胃癌术后容积旋转调强放疗计划设计中肠道空腔的应对策略

目的探讨胃癌术后容积旋转调强放疗(VMAT)计划设计中肠道空腔的应对策略。方法选取2018-08-01-2019-08-01空军军医大学第一附属医院放疗科定位前经胃肠道准备后靶区周围肠道仍有大量气体的胃癌患者10例。将定位CT图像(命名为CT-initial)上的空腔全部勾画出来,拷贝4套图像,分别将空腔的CT值赋予-500、-400、-300和40,并将这4套图像分别命名为CT-HU(-500)、CT-HU(-400)、CT-HU(-300)和CT-HU(40),其中CT-HU(40)为模拟空腔完全消失下的状态。使用美国瓦里安公司Eclipse 13.5计划系统为所有患者分别在5套图像上设计VMAT计划Plan-HU(initial)、Plan-HU(-500)、Plan-HU(-400)、Plan-HU(-300)和Plan-HU(40),将5个计划分别移植到CT-initial和CT-HU(40)图像上,评估靶区V_(95%)、V_(100%)、D_(98%)、D_(50%)、D_(2%)和危及器官受量。结果Plan-HU(initial)、Plan-HU(-500)、Plan-HU(-400)移植到CT-HU(40)图像上,V_(95%)明显下降,靶区明显欠剂量。Plan-HU(40)移植到CT-initial图像上,D_(2%)明显增大,剂量-体积直方图上靶区的梯度明显变差。Plan-HU(-300)移植到CT-initial和CT-HU(40)图像上,V_(95%)均能达到临床要求,虽然在CT-initial上D_(2%)略有增加,但是在CT-HU(40)上明显提高了V_(100%)。患者2和患者5因为空腔体积超大(>50%靶体积),V_(100%)相对较差。所有计划危及器官受量差异无统计学意义。结论患者空腔体积<50%靶体积时,将空腔HU设置为-300,设计出的VMAT计划无论在原图还是空腔完全填充的2个极端状态下,各项参数都能满足临床要求;患者空腔≥50%靶体积时,剂量分布无法满足临床要求,建议采取相应措施后再行放疗。