探讨肠道复苏联合大承气汤在危重症患者肠道功能恢复中的作用。方法 选择2019年1月至2020年3月浙江省台州医院收治的危重症患者60例,随机分为观察组与对照组,每组各30例。对照组给予常规肠道复苏,观察组在此基础上加用大承气汤治疗。比较两组治疗前后的肠功能评分,PCT、CRP、TNF-α、IL-1、IL-6水平及治疗过程中的不良反应发生率。结果 (1)治疗后,两组的肠功能评分较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的肠功能评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,两组的PCT、CRP、TNF-α、IL-1、IL-6水平均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的PCT、CRP、TNF-α、IL-1、IL-6显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肠道复苏联合大承气汤可促进危重症患者的肠道功能恢复,降低炎症因子指标。

肠内营养时机对危重症患者肠道复苏的影响

目的探讨肠内营养时机对危重症患者肠道复苏的影响。方法选择2020年1~12月在浙江省台州医院治疗的危重症患者60例的临床资料进行回顾性分析,根据肠内营养时机分为观察组与对照组,每组各30例。观察组进入ICU 48 h内行肠内营养,对照组在入住ICU 3 d后行肠内营养。比较两组治疗前后胃肠道功能评分与血清PCT、CRP、前白蛋白(PA)、清蛋白(Alb)水平,入ICU后7 d,统计两组患者完全肠内营养例数及治疗过程中不良反应发生率。结果治疗后两组胃肠道功能评分均显著下降(P<0.001);治疗后,观察组胃肠道功能评分显著低于对照组(P<0.001)。治疗后两组的PCT、CRP均较治疗前显著下降,PA与Alb显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的PCT、CRP低于对照组,PA与Alb高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,观察组18例患者完全肠内营养,对照组7例完全肠内营养,8例完全肠外营养,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论危重症患者早期肠内营养有利于肠道功能复苏,降低炎症指标水平,提高营养指标水平,促进患者恢复,且不增加并发症的发生。

战创伤与肠道复苏

目的综述国内外战创伤救治研究中引入的新理念-肠道复苏,了解其机制及实施过程,分析其安全性及有效性。方法采用情报调研方法,检索国内外发表的战创伤及肠道复苏方面的论著、文献综述、研究报告等。结果战创伤的转归与感染、脓毒症密切相关的。战创伤后肠道屏障功能障碍、免疫功能下降是其内源性感染发生的主要因素。维护肠黏膜屏障功能在战创伤救治过程中至关重要。肠道复苏早期实施,更好地维护肠黏膜屏障的完整性,减少肠道细菌和内毒素的移位,有效降低感染的发生率及其病死率,改善预后。结论战创伤救治过程中肠道复苏,对于维护肠黏膜屏障功能、防止内源性感染方面有着显著疗效,同时给药方便,安全可行。

早期营养对烧伤后大鼠肠道复苏效应的影响

目的 探讨烧伤早期不同营养途径对肠道的复苏效应。方法 30 %TBSAⅢ度烧伤Wistar大鼠随机分为对照 (C)组、烧伤灌喂 (EF)组及早期静脉营养 (EPN)组 ,伤后 6、1 2、2 4、48、72h观察肠道传输性、肠粘膜血流量、肠粘膜能荷变化。结果 (1 )伤后肠道传输性明显减低 (P <0 0 50 0 1 ) ,EPN组传输性明显低于EF组 (P <0 0 5) ;(2 )伤后肠粘膜血流量显著下降 (P <0 0 1 ) ,EF组下降程度明显低于EPN组 (P <0 0 50 0 1 ) ;(3)烧伤后肠粘膜能荷明显降低 (P <0 0 5) ,EPN组明显低于EF组 (P <0 0 1 ) ;(4)肠道传输性下降和肠道粘膜血流量下降显著正相关 (r =0 88,P <0 0 1 )。结论 烧伤早期肠道营养对肠道的复苏较静脉营养优越。

大黄川芎汤鼻饲对危重症患者肠道复苏及免疫功能的影响

目的:探讨大黄川芎汤鼻饲对危重症患者肠道复苏、免疫功能的影响。方法:将84例危重症患者随机分为对照组和研究组,每组42例。对照组采用肠道复苏、肠道营养治疗,研究组在对照组治疗基础上鼻饲大黄川芎汤。比较两组患者治疗前后肠道功能障碍评分、免疫球蛋白指标、T淋巴细胞亚群指标及NK细胞活性等变化情况。结果:治疗后对照组肠屏障功能障碍评分≤1分发生率低于研究组,2分发生率高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者Ig A、Ig M、Ig G水平与CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞活性均有所提高,但对照组改善程度低于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:大黄川芎汤鼻饲治疗危重症患者可有效改善患者肠道复苏效果,增强胃肠道防御能力,调节机体免疫功能。

电针联合四君子汤在脾虚证型脓毒症患者肠道复苏中的临床效果研究

目的:探讨电针联合四君子汤在脾虚证型脓毒症患者肠道复苏中的临床效果。方法:选取东莞市茶山医院2017年2月至2019年2月收治的病例数共计100例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组患者各50例,对照组行常规西医治疗,观察组行电针联合四君子汤治疗,比较分析两组患者胃肠功能评分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)及C反应蛋白(CRP)指标、总有效率。结果:治疗前,两组患者的胃肠功能评分和APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者的胃肠功能评分和APACHEⅡ评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的PCT、WBC及CRP指标均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总有效率为96%高于对照组患者的68%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:电针联合四君子汤在脾虚脓毒症患者肠道复苏中的治疗效果显著。

燕麦米汤对严重烧伤患者休克期肠道复苏的影响

目的:研究严重烧伤患者休克期经肠道给予燕麦米汤对肠道复苏的影响。方法:选取烧伤面积≥30%TBSA的患者42例,并随机分为:燕麦米汤组,伤后24h内开始经鼻肠管给予燕麦米汤;对照组,伤后24h内开始经鼻肠管给予50g/L葡萄糖盐水,连续4d,每组21例。在伤后1、2、3、4 d分别检测其血清二氨氧化酶(DAO)值及动脉血乳酸(LAC)含量,观察两组患者腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间等临床指标。结果:两组患者伤后血清二氨氧化酶及动脉血乳酸含量均呈下降趋势,燕麦米汤组血清二氨氧化酶在伤后2、3、4d显著低于对照组(P<0.01),而脉血乳酸含量在伤后2、3d显著低于对照组(P<0.05或0.01),治疗过程中燕麦米汤组其腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、开始完全肠内营养时间、继发感染例数均优于对照组(P<0.01)。结论:在严重烧伤休克期尽早鼻饲燕麦米汤能较好地促进肠道复苏。

危重烧伤患者的肠道复苏

以往危重烧伤患者休克期复苏多以静脉液体复苏为主,虽能恢复有效循环血容量,但胃肠道仍处于隐匿性休克状态。由于严重烧伤后肠道屏障功能受损害、机体高代谢状态及免疫功能紊乱等病理生理变化,肠道复苏引起临床医师的重视,并且动物实验及临床研究都证实其可行性和有效性。本文结合作者前期研究工作以及多年危重烧伤救治经验,同时复习国内外有关文献,就肠道复苏在危重烧伤治疗中的作用进行深入探讨,以对今后危重烧伤的救治有所裨益。