舒芬太尼联合艾司氯胺酮自控镇痛对肠道肿瘤根治术后患者免疫调节细胞及炎症因子的影响

目的:分析艾司氯胺酮联合舒芬太尼自控镇痛对肠道肿瘤根治术后患者免疫调节细胞及炎症因子的影响。方法:选取2023年1—9月广州医科大学附属清远医院胃肠外科收治的120例肠道肿瘤根治术患者,采用随机数字表法分为研究组(n=60)和对照组(n=60)。对照组术后自控镇痛药物为舒芬太尼,研究组为舒芬太尼联合艾司氯胺酮。比较两组免疫调节细胞、应激及炎症指标、血气指标、镇痛评分、心率、血压及不良反应。结果:用药后,两组正向免疫调节细胞均上升,且研究组均较对照组高,负向免疫调节细胞均下降,且研究组均较对照组低(P<0.05);用药后,两组应激及炎症指标均下降,且研究组均较对照组低(P<0.05);两组术后24、48 h血气指标均改善,且研究组术后48 h动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组,术后24、48 h动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))均高于对照组(P<0.05);研究组术后24 h运动数字分级评分法(NRS)评分低于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组(5%vs 18%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肠道肿瘤根治术后患者使用艾司氯胺酮联合舒芬太尼自控镇痛,更有利于恢复免疫调节细胞平衡,改善应激及炎症指标,且安全性高。

腹腔镜辅助肠道肿瘤根治术患者应用舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵肌松的效果

目的:观察腹腔镜辅助肠道肿瘤根治术患者应用舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵肌松的效果及对血流动力学的影响。方法:选择2019年1月—2020年10月择期行腹腔镜辅助肠道肿瘤根治术的患者60例,采用电脑乱数随机分配方式分为舒更葡糖钠(S组)、新斯的明(N组),每组30例。当肌松监测T_(2)出现时,S组给予舒更葡糖钠2mg/kg。N组给予新斯的明0.04mg/kg+阿托品0.02mg/kg。记录患者基础血压的平均动脉压、心率,注射肌松拮抗药前1min、后1min、后5min的平均动脉压、心率,罗库溴铵泵注时间,使用肌松拮抗药到TOF比值恢复到0.9的时间。结果:两组患者罗库溴铵泵注时间无显著差异(P>0.05),但是S组肌松恢复时间较N组明显缩短(P<0.05)。N组给肌松拮抗药后1min、5min的平均动脉压及心率明显高于S组(均P<0.05)。结论:舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵肌松的药理机制特性造就它在临床使用端的优势,如时效快、无胆碱副作用、无须并用阿托品等抗胆碱药物、可用于需深度肌肉松弛患者,是腹腔镜辅助肠道肿瘤根治术中的理想麻醉用药。

舒芬太尼与丙泊酚靶控输注在老年肠道肿瘤根治术麻醉中配伍方案优化的观察性研究

目的应用响应曲面分析舒芬太尼与丙泊酚在行肠道肿瘤根治术的老年患者麻醉中的相互作用,并探究靶控输注舒芬太尼与丙泊酚的最佳配伍剂量。方法选取2020年1月至2023年1月西安交通大学医学院第一附属医院接受肠道肿瘤根治术并行静脉全身麻醉诱导的老年患者作为研究对象,选择舒芬太尼与丙泊酚靶控输注起始配伍浓度,观察患者麻醉后的警觉/镇静评分(OAA/S)≤1分的意识消失时间(T_(LOC)),依据手术过程中脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)调整舒芬太尼和丙泊酚的靶控输注浓度,维持BIS 40~60、MAP≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、HR>50次。记录舒芬太尼和丙泊酚输注后至OAA/S评分≥3分的意识恢复时间(T_(ROC))。应用响应曲面模型分析舒芬太尼与丙泊酚在肠道肿瘤根治术麻醉诱导中的药效学相互作用,并计算最佳配伍浓度范围。结果共纳入200例患者,每组10例,共20组。响应曲面模型显示,舒芬太尼与丙泊酚在行肠道肿瘤根治术老年患者麻醉诱导过程中的体动反应和循环反应具有显著协同作用,其最佳配伍浓度范围:靶控输注丙泊酚浓度为2.00μg/mL时,使用舒芬太尼0.40~0.70μg/kg;靶控输注丙泊酚浓度为3.00μg/mL时,使用舒芬太尼0.20~0.38μg/kg;靶控输注丙泊酚浓度为4.00μg/mL时,使用舒芬太尼0.19~0.22μg/kg;靶控输注丙泊酚浓度为4.70μg/mL时,使用舒芬太尼0.20μg/kg。结论舒芬太尼与丙泊酚镇静药效呈协同作用,通过不同的药效反应确定了舒芬太尼与丙泊酚最佳配伍剂量范围,在最佳配伍浓度范围内可以为患者提供良好的麻醉效果,并且具有较快的麻醉诱导和麻醉恢复速度。