不同肠道重建术对直肠癌患者肛门功能的影响

目的探讨直肠癌患者三种肠道重建术对肛门功能的不同影响。方法将159例低位直肠癌患者分为直接吻合组(n=52)、结袋组(n=54)和J型袋组(n=53)。三组患者均行全直肠结肠系膜切除术,手术后吻合组患者行直接吻合术,结袋组患者行结肠袋成形术,J型袋组患者行J型贮袋手术。观察三组患者手术成功率,术后对三组患者均分别随访3个月、6个月及12个月,观察患者肛门功能的主观感受、肛管直肠压力水平和术后并发症发生率。结果三组患者术后肠道重建成功率及大便不能完全排空率差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月、6个月、12个月,结袋组、J型袋组患者肛门功能主观感受评分高于吻合组患者(P均<0.01);结袋组与J型袋组患者24 h排便次数、不能区分排便与排气发生率均显著少于吻合组(P均<0.05)。三组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月,结袋组和J袋组静息压和最大耐受容量高于直接吻合组,术后12个月,结袋组和J袋组最大收缩压和顺应性均高于直接吻合组,差异均有统计学意义(P<0.01)。三组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低位直肠癌患者全直肠结肠系膜切除术后,对患者行直接吻合对其肛门功能的影响最大,而对患者采用结肠袋形成术及J型贮袋手术则影响较小,因此临床上可以根据患者病情行最佳肠道重建术,最大程度保留患者肛门功能。

肠道重建术后肠外瘘的临床观察及护理

目的 总结肠道重建术后肠外瘘患者的观察护理。方法 对2010年2月-2013年4月收治的234例肠道重建术后并发肠外瘘患者加强观察病情;保护瘘口周围皮肤;充分的引流护理,促进瘘口愈合;静脉营养支持;做好心理护理。结果234例肠道重建术并发肠外瘘患者220例自行痊愈,手术治愈14例。结论 肠道重建术后肠外瘘,需要严密观察病情变化;制定详细的护理计划;给予周密的瘘口护理、静脉营养支持以及细致的心理护理。

左肝管显露胆肠道重建手术

作者报告了1993～1997年成功施行7例左肝管显露胆肠道重建术的经验体会。其中3例肝内胆管结石，1例因腹腔镜胆囊切除术损伤肝总管引起肝门部胆管狭窄。上述4例既往均已接受2～5次肝外胆道手术。另3例为肝外胆道癌，术中见肿瘤已侵及大血管而无法切除。着重介绍了左肝管有利的解剖条件、手术径路和胆肠道吻合方法。认为左肝管显露术的胆肠道重建手术，是一种出血少、安全和合理有效的方法。

上消化道重建术后鼻饲与空肠造口置管肠内营养临床效果比较的Meta分析

目的系统评价经鼻肠内营养管(NJT)与空肠造口置管(JT)两种不同营养途径在上消化道改建术后病人肠内营养的临床效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of science、The Cochrane Library(2015年第9期)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普、万方数据等数据库,查找所有比较术后NJT与JT行肠内营养的上腹部肠道改建手术的随机对照试验(RCT),检索时限为从建库至2015年9月。由2位研究者按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价文献质量后,进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,包括544例病人。Meta结果显示:虽然JT组术后总并发症发生率少于NJT组[RR=0.58,95%CI(0.38,0.90),P=0.02],但与管道相关并发症发生率两组差异无统计学意义[RR=1.30,95%CI(0.93,1.81),P=0.12];两组肠内营养置管后不能耐受发生率差异无统计学意义[RD=-0.08,95%CI(-0.20,0.03),P=0.16];术后主要并发症吻合口漏及肺炎两组差异无统计学意义(P>0.05);肠功能恢复时间JT组明显短于NJT组[SMD=-1.19,95%CI(-1.77,-0.60),P<0.0001],两组比较差异有统计学意义。结论两种肠内营养途径均是安全有效的方法,但JT在促进肠功能恢复和减少术后总并发症方面更有优势。